Hanseníase: Causas, Sintomas e Diagnóstico

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HANSENÍASE
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Doença crônica, infectocontagiosa, atinge nervos periféricos e apresenta manifestações que variam desde lesão única até manifestação sistêmica;
Se não for tratada – sequelas permanentes em pele, nervos, mãos, pés e olhos;
Causada por Mycobacterium leprae (M lepromatosis) – alta infectividade e baixa patogenicidade;
Gehard Amauer Hansen – descoberta em 1873;
HANSENÍASE
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Parasita intracelular bacilo álcool-ácido resistente;
É a única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente as células de Schwann;
Viável no meio ambiente 36 h a 9 dias ( úmido e quente);
Prefere áreas frias do corpo;
Multiplicação bacilar lenta (15 em 15 dias), difere da tuberculose
MYCOBACTERIUM LEPRAE
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O homem é reconhecido como a única fonte de infecção;
Animais – tatu, macaco e chimpanzé;
Gotícula – CONTATO PRÓXIMO E PROLONGADO;
Período de incubação – média de 2 a 7 anos, podendo variar de 7 meses a 10 anos;
HANSENÍASE
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HANSENÍASE NO MUNDO
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HANSENÍASE NO BRASIL
621 municípios nos 10 clusters mais endêmicos, 44% CN e 14% população
Diversidade epidemiológica (diferentes níveis de endemicidade), operacionais, culturais e sociais.
Fonte: MS/SVS/CGHDE – SINAN. Disponível em: http://www.who.int/lep/news/Cluster_analysis/en/
* CGHDE - Coordenação Geral de Hanseníase e Doenças em Eliminação
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Em 2018 no mundo – 208619 casos novos de hanseníase;
Prevalência 0,24 casos/10000 habitantes e incidência 2,74/100000 habitantes;
Nas Américas – 30957 CN – prevalência 0,34 /10000 hab. e incidência 3,08/100000 hab.;
No Brasil – 28660 CN - prevalência 1,48 /10000 hab. e incidência 13,7/100000 hab.;
No Ceará - 1691 CN - prevalência 1,87 /10000 hab. e incidência 18,63/100000 hab.;
HANSENÍASE NO MUNDO
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Não são todas as pessoas que adoecem;
90% da população adulta tem resistência contra a doença;
É necessário contato íntimo e prolongado, como a convivência de familiares na mesma residência;
Adoecimento – resposta imunológica;
HANSENÍASE
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HANSENÍASE
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Forma inicial;
Geralmente uma lesão plana de cor clara que a pele com alteração de sensibilidade com bordas imprecisas;
Áreas circunscritas de pele com aspecto normal com distúrbios sensitivos, alopecia e/ou hipo ou anidrose;
Não há comprometimento de tronco nervoso;
Baciloscopia negativa
INDETERMINADA
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Pitiríase versicolor;
Eczemátide (pitiríase alba ou dartro volante);
Dermatide seborreica ou eczema seborreico;
Nevo hipocrômico;
Vitiligo;
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Forma com forte resposta imunológica celular;
Macrófagos e linfócitos organizam-se em granulomas, localizando a doença e determinando a morte bacilar;
Lesões com limites bem nítidos e pouco elevado, com alterações da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, ausência de suor e rarefação de pelos;
Comprometimento de troncos nervosos;
Baciloscopia negativa;
TUBERCULOIDE
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TUBERCULOIDE
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Dermatofitose;
Psoríase;
Dermatite seborreica;
Lúpus eritematoso discoide;
Esclerodermia em placa;
Granuloma anular;
Sífilis;
Leishmaniose cutâneo; 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Forma com forte resposta imunológica intermediaria;
Lesões cutâneas – placas, nódulos eritêmato-acastanhados em grandes números;
Lesões pré-faveolares ou faveolares – limites bem definidos e externos difusos;
Extenso comprometimento neural – nervos espessados e/ou dolorosos e/ou choque;
Baciloscopia positiva
DIMORFA OU BODERLINE
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DIMORFA OU BODERLINE
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Forma com imunológica celular nula;
Infiltração difusa da face e áreas do corpo (dorso);
Pápulas /nódulos difusos;
Lesões difusas e simétricas;
Dificuldade de definir áreas normoestésicas;
Há comprometimento sistêmico;
Baciloscopia positiva
VIRCHOVIANA
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DIMORFA OU BODERLINE
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Sífilis secundário;
Leishmaniose anérgica;
Doença de Jorge lobo;
Lúpus eritematoso sistêmico;
Xantomatoses;
Doença de Recklinghausen;
Linfomas cutâneos;
Farmacodermia;
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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DERMATOLÓGICOS
Manchas hipocrômicas;
Pápulas
Infiltrações
Nódulos
SINAIS E SINTOMAS
NEUROLÓGICOS
Dor e/ou espessamento dos nervos periféricos;
Diminuição e/ou perda da sensibilidade e força muscular, principalmente olhos, mãos e pés;
Neurite aguda, crônica ou silenciosa
SISTÉMICOS
Virchoviana – febre, mal estar e dor, além de acometer globo ocular, laringe, fígado, baço, suprarrenais, linfonodos e testículos
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Essencialmente clínico e epidemiológico;
Anamnese e exame físico com avaliação dermato-neurológica;
Analise da história clinica e das condições de vida do paciente;
Exame dermato-neurológica – identificar lesões ou áreas de alteração de sensibilidade e/ou comprometimento dos nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico);
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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Baciloscopia – complemento para classificar o paciente;
Sítios para coletas – lóbulos auriculares D e E, esfregaço da lesão e esfregaço do cotovelo contralateral à lesão;
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
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Histamina – uma gota na área suspeita e na área sadia;
Pilocarpina – injetar intradermicamente na área suspeita e sadia;
Após 1 a 2 minutos haverá aparecimento de suor na área sadia e ausência ou diminuição na área da lesão;
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
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CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL
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Menores de 1 ano de idade
Não vacinados – 1 dose;
Comprovadamente vacinados com cicatriz – não vacinar;
Comprovadamente vacinados sem cicatriz – 1 dose 6 meses após a última;
A partir de 1 ano de idade
Sem cicatriz – administrar 1 (uma) dose;
Vacinados com 1 dose – administrar outra dose, com intervalo mínimo de 6 meses após a dose anterior;
Vacinados com 2 doses – não administrar outra dose;
BCG EM CONTATOS
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As reações são a principal causa dos danos neurais e incapacidades na hanseníase;
São alterações do sistema imunológico que se exteriorizam como manifestações inflamatórias agudas e subagudas;
Períodos de inflamação aguda no curso de uma doença crônica que podem afetar os nervos;
Podem ocorrer antes do diagnóstico da doença, durante ou depois do tratamento com poliquimioterapia (PQT) – Tipo 1 e 2;
REAÇÕES HANSÊNICAS
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Cutânea – Lesões Inflamadas e súbitas, reagudizadas e/ou novas lesões satélites;
Neural – Dor ou hipersensibilidade, Perda de sensibilidade, Fraqueza muscular;
Ocular – Dor, hiperemia conjutival, fotofobia, piora da acuidade visual, piora da força muscular palpebral, piora da sensibilidade corneana;
Mãos e pés – edema súbito, piora da sensibilidade e força muscular;
Sistêmica – Orquite, artralgia, febre, calafrios, mal estar geral;
REAÇÕES HANSÊNICAS
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Reação do Tipo 1 ou Reação Reversa
Aumenta da atividade imunológica;
Caracterizada – inflamação das lesões de pele pré-existentes, lesões satélites, com edema, eritema e calor, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos;
REAÇÕES HANSÊNICAS
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Reação do Tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansênico
Ocorre nos casos MB;
Caracterizada – comprometimento sistêmico, aparecimento de nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos
REAÇÕES HANSÊNICAS
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REAÇÕES HANSÊNICAS
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REAÇÕES HANSÊNICAS
	Sinais	Reação Tipo 1	Reação Tipo 2
	Forma clinica	PB e MB	MB
	Infiltração 
da pele	As lesões de pele estão Infiltradas, mas o resto da pele está normal	Novos nódulos sensíveis ao toque, vermelhas, sem associação com as lesões de pele da hanseníase
	Área envolvida	Geralmente nas lesões pré-existente	Generalizada/sistêmica
	Estado geral do paciente	Bom, sem febre ou com febre baixa	Ruim, com febre e mal-estar geral
	Tempo de aparecimento e
tipo de paciente	Geralmente, precocemente durante a PQT; tanto em pacientes PB quanto MB.	Geralmente mais tardiamente no curso do tratamento; somente nos MB.
	Envolvimento
ocular	Fraqueza muscular ao Fechamento das Pálpebras pode ocorrer	Acometimento de partes internas do olho (irite) pode ocorrer.
	Acometimento neural	Frequente	Menos frequente
	Fatoresassociados	Edema de mãos e pés; aparecimento
brusco de mão em garra e “pé caído”	Edema de extremidades –, epistaxes,
orquite, linfadenite, neurite ; 
	Evolução	Lenta; podem ocorrer sequelas
neurológicas e complicações, como
abcesso de nervo	Rápida; o aspecto necrótico pode ser contínuo, durar meses e apresentar complicações graves
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Rinite hansênica – massiva infiltração da mucosa do trato respiratório superior – desabamento do septo nasal;
Arcada dental superior – afrouxamento e perda dos incisivos;
Triquíase
Madarose;
Lagoftalmo;
COMPLICAÇÕES
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Mão caída – lesão do nervo radial;
Mão em garra – lesões nos nervos ulnar e mediano;
Garra dos artelhos e perda de sensibilidade plantar (ulceras plantares) – lesão no nervo tibial posterior; 
Pé caído – lesão no nervo fibular comum;
COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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PAUCIBACILAR INFANTIL
Rifampicina (RFM) – dose mensal de 450mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada;
Dapsona (DDS) – dose mensal de 50 mg supervisionada e dose diária de 50 mg autoadministrada;
6 doses supervisionadas em até 9 meses;
TRATAMENTO
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MULTIBACILAR INFANTIL
Rifampicina (RFM) – dose mensal de 450mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada;
Dapsona (DDS) – dose mensal de 50 mg supervisionada e dose diária de 50 mg autoadministrada;
Clofazimina (CFZ) – dose mensal de 150 mg (3 cápsulas de 50 mg), administração supervisionada e uma dose de 50 mg auto administrada em dias alternados;
12 doses supervisionadas em até 18 meses
TRATAMENTO
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INFANTIL
Crianças com peso superior a 50kg utilizar o mesmo tratamento para adulto;
Crianças com peso entre 30kg e 50kg deve-se utilizar cartelas infantis;
Crianças menores que 30kg deve-se fazer os ajustes
TRATAMENTO
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PAUCIBACILAR ADULTO
Rifampicina (RFM) – dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada;
Dapsona (DDS) – dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg autoadministrada;
6 doses supervisionadas em até 9 meses;
TRATAMENTO
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MULTIBACILAR ADULTO
Rifampicina (RFM) – dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada;
Dapsona (DDS) – dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg autoadministrada;
Clofazimina (CFZ) – dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada;
12 doses supervisionadas em até 18 meses;
TRATAMENTO
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REAÇÃO HANSENÍCA
Tipo 1 ou RR – prednisona 1 mg/kg/dia ou dexametasona 0,15 mg/kg/dia;
Precaução – garantia de acompanhamento médico, registro de peso, pressão arterial, glicemia de jejum e, se adequado, tratamentos profiláticos para estrongiloidíase e osteoporose;
Reduzir dose conforme a resposta terapêutica;
Tipo 2 ou ENH – talidomida (medicamento de escolha) 100 a 400 mg/dia;
Associar corticosteroide em caso de comprometimento de nervos;
Na associação de talidomida e corticoide, usar AAS 100 mg/dia como profilaxia para tromboembolismo;
TRATAMENTO
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Rifampicina
Cutâneos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo generalizado;
Gastrointestinais – diminuição do apetite, náuseas, vômitos, diarreias e dor abdominal leve;
Hepáticos – mal-estar, perda do apetite, náuseas e icterícia;
Hematopoéticos – trombocitopenia, epistaxes, hemorragias gengivais e uterinas;
Anemia hemolítica – tremores, febre, náuseas, cefaleia e, às vezes, choque;
EFEITOS ADVERSOS
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Clofazimina
Cutâneos – ressecamento da pele, alteração na coloração da pele e suor;
Gastrointestinais – diminuição da peristalse e dor abdominal;
Dapsona
Cutâneos – síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia;
Hepáticos – icterícias, náuseas e vômitos;
Hemolíticos – tremores, febre, náuseas, cefaleia, às vezes choque, meta-hemoglobinemia, cianose, dispneia, taquicardia, fadiga, desmaios, anorexia e vômitos
EFEITOS ADVERSOS
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Talidomida
Teratogenicidade; sonolência, edema unilateral de membros inferiores, constipação intestinal, secura de mucosas, neuropatia periférica 
Corticosteroides
Hipertensão arterial, disseminação de infestação por Strongyloides stercoralis, disseminação de tuberculose pulmonar, redução de sódio e potássio, alteração no metabolismo do cálcio, levando à osteoporose, gastrite e úlcera péptica, catarata e glaucoma;
EFEITOS ADVERSOS
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Preencher a ficha de notificação COMPULSÓRIA para os casos confirmados;
Aplicar o tratamento com ênfase nas doses supervisionadas e orientar acerca dos efeitos adversos; 
Avaliar o grau de incapacidade física; 
Prescrever e/ou executar técnicas simples de prevenção de incapacidades; 
Avaliar o estado de saúde do indivíduo através da consulta de enfermagem; 
Executar ações básicas de investigação e vigilância epidemiológica priorizando grupos e categorias de risco; 
ATRIBUIÇÕES DO(A) ENFERMEIRO(A)
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Controle de pacientes e contatos; 
Orientar o paciente e a família para a realização de autocuidados Execução de visita domiciliar conforme prioridades.
Realizar educação em saúde e ações que incluem a mobilização da comunidade e a participação social nas atividades de controle da hanseníase; 
Identificar os casos suspeitos de hanseníase através de exames clínico-dermato-neurológicos e avaliação oftalmológica e nasal para diagnóstico e condutas de enfermagem; 
Realizar a vacinação com o BCG nos contatos.
ATRIBUIÇÕES DO(A) ENFERMEIRO(A)
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Referencias 
http://saude.gov.br/saude-de-a-z/hanseniase
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento deVigilância Epidemiológica.Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 10. ed. rev. – Brasília : Ministério da Saúde, 2019.