Nutrição Parenteral

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Entende-se por nutrição parenteral (NP) a 
administração, por via endovenosa, de 
nutrientes como glicose e proteínas, bem como 
água, eletrólitos, sais minerais e vitaminas, 
possibilitando, deste modo, a manutenção 
da homeostase, uma vez que as calorias e 
os aminoácidos são supridos. 
Indicações da NP 
- Paciente previamente saudável, sem DEP, 
quando a NE não é possível (ela deve ser 
reservada e iniciada após sete dias). 
- Na evidencia de desnutrição na admissão, 
quando a NE não é factível (a NTP deverá ser 
iniciada assim que for possível após 
estabilização hemodinâmica) 
- Grandes cirurgias do TGI: Gastrectomia, 
esofagectomia, colectomia, etc. (a NTP deverá 
ser iniciada assim que for possível após 
estabilização hemodinâmica) 
- Pacientes com evidências de DEP e risco 
nutricional grave na presença de pelo menos um 
dos itens: Perda de peso > 10% em seis meses; 
IMC <18,5; ASG = C; ALB <3 (NTP deverá ser 
iniciada 5 a 7 dias no pré-operatório e 
continuada no pós-operatório até a viabilidade 
do tubo digestivo. 
♥ Outras indicações: fistula cutânea de alto 
debito, falência intestinal, SII, Doença de crohn, 
pancreatite necrosante, íleo paralítico, isquemia 
mesentérica, obstrução do intestino delgado, 
pós cirurgia. 
Contraindicações 
- Estados hiperosmolares causados por 
hiperglicemia >300 mg/dl associado à 
hipernatremia de difícil controle (aguardar a 
compensação do distúrbio metabólico antes de 
iniciar a NPT) 
- Potássio sérico < 3 e fósforo < 2 (aguardar a 
correção dos eletrólitos antes de iniciar a NPT) 
- Acidose metabólica ou alcalose metabólica 
(investigar a causa do distúrbio metabólico e 
tratar a causa antes de iniciar a NPT) 
♥ Fase aguda do trauma: edema agudo de 
pulmão, infarto agudo do miocárdio, 
impossibilidade de acesso venoso profundo ou 
riscos associados à sua instalação, pacientes 
terminais. 
Vias de Acesso 
♥ Acesso central: jugular, sub-clávica, PICC 
(acesso central, mas o cateter vem por via 
periférica, ou seja, pelo braço, mas a ponta do 
acesso vai estar inserido na veia cava). 
- A nutrição nesse caso é total; 
- Procedimento cirúrgico; 
↪ Subclávica: feita pelo médico 
↪ PICC: Médico ou enfermeiros especializados. 
- É ideal para períodos prolongados; 
- O paciente está mais propenso a infecções. 
♥ Acesso periférico: Mão, antebraço, braço. 
- A nutrição nesse caso é parcial. 
- Osmolaridade < 700 a 850 mMol 
- Ideal para períodos < 2 semanas 
↪ Rodizio a cada 48h (para diminuir a ocorrência 
de flebite) 
- Ocorrência de flebite (a veia se satura e 
obstrui e a dieta não flui) 
Nutrição Parenteral Nutrição Parenteral 
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Figura 1: Bolsa 2:1 Figura 2: Bolsa 3:1 
- Utilização de cateteres mais finos 
↪ É indicado que seja de curto período para 
evitar as complicações, principalmente edema, 
flebite. 
- Concentração de macronutrientes: GLC <15%, 
LIP até 30%, AA até 3,5% 
Complicações da NP 
- Trombose venosa e obstrução do cateter 
↪ Formação de coagulo que se forma na ponta 
do cateter, a dieta também não vai fluir e nem 
ser administrada 
- Infecção Cateter: Fazer cultura 
- Hiperglicemia (drogas diabetogênicas, fatores 
de estresse, DM, resistência à insulina, glc na 
NPT) 
↪ Verificar se está fazendo uso de corticoides 
que também pode elevar a glicemia. 
- Hipoglicemia (suspensão da NPT, drogas 
diabetogênicas e resolução de fatores de 
estresse). 
↪ Deve ter cuidado na hora da suspensão, se 
for retirada de vez pode causar hipoglicemia, 
deve ser retirada gradativamente. 
↪ Verificar se também os medicamentos para 
diabetes foram retirados de vez, isso também 
pode causar hipoglicemia. 
♥ Complicações menos comuns: 
- Hipercapnia: aumento da QR por aumento da 
produção de CO2 
↪ Oferta muito grande de carboidrato e 
aumenta o coeficiente respiratório. 
- Insuficiência de AGE (ácidos graxos) em 
adultos e crianças (descamação, queda de 
cabelo, hepatomegalia) 
- Síndrome da retroalimentação ou do roubo 
celular. 
Composição da NP 
- Pode ser produzida no próprio hospital 
- Solução padrão – pronta 
♥ 2:1 glicose + proteína 
♥ 3:1 glicose + proteína + lipídio (geralmente 
essa pode vir com ou sem micronutrientes 
inseridos) 
↪ Em alguns casos é necessário suspender os 
micronutrientes e focar apenas no aporte 
calórico (observar cada caso individualmente). 
- Introdução: iniciar com 50% da bolsa 
↪ Ou 50% do GET ou 50% da bolsa. 
↪ Primeiro dia metade da bolsa, segundo dia a 
bolsa inteira. 
↪ Oferecer a bolsa completa no segundo dia 
caso o paciente não tenha sofrido nenhuma 
complicação. 
- Desmame: Reduzir 50% nas primeiras 24 
horas. 
↪ Inserir soro glicosado para não causar 
hipoglicemia no paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo NPT 
Paciente utilizando NPT nutriflex lipid special de 
2215 kcal. Como vocês fariam a introdução da 
dieta e a evolução? Calcule o gotejamento, o 
volume inicial e os valores de macronutrientes 
para o primeiro dia da formula ofertada. 
 
 
 
 
 
↪ Iniciar ofertando metade da bolsa, 
equivalente a 938 ml (metade do volume original 
da bolsa) 
-Volume: 938 ml 
- Gotejamento: 39,08 ml/h 
- VET: 1107,5 kcal 
- PTN: 54g 
- CHO: 135g 
- LIP: 37,5g 
↪ No segundo dia, caso o paciente não 
apresente nenhuma intolerância, deve-se 
ofertar a bolsa inteira com todos os nutrientes. 
Cálculo 2: 
Paciente do sexo masculino com 57 anos, que no 
4 DP de cirurgia abdominal pós trauma aberto 
houve necessidade de introdução de parenteral. 
Calcule o GET pelo método prático, utilizando o 
ponto de corte de 30cal/kg, escolha uma dieta 
parenteral que se aproxime dos valores 
calculados, defina o gotejamento inicial e final, 
volume inicial e final e valores nutricionais inicial 
e final. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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