Semiologia - perda de peso e obesidade

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Semiologia 
Perda de Peso 
 
Peso atual: valor obtido no momento da pesagem, realizado em uma balança calibrada de plataforma ou eletrônica, 
onde o indivíduo deverá posicionar-se em pé, no centro, descalço e com roupas leves. 
Peso habitual: é utilizado como referencia na avaliação de mudanças recentes de peso e em caso de aferir o peso 
atual. 
Índice de massa corporal: peso/altura² 
Utilizado para avaliar os riscos de doenças; classifica-se o indivíduo conforme o risco de apresentar doenças em 
decorrência de alterações no seu peso. 
 
 
A perda de peso pode ser influenciada por: 
 Ingestão de alimentos 
 Absorção e utilização de nutrientes e pelas necessidades individuais 
Ocorre quando o gasto energético é maior que a oferta, determinando o consumo de reservas corporais mobilizáveis 
(nem sempre a perda é exclusiva do tecido adiposo). 
Tecido adiposo e muscular representam grandes fontes de nutrientes mobilizáveis de energia. 
 
História Clínica 
• Perda de 5kg ou 5% do peso habitual em período de 6 a 12 meses é importante ser analisada as causas 
• Obesos tendem a exagerar a sua perda de peso 
• Importante saber a magnitude de perda de peso em números absolutos 
Perguntas importantes a serem feitas 
✓ Há quanto tempo? 
✓ Quanto pesava antes e quanto pesa agora? 
✓ Se não se pesou como sabe que perdeu peso? Mudanças nas roupas? 
✓ A perda foi voluntaria ou involuntária? 
✓ Como está o apetite? Mudou hábitos alimentares? 
✓ Pratica atividades físicas? Mudou o padrão de atividade física? Está mais intensa ou mais frequente? 
✓ Alteração do trato gastrointestinal? Saciedade precoce, disgeusia (perda do paladar), náuseas, vômitos? 
✓ Alteração no hábito intestinais? Diarreia, melena, hematoquezia? 
✓ Bebe? Fuma? 
✓ Está passando por estresse financeiro ou social? 
✓ Distúrbios neurológicos: perda de memória, cefaleia? 
✓ Sintomas associados a distúrbios endócrinos? Poliúria, polidipsia, polifagia, intolerância ao calor, tremores, 
palpitação? 
✓ Usando alguma medicação? (laxativos, pílulas de emagrecimentos) 
 
Causas 
1. Doenças endócrinas 
 Insuficiência suprarrenal: deficiência crônica de glicocorticoides; perda de apetite, náuseas, vômitos, 
hipoglicemia, fadiga, lentidão 
 Hipercalcemia: normalmente ocorrem em pacientes de neoplasias malignas, pode acontecer em pacientes 
com hiperparatireoidismo; causa anorexia, náuseas e perda de peso 
 Hipertireoidismo: aumento dos hormônios t3 e t4, havendo um aumento do consumo energético ou perda de 
nutrientes calóricos na urina e nas fezes. Há o aumento do apetite, mas não é suficiente para repor a 
necessidade calórica. 
 Diabetes mellitus: perda de peso com aumento da ingestão de alimentos. A deficiência da insulina associada 
a hiperglicemia grave e glicosúria acarreta a perda de peso. 
 Feocromocitoma: atividade adrenérgica excessiva que pode levar ao aumento da taxa metabólica basal, com 
perda de peso e aumento de apetite. 
 
2. Doenças gastrintestinais 
 Perda de apetite acompanhada por diminuição da ingestão alimentar e perda de peso ocorre em pacientes 
com a maioria das doenças gastrointestinais, por diferentes mecanismos 
 Má absorção: perda de peso com aumento do apetite; geralmente acompanhada por diarreias ou aumento 
da frequência de fezes. A má absorção causada por doença intestinal inflamatória causa perda de peso em 
pacientes com baixa ingestão de alimentos. 
 Aumento da atividade física: há um aumento no gasto calórico e as vezes a alimentação não é suficiente para 
repor 
 
3. Câncer 
 Diminuição da ingestão alimentar ou absorção de nutrientes; 
 Quimioterapia ou anorexia induzida pela radioterapia, náuseas, vômitos e infecções, ingestão alimentar 
limitada devido a disfagia, dor ou distenção abdominal 
 Saciedade precoce devido ao aumento de fígado e baço, massa abdominal ou distensão abdominal (ascite), 
hipercalcemia e má absorção, resultado de invasão do trato gastrintestinal pelo tumor ou ressecação intestinal 
 
 
4. Causas infecciosas 
 Principais: Aids e Tuberculose 
 Qualquer processo infecioso vai levar a anorexia e perda de peso, devido, principalmente, a diminuição da 
ingestão alimentar 
 
5. Doenças cardíacas e pulmonares 
 Perda de massa magra e tecido adiposo pode ser mascarada nos pacientes com edema 
 Processo de atrofia muscular e perda de peso em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar avançada 
 
6. Outras doenças crônicas 
 Qualquer doença sistêmica afetando qualquer sistema orgânico pode causar anorexia e perda de peso 
 A insuficiência renal evolui com uremia, que pode ser a causa de anemia 
 Perda proteica na urina em casos de síndrome nefrótica 
 Tratamento com hemodiálise eventualmente pode causar desequilíbrio do balanço metabólico, podendo leva 
a perda de massa magra ao longo do tempo 
 Doenças neurológicas que apresentam lesão ou degeneração do sistema nervoso central (AVC, quadriplegias, 
esclerose múltipla, Parkinson) ocasionam alterações funcionais (disfagia, obstipação) que influenciam na 
ingestão energética, além de diminuir a mobilidade, o que acarreta o emagrecimento 
 
7. Causas psiquiátricas 
 Depressão: pode causar emagrecimento ou ganho de peso, devido a medicação utilizada para tratamento 
 A depressão em idosos frequentemente pode ser acompanhada de diminuição da ingestão de alimentos e 
consequentemente, perda de peso 
 Doença bipolar: quando associada a um componente depressivo muito intenso pode interferir no padrão de 
alimentação 
 
8. Influencia de medicamentos ou uso abusivo de substancias 
 Caquexia por abstinência de agentes neurolépticos: pacientes tratados por muitos anos com altas doses de 
clorpromazina, tioridazina ou haloperidol, quando essas substancias são interrompidas abruptamente. A 
perda de peso ocorre devido a deterioração comportamental dos pacientes ou a alteração neuroendócrina 
central resultante da retirada da medicação. 
 Antipsicóticos causam aumento significativo e quando interrompidos acontece a perda de peso. 
 Síndrome de abstinência de cannabis: o uso crônico de cannabis é associado ao aumento do apetite e ganho 
de peso, a interrupção abrupta dessa substancia pode resultar na perda de peso. 
 O uso crônico de álcool, nicotina, opiáceos e estimulantes do sistema nervoso central pode causar diminuição 
do apetite e perda de peso. Os opiáceos tem efeito inibitório no centro de fome, além de diminuir as secreções 
gástricas, biliares, pancreáticas e a motilidade gastrintestinal. 
 Anfetamina e cocaína: podem causar anorexia e perda de peso relacionados com efeitos de estimulação 
adrenérgica no centro da saciedade, no hipotálamo. 
 Anticonvulsivantes e antidepressivos e outros inibidores da captação de serotonina podem ser associados a 
anorexia e perda de peso 
 Levodopa, digoxina, anti-inflamatórios não esteroidais e fármacos utilizados no tratamento do câncer 
 
Em pacientes idosos, Robbins, um autor de língua inglesa, elaborou uma regra mnemônica para as causas mais 
frequentes de emagrecimento. “Regra dos nove “des” “ 
1. Dentição 
2. Disgeusia (perda do gosto) 
3. Disfagia 
4. Diarreia 
5. Doenças 
6. Depressão 
7. Demência 
8. Disfunção 
9. Drogas 
 
Investigação diagnóstica 
Avaliar a preservação da vontade de se alimentar 
1. Sem apetite 
- neoplasias 
- aids 
-tuberculose 
- doenças inflamatórias intestinais 
 
2. Com apetite 
- diabetes mellitus descompensada 
- hipertireoidismo 
-síndrome da má absorção 
 
 
Exames a serem solicitados 
 
 Hemograma completo 
 Velocidade da hemossedimentação 
 Glicemia, teste de função renal 
 Dosagem de enzimas hepáticas 
 Eletrólitos, incluindo cálcio e fosforo 
 Eletroforense de proteína 
 Dosagem de TSH 
 Sorologia para HIV 
 Exame de urina 
 Radiografia do tórax 
 Ultra-sonografia do abdômen 
 
Se os resultados anteriormente forem normais, a atitude médica recomendável é seguir as orientaçõesda Sociedade 
Americana de Cancer quanto a rastreamento de neoplasias, que inclui: 
 Pesquisa de sangue oculto nas fezes 
 Retossignoidoscopia (ou colonoscopia) 
 Mamografia e Papanicolau (em mulheres) 
 PSA (antígeno prostático específico) para homens 
 
 
 
Obesidade 
 Doença crônica caracterizada pelo acumulo de gordura corporal 
 As principais causas são alimentação inadequada/excessiva; baixa atividade energética; sedentarismo; fatores 
genéticos como pré disposição a obesidade 
 Sinais: roupas apertadas, aumento do ponteira da balança, acúmulo de gordura 
 Sintomas: episódios de apneia; falta de ar causada pela pressão do peso do abdômen sobre o pulmão; dores 
corporais devido ao excesso de esforço para suportar o peso, podendo trazer desconforto para os joelhos, 
pernas e costas; dificuldade para concluir uma caminhada ou algum esforço maior. 
 Diagnostico: calculo do IMC, que avalia a relação entre peso e altura; o IMC do indivíduo é maior de 30 ele é 
considerado obeso 
 Quanto maior o índice maior a chance de o paciente desenvolver diabetes, problemas cardiovasculares, 
hipertensão 
 Tratamento: mudança no estilo de vida; exercícios físicos; melhora na alimentação; utilização de 
medicamentos (controladores de apetite); para pacientes mais graves podem ser recomendados a cirurgia 
bariátrica (IMC acima de 35 e ter doenças associadas a obesidade e acima de 40 que não conseguem 
emagrecer com outros tratamentos).