Teórica 3 - Bases Biológicas da Prática Médica II 2020

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AVALIAÇÃO TEÓRICA III 
Bases Biológicas da Prática Médica II (BBPM) - 2020.2 
 
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 Nome: TABITHA RAISA KISELAR AGUILERA RGA: 2020.0744.042-0 
 
CASO CLÍNICO 1 
Paciente do sexo masculino, 63 anos, negro, lavrador, procedente do bairro de Arapuã de 
Três Lagoas procurou uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixas de disfunção erétil 
e dor na coluna lombar irradiada para MIE. Paciente relata que há cerca de 20 dias, apresenta 
perda de apetite e fadiga, sem fatores de melhora. Nega febre. Nega doenças prévias, 
alergias, transfusão ou cirurgias prévias. Nega tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas. 
Relata que o pai veio a óbito devido a um câncer não especificado. Ao exame físico, o 
paciente encontrava-se em estado geral regular, lúcido e orientado em tempo e espaço, 
afebril (36,5°), acianótico, anictérico, desidratação leve, face emagrecida, eupneico 
(frequência respiratória= 18 irpm), com ausência de tiragens e retrações, normocárdico 
(frequência cardíaca= 87 bpm), normotenso (120X70 mmHg). Aparelho respiratório com 
murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular com bulhas 
cardíacas normofonéticas, rítmicas, em 2 tempos, sem sopros. Abdome com ruídos 
hidroáreos presentes, normotenso, indolor à palpação. Linfonodos palpáveis em região 
inguinal, com mais de 2 cm de diâmetro, consistência endurecida, indolores. Sinal de Lasègue 
positivo para MIE. Apresentava hiposensibilidade nos dermátomos de L3-L5. Demonstrou 
hiporreflexia no teste de reflexo patelar. Existiu redução da força na extensão da perna e 
dorsoflexão. Ao exame digital retal, observou-se próstata aumentada com 65g, endurecida à 
esquerda e com nódulo. O paciente foi encaminhado ao serviço de urologia pela próstata 
aumentada com suspeita de câncer de próstata e fez investigação ambulatorial. Realizou 
biópsia transretal guiada por ultrassom evidenciando diminuição do calibre da uretra, além de 
exames laboratoriais. O paciente apresentava hemoglobina: 11 g/dl, PSA: 45,6 ng/ml, ureia: 
31 mg/dl; creatinina: 1,2 mg/dl. Cintilografia óssea evidenciou hipercaptação do radiofármaco 
 
no segundo arco costal à esquerda e posteriormente, nos ilíacos e segmento tóracolombar 
da coluna vertebral, indicando metástase óssea. O tratamento foi realizado com Docetaxel 
associado a Degarelix (redução testosterona) e radioterapia para a metástase. Também foi 
feita a excisão dos linfonodos acometidos. Procedimento cirúrgico ortopédico com implantes 
ósseos secundários. Foi recomendado suplementação de cálcio e vitamina D. O paciente foi 
monitorado inicialmente com consultas mensais ao oncologista clínico, com redução 
significativa dos níveis de PSA, apresentando PSA de 23,7 ng/ml após um mês de tratamento, 
4,56 ng/ml após quatro meses e 2,7 após 10 meses. Segue em acompanhamento do PSA e 
sintomas de 4 em 4 meses. 
 
 
Questão 01. [FARMACOLOGIA] Qual é a base da seletividade dos fármacos 
antineoplásicos? E como isto relaciona-se com os efeitos adversos deste tipo de terapia? 
(Máximo 8 linhas) 
R: A toxicidade seletiva dos agentes antineoplásicos pode ser explicada pela “hipótese da 
mitotoxicidade”: células de alto metabolismo são suscetíveis a fármacos que interferem em 
crescimento e divisão celular. Dentre essas células, podem-se encaixar as células 
neoplásicas, definindo-as como alvo desejado dos agentes antineoplásicos. Porém, células 
da mucosa gástrica, medula óssea e do folículo piloso, por exemplo, também apresentam 
alto metabolismo/taxa de crescimento e proliferação e, por isso, também sofrem a ação 
indesejada dos agentes antineoplásicos, o que gera o surgimento dos efeitos adversos à 
terapia. 
 
CASO CLÍNICO 2 
JS, 23 anos, dá entrada na emergência com sangramento transvaginal moderado e cólica 
intensa. Não soube informar data da última menstruação. Ao exame, hemodinamicamente 
estável, afebril. Abdome algo doloroso em andar inferior, sem sinais de peritonite. Após 
adequada anestesia da paciente, foi evidenciado material heterogêneo se exteriorizando pelo 
colo uterino aberto. Após a eliminação dos tecidos ovulares, houve diminuição do 
sangramento transvaginal e o orifício cervical se fechou. As possíveis causas genéticas foram 
descartadas mediante a realização de exames. A paciente foi diagnosticada com anemia e 
 
os demais exames laboratoriais descartaram diabetes e alterações da tireóide. A médica 
então orientou para a suplementação com ácido fólico antes e no início da próxima gestação, 
com o intuito de evitar a continuidade dos problemas gestacionais. O casal foi encaminhado 
para acompanhamento psicológico, pois sentiam-se culpados pelos abortamentos 
espontâneos recorrentes. 
 
Questão 02. [BIOQUÍMICA] Como você explicaria para a paciente a importância da 
prescrição de ácido fólico? Comente como essa vitamina pode ser obtida e a rota metabólica 
da qual participa. (Máximo 10 linhas) 
R: O ácido fólico (vitamina B9) é essencial pra prevenir malformações do tubo neural do 
feto e para promover seu crescimento e desenvolvimento normais durante o período 
gestacional, o que explica a orientação médica de suplementação antes e no início da 
próxima gestação. Essa vitamina pode ser obtida por meio do consumo de alimentos como 
fígado, peixe e verduras verdes escuras. Quanto às rotas metabólicas, uma importante 
reação com participação de folato é a redução de di-hidrofolato a THF pela di-hidrofolato 
redutase. O THF participa de numerosas interconversões metabólicas que envolvem a 
transferência de um carbono: pode ser doador essencial de átomos de carbono na síntese 
IMP, levando a AMP e GMP e na conversão de dUMP em dTMP. Em todas essas reações, 
THF doa um átomo de carbono e, no processo, é oxidado a di-hidrofolato 
 
 
Questão 03. [BIOQUÍMICA] Complete os espaços abaixo com informações sucintas 
relacionadas ao metabolismo de nucleotídeos púricos e pirimídicos: 
 
Vantagens da rota de “salvação” ou recuperação: (Máximo 3 linhas) 
R: A conversão das purinas, dos seus ribonucleosídeos e seus desoxirribonucleosídeos 
em mononucleotídeos por vias de “salvação” requer muito menos energia do que a síntese 
de novo, sendo esta a principal vantagem dessa rota metabólica. 
 
Sobre a importância de outra(s) via(s) metabólica(s) relacionada(s): (Máximo 3 linhas) 
R: Vias relacionadas e importantes: metabolismo de carboidratos, pela produção de NADH 
e FADH2, importantes para a sínteses de nucleotídeos; via das pentoses fosfato, pela 
formação de PRPP, utilizado na síntese de novo; ciclo do folato, na produção de THF. 
 
Vitamina B12: (Máximo 3 linhas) 
R: A vitamina B12 é cofator de reação na síntese de purinas. O folato doa um metil para a 
vitamina B12 para a geração de THF, que segue no metabolismo de purinas, enquanto o 
grupo metil é transferido para a homocisteína para que seja convertida em metionina.Acidúria orótica: (Máximo 3 linhas) 
R: Produção excessiva de ácido orótico no citosol, refletindo a deficiência das orototato 
osforribosiltransferase e orotidilato-descarboxilase impedindo a síntese de UMP. 
 
HGPRTase (Hipoxantina-Guanina Fosforribosil Transferase): (Máximo 3 linhas) 
 
R: HFPRTase atua na rota de salvação das purinas. Defeitos nessa enzima estão 
relacionados com a Síndrome de Lesch-Nyhan, caracterizada pela produção excessiva de 
ácido úrico, elevação de PRPP intracelular e produção excessiva de purinas. 
 
 
Questão 04. [FARMACOLOGIA] Sobre os anestésicos gerais, responda qual é a influência 
da solubilidade sanguínea de um anestésico inalatório na velocidade de indução da 
anestesia. (Máximo 10 linhas) 
R: Para se atingir a indução anestésica, deve-se alcançar uma igualdade (apesar de 
teórica) entre a pressão parcial do gás inspirado (PI) e a pressão parcial alveolar (PALV). Ao 
atingir os alvéolos, gases com alta solubilidade sanguínea irão se difundir facilmente para 
dos alvéolos para a corrente sanguínea, diminuindo, consequentemente, a PALV e, por fim, 
fazendo com que a igualdade desta com PI demore mais a ser alcançada. Portanto, conclui-
se que anestésicos inalatórios com grande solubilidade sanguínea levam a uma indução 
anestésica mais lenta. O contrário também é verdadeiro: anestésicos inalatórios com baixa 
solubilidade sanguínea difundem-se com mais dificuldade dos alvéolos para o sangue, 
fazendo com que PALV = PI mais rapidamente, ou seja, levam o paciente a uma indução 
anestésica mais rápida. 
 
 
Questão 05. [FARMACOLOGIA] Com relação aos anestésicos locais, responda a alternativa 
correta: 
a) a hipótese do receptor modulado diz que os anestésicos locais ligam-se com maior 
afinidade pelo receptor no estado em repouso, dificultando as alterações de 
conformação que resultam na sua abertura; 
b) os anestésicos locais atuam por meio da ligação aos receptores GABAa, aumentando 
a sensibilidade desse receptor ao GABA; 
c) os anestésicos locais promovem anestesia por reduzir o período refratário, facilitando 
as alterações conformacionais do canal de sódio regulado por voltagem; 
d) os anestésicos locais atravessam a membrana plasmática na sua forma neutra e 
bloqueiam o canal de sódio regulado por voltagem por meio de sua ligação a um sítio 
localizado do lado citoplasmático do canal. A protonação do fármaco aumenta sua 
afinidade ao canal. 
 
Escreva a alternativa escolhida abaixo: R: D 
 
 
CASO CLÍNICO 3 
J.M.S., 54 anos, divorciada, caucasiana, costureira, tabagista, natural e procedente do estado 
de São Paulo têm se queixado com os filhos de que estava acordando com rigidez matinal, 
principalmente nas articulações das mãos, que melhorava após 30 a 35 minutos depois de 
acordar. Aproximadamente 16 articulações apresentam-se dolorosas, como joelhos, punhos, 
interfalangeanas proximais (IFP), 1ªs metacarpofalangeanas (MCF). 7 articulações 
encontram-se edemaciadas – joelho esquerdo, 3ª MCF direito , 2/3 IFP direito, 1/2/3 IFP 
esquerdo. Foram solicitados exames, que revelaram Fator Reumatóide e Anticorpos Séricos 
Anti-proteína Citrulinada positivos. Relata que faz uso de antiinflamatórios não esteroidais 
 
(AINES) para controlar as dores que sente, mas que “não adianta muito”. Alguns anos mais 
tarde, J.M.S. apresenta ainda os mesmos sinais e sintomas de quando buscou ajuda pela 
primeira vez, mas agora apresenta também algumas deformidades em suas mãos, 
principalmente nas articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas. Foi 
encaminhada para tratamento de artrite reumatóide. 
 
Questão 06. [PATOLOGIA] Artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica, autoimune, 
que afeta as membranas sinoviais das articulações. Baseado no contexto de INFLAMAÇÃO, 
correlacione as afirmações em A e/ou B. 
A = Inflamação Aguda B = Inflamação Crônica 
 
( B ) Início lento após contato com 
estímulo, pois há necessidade de 
recrutamento e ativação da 
imunidade adaptativa 
( B) Infiltrado celular corresponde ao 
recrutamento de monócitos e 
linfócitos 
(A ) Infiltrado celular corresponde ao 
recrutamento de neutrófilos 
( A ) Início rápido, dentro de minutos a 
horas após contato com estímulo, 
pois imunidade inata corresponde à 
primeira linha de defesa, com 
liberação de mediadores pró 
inflamatórios. 
(A ) Lesão tecidual normalmente é leve 
e autolimitada 
(A e 
B) 
Ocorre em 2 fases: uma fase 
vascular e uma fase celular 
(A) Os sinais cardinais da inflamação 
são bem evidentes e os 
mediadores primários e 
secundários são responsáveis pela 
apresentação das características 
(A e 
B ) 
Liberação de exsudato no meio 
extracelular 
(B ) Os sinais cardinais da inflamação 
são mais sutis e as citocinas são 
responsáveis por manter o 
processo inflamatório em curso 
( B ) Lesão tecidual é frequentemente 
acentuada e progressiva, no qual as 
lesões coexistem com as tentativas 
de reparo tecidual 
 
 
Questão 07. [PATOLOGIA] Com relação às Doenças Articulares, assinale V para Verdadeiro 
ou F para Falso: 
 
(F) A Osteoartrite é doença sistêmica que envolve reações de hipersensibilidade dos tipos 
Tardia (IV) e Citotóxica (II). 
 
( V) A Artrite Reumatóide é doença sistêmica que pode afetar vários sistemas, inclusive o 
hematológico e pulmonar. 
 
(F) Os níveis de complemento C3 estão aumentados na cápsula articular de pacientes com 
Artrite Reumatóide. 
 
 
(V) Na Artrite Reumatóide, as articulações interfalangeanas distais estão frequentemente 
envolvidas, formando as deformidades em “pescoço de Cisne”. 
 
(F) Na Osteoartrite é comum o desenvolvimento de Sinovite Crônica com deformação 
articular. 
 
Sequência de sua resposta de cima para baixo: R: F -V -F -V F 
 
Questão 08. [FARMACOLOGIA] Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) são fármacos 
amplamente prescritos. Marque a alternativa correta: 
a) o ácido acetilsaicílico (AAS) é um inibidor seletivo para COX2, não atuando em COX1; 
b) os coxibes são fármacos seletivos para COX2. Estes fármacos não afetam o equilíbrio 
entre prostaciclina e tromboxano A2 pois atua somente na enzima COX2 plaquetária; 
c) a gastropatia induzida pelos AINEs consiste da inibição do efeito citoprotetor gástrico 
realizado pelas prostaglandinas produzidas a partir da enzima COX1 gástrica; 
d) o ácido acetilsalicílico aumenta a produção de prostaciclina pelas células endoteliais 
por meio da inibição da enzima COX2 presente nestas células endoteliais e, ainda 
aumenta a produção de tromboxano A2, sendo útil na prevenção do infarto agudo do 
miocárdio; 
e) o paracetamol apresenta elevado efeito antiinflamatório associado com reduzido 
efeito analgésico por atuar sobre a isoforma da enzima no SNC, a COX3. 
 
Escreva a alternativa escolhida: R: C 
 
Questão 09. [FISIOLOGIA] J.M.S. relata que faz uso de antiinflamatórios não esteroidais 
(AINES) para controlar as dores que sente, mas que “não adianta muito”. 
Explique como ocorre o aumento da sensibilidade dolorosa (hiperalgesia) que ocorre nos 
terminais das fibras envolvidas na recepção dolorosa. 
R: A hiperalgesia pode ocorrer por mecanismos de sensibilização periférica e de 
sensibilização central. A sensibilização periférica resulta da interação de nociceptores com 
diversas substâncias liberadas devido à lesão tecidual como prostaglandinas, bradicinina, 
histamina, entre outras. Esses mediadores pró-inflamatórios podem interagir com 
receptores ou canais iônicos das fibras nociceptivas, aumentando suas respostas e/ou 
reduzindo seu limiar de despolarização gerando, assim, a hiperalgesia. Já a sensibilização 
central refere-se ao aumento de neurônios no corno dorsal da medula espinhal que ocorre 
após altos níveis de atividade aferentes nociceptiva. Como resultado, atividades que eram 
subliminares tornam-se suficientes para gerar potenciais de ação nos neurônios do corno 
dorsal, contribuindo para um aumento da sensibilidade à dor. 
 
 
Questão 10. [FISIOLOGIA]As vias descendentes promovem não apenas inibição da 
aferência nociceptiva, mas também sua facilitação. As estruturas que envolvem as projeções 
descendentes facilitatórias são: 
 
a) Região rostroventral bulbar, composta de aglomerados celulares, entre eles o Núcleo 
Magno da Rafe, Núcleo Gigantocelular e o Núcleo Paragigantocelular. Suas ações 
facilitatórias aumentam a atividade de interneurônios excitatórios, dos neurônios de projeção 
e das sinapses dos neurônios de primeira ordem (fibras C e Aδ) com os neurônios de 
projeção. 
b) Região rostroventral bulbar, composta de aglomerados celulares, entre eles o Núcleo 
Magno da Rafe, Substância cinzenta periaquedutal e o hipocampo. Suas ações facilitatórias 
aumentam a atividade de interneurônios inibitórios, dos neurônios de projeção e das sinapses 
dos neurônios de primeira ordem (fibras C e Aδ) com os neurônios de projeção. 
c) Região rostroventral bulbar, composta de aglomerados celulares, entre eles a Substância 
cinzenta periaquedutal, hipocampo e o Núcleo Parabraquial. Suas ações facilitatórias 
aumentam a atividade de interneurônios inibitórios, dos neurônios de projeção e das sinapses 
dos neurônios de primeira ordem (fibras C e Aδ) com os neurônios de projeção. 
d) Região rostroventral bulbar, composta de aglomerados celulares, entre eles o Núcleo 
Paragigantocelular, hipocampo e o Núcleo Parabraquial. Suas ações facilitatórias aumentam 
a atividade de interneurônios excitatórios, dos neurônios de projeção e das sinapses dos 
neurônios de primeira ordem (fibras C e Aα) com os neurônios de projeção. 
Escreva a alternativa escolhida: R: A