Dermatoses inflamatórias não infecciosas - patologia

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Patologia do Sistema Locomotor e Aparelho Tegumentar 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Profª Dra. Cristiane Tefé 
 
Existem milhares de dermatoses inflamatórias, desafiando a perspicácia de diagnóstico dos clínicos. 
Em geral, as lesões agudas duram dias a semanas e são caracterizadas por inflamação (marcada por células 
mononucleares, em vez de neutrófilos, sendo definida como aguda pelo curso limitado de sua história natural), 
edema e, em alguns casos, lesão epidérmica, vascular ou subcutânea. 
Algumas lesões agudas podem persistir → transição para uma fase crônica. 
→ Lesões agudas: urticária, dermatite eczetamosa aguda, eritema multiforme. 
→ Urticária: 
Doença comum mediada pela degranulação localizada dos mastócitos, resultando em hiperpermeabilidade 
microvascular dérmica. 
Placas eritematosas, pruriginosas e edemaciadas → vergões. 
Podem haver angioedema: edema mais profundo da derme e 
tecido subcutâneo. 
As lesões variam de pápulas pequenas e pruriginosas a placas 
edematosas. 
Geralmente afeta pessoas entre 20-40 anos (mas todas as faixas 
etárias sejam suscetíveis). 
 
 
Área mais clara: edema. Pode haver hemorragia. Os mastócitos são visualizados em azul de toluidina. 
→ Dermatite eczematosa aguda: 
Eczema é um termo clínico que abrange certo número de condições com variadas etiologias subjacentes. 
Lesões iniciais se apresentam sob a forma de pápulas vermelhas, muitas vezes com vesículas exsudativas e crostas. 
Persistência das lesões → placas escamosas e elevadas. 
• Dermatite de contato alérgica, decorrente da exposição tópica a um alérgeno. Surgem em áreas da pele que 
entram em contato com o agente provocador. Desencadeia uma hipersensibilidade tardia. Ex: Hera venenosa. 
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Patogenia: 
Os Ag de superfície são capturados por células 
de Langerhans dendríticas. 
Os Ag são apresentados as células TCD4, 
formando células de memória e efetoras. No 
processo de reexposição, desencadeia processo 
inflamatório: eczema. 
 
 
1) Corte mostrando formação de vesículas. 2) Infiltrado inflamatório, com presença de eosinófilos e linfócitos. Ao 
centro: vesícula, edema e dentro células inflamatórias. 
 
Microscopicamente, existe acúmulo de fluido (espongiose) entre as células epidérmicas que pode progredir para 
vesículas pequenas se as ligações intercelulares são estendidas até o seu rompimento. 
Ampliado: edema, com presença de linfócitos, macrófagos. 
• Dermatite atópica, que foi tradicionalmente atribuída à exposição a substâncias alergênicas, mas agora é 
observado que deriva de defeitos na função da 
barreira dos queratinócitos, com forte base 
genética. 
É um dos tipos mais comuns de alergia 
cutânea. 
Geralmente é hereditário. 
Geralmente esses pacientes têm rinite alérgica 
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e asma. 
As lesões acometem mais a face, pescoço e áreas antecubitais. 
Exemplos gatilhos: alergia a pólen, ácaros, animais, mofo, alimentos, baixa umidade do ar, frio intenso, calor e 
transpiração, estresse emocional... 
Mecanismo: 
 
Ag reconhecidos pelas céls dendríticas, apresentados ao LT, levando a ativação de IgE qu,e por sua vez, estimula IL-5, 
levando a um padrão de resposta Th2, recrutando células (eosinófilos, macrófagos) e liberação de grânulos 
(eotaxina). Ocorre também um processo de acantose, que é aumento da espessura da epiderme. 
 
Processo de acantose, processo inflamatório com muitos eosinófilos. 
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Essa condição está sujeita a 
infecções bacterianas: crosta 
amarela. 
Com o decorrer do tempo as 
lesões tornam-se escamosas. O 
tratamento é não 
medicamentoso (modificação 
do meio ambiente) e uso de 
esteroides. 
 
 
 
 
 
 
→ Eritema multiforme: 
É uma doença incomum e frequentemente autolimitada que parece constituir uma reação de hipersensibilidade a 
certas infecções (herpes, micoplasma, fungos) ou fármacos (sulfonamidas, penicilinas, salicicatos, hidantoínas e 
antimaláricos). 
Diversidade de lesões: incluindo máculas, pápulas, vesículas e bolhas, assim como lesões características em forma 
de alvo, que consistem em máculas ou pápulas vermelhas com centro claro, vesicular ou erodido. 
Patogenia: 
Acredita-se que o dano epitelial seja o resultado da ação das células T 
citotóxicas (skin-homing) que atacam as células basais da pele e mucosas, 
podendo apresentar antígenos que reagem de forma cruzada com o fármaco 
ou incitam o microrganismo. LT na pele: destroem as células epiteliais. 
LT CD8: centro das lesões. LT CD4: periferia. 
Lesões em forma de alvo (centro mais escuro). 
 
1)Processo inflamatório perivascular, geralmente composto por linfócitos. Presença de edema. 2) Infiltrado 
inflamatório, com grande quantidade linfócitos. 
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Áreas com formação de bolha com áreade necrose. 
Infiltrado inflamatório perivascular. 
 
 
→ Lesões crônicas: persistem por meses. Provocam alterações no crescimento epidérmico (atrofia ou hiperplasia) 
ou fibrose da derme. São: psoríase, dermatite seborreica e líquen plano. 
→ Psoríase: 
É uma dermatose inflamatória crônica comum. 
Pode estar associada com aumento do risco de ataque 
cardíaco e acidentes vasculares cerebrais (associação pode 
estar relacionada com o estado inflamatório crônico). 
 A psoríase está também associada, em até 10% dos 
pacientes, com artrite, que em alguns casos pode ser severa. 
Afeta a pele nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, prega interglútea e glande do pênis. 
A lesão típica é uma placa bem delimitada de coloração rosa a salmão, coberta por escamas 
pouco aderentes caracteristicamente de coloração branca prateada. 
Existe um espessamento epidérmico acentuado (acantose), com alongamento regular 
descendente das cristas epiteliais. Esse padrão de crescimento descendente tem sido 
comparado a tubos de ensaio em uma estante. O aumento da renovação celular epidérmica e 
a perda da maturação resultam na ausência da camada granulosa e em uma extensa escama 
paraqueratótica. Também é observado adelgaçamento da camada de células epidérmicas que 
estão sobre as pontas das papilas dérmicas (placas suprapapilares), e os vasos sanguíneos 
estão dilatados e tortuosos no interior de papilas. Assim, ocorre o sangramento desses vasos quando a escama é 
removida, dando origem a vários pontos hemorrágicos puntiformes (sinal de Auspitz). Os neutrófilos formam 
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pequenos agregados no interior da epiderme superficial espongiótica e na camada córnea paraqueratótica. 
Alterações semelhantes podem ser observadas nas infecções fúngicas superficiais, que necessitam ser excluídas com 
adequadas colorações especiais. 
 
 
 
 
Hiperplasia epidérmica, infiltrado inflamatório, proliferação de queratinócitos. 
 
 
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→ Líquen plano: 
Doença “dos seis P”. 
Placas e pápulas poligonais, planas pruriginosas e púrpuras. 
As lesões cutâneas do líquen plano consistem em pápulas 
pruriginosas, violáceas, com a parte superior plana, que 
podem coalescer focalmente formando placas. Essas 
pápulas são muitas vezes realçadas por pontos ou linhas 
brancas denominadas estrias de Wickham. As células basais 
anucleadas e necróticas são observadas na derme papilar 
inflamada e referidas como corpos coloides ou corpos de 
Civatte. Lesões são mais comuns em punhos, mãos e 
pernas. 
É uma doença autolimitante e resolve espontaneamente (1-2 anos). 
Patogenia: lesõespodem resultar de uma resposta imunológica citotóxica mediada por células T CD8+ contra 
antígenos presentes na camada basal e junção dermoepidérmica que são produzidos por mecanismos 
desconhecidos, talvez como consequência de infecção viral ou exposição a medicamentos. 
Infiltrado linfocítico, que leva a degeneração dos queratinócitos (necrose ou apoptose). 
 
 
Intenso infiltrado de linfócitos e consequente degeneração dos queratinócitos. 
 
 
 
 
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→ Paniculite 
Reação inflamatória no tecido adiposo subcutâneo. 
Lóbulos de adipócitos separados por septos fibrosos. Afeta as pernas. Tem curso 
subagudo a crônico. 
Dividido em: 
Eritema nodoso → nódulos e placas eritematosos, associado a infecções; edema 
e exsudação de fibrina. 
Eritema endurado → adolescentes e mulheres na menopausa vasculite primária 
com necrose e inflamação no tecido adiposo; necrose caseosa. 
 
 
Formação de septo fibroso entre os adipócitos, com infiltrado inflamatório. 
 
Eritema nodoso. 
Eritema endurado.