Síndromes depressivas

Prévia do material em texto

PSICOPATOLOGIA I – MATUTINO/ NOTURNO
PROFA. DRA. ALESSANDRA DILAIR FORMAGIO MARTINS
Síndromes depressivas
(Texto: “Síndromes depressivas”; DALGALARRONDO, PAULO. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2º Ed. Porto Alegre: Artmed, 2008./ AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, DSM-5, Porto Alegre: Artmed, 2013.)
Episódio Depressivo (F32); Transtorno Depressivo Recorrente (F33) (OMS-Organização Mundial da Saúde. Classificação de transtornos mentais e do comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.)
DSM-V: Transtornos Depressivos
· Do ponto de vista psicopatológico, as síndromes depressivas têm como elementos mais salientes o humor triste e o desânimo. Porém se caracterizam por uma série de outros sintomas afetivos, instintivos e neurovegetativos, assim como nos casos mais graves sintomas psicóticos como alucinação e delírio.
· As síndromes depressivas são reconhecidas como um problema de saúde pública, segundo a OMS, a depressão maior é considerada a primeira causa de incapacidade entre os problemas de saúde.
· As causas relacionam-se a fatores biológicos, genéticos ou neuroquímicos, assim como questões de ordem emocional, principalmente relacionadas à experiências de perdas reais ou simbólica.
· O tratamento mais adequado para a depressão consiste na associação de psicoterapia e medicação, geralmente antidepressivos.
PRINCIPAIS SINTOMAS DAS SÍNDROMES DEPRESSIVAS:
Sintomas afetivos
- Tristeza, sentimento de melancolia
- Choro fácil e/ou frequente
- Apatia (indiferença afetiva)
- Sentimento de falta de sentimento
- Sentimento de tédio, de aborrecimento crônico
- Irritabilidade aumentada
- Angústia ou ansiedade
- Desespero, desesperança
Alterações da esfera instintiva e neurovegetativa
- Anedonia (incapacidade de sentir prazer em várias esferas da vida)
- Fadiga, cansaço fácil e constante 
- Desânimo diminuição da vontade
- Insônia ou hipersonia
- Perda ou aumento do apetite
- Constipação, palidez, pele fria 
- Diminuição da libido (desejo sexual)
- Diminuição da resposta sexual (disfunção erétil, orgasmo retardado, anorgasmia)
Alterações ideativas
- Ideação negativa, pessimismo em relação a tudo
- Ideias de arrependimento e de culpa
- Ruminações com mágoas antigas
- Visão da vida marcada pelo tédio
- Ideias de morte, desejo de desaparecer, dormir para sempre
- Ideação, planos ou atos suicidas
Alterações cognitivas
- Déficit de atenção e concentração
- Déficit secundário de memória
- Dificuldade de tomar decisões
-Pseudodemência depressiva
Alterações da autoavaliação
- autoestima diminuída
- Sentimento de insuficiência, de incapacidade
-Sentimento de vergonha e autodepreciação
Alterações da volição e da psicomotricidade
- Tendência a permanecer na cama por todo o dia
- Aumento da latência entre perguntas e respostas
- Lentificação psicomotora até o esturpor
- Esturpor hipertônico, ou hipotônico
- Diminuição da fala, redução da voz, fala muito lenta
- Negativismo
Sintomas Psicóticos
- Ideias delirantes de conteúdo negativo: delírio de ruína ou miséria, culpa, hipocondríaco e/ ou de negação de órgãos, delírio de inexistência
- Alucinações, geralmente auditivas, com conteúdo depressivo
Ilusões auditivas ou visuais
- Ideações paranoides e outros sintomas psicóticos como humor-incongruente
Transtorno Depressivo Maior (DSM-V)
· A-Cinco ou + sintomas por 2 semanas
1) Humor deprimido
2) Interesse / prazer diminuídos
3) Perda ou ganho de peso
4) Insônia ou hipersônia
5) Agitação ou retardo psicomotor
6) Fadiga ou perda de energia
7) Inutilidade ou culpa excessiva
8) Concentração diminuída
9) Pensamentos de morte, ideação suicida
· B- Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
· C- O episósio é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
Esse transtorno é associado à alta mortalidade, em boa parte contabilizada pelo suicídio.
PREVALÊNCIA: Aproximadamente 7% com acentuadas diferenças por faixa etária; 18-29 anos é três vezes maior do que a prevalência em indivíduos acima de 60 anos.
Desenvolvimento e curso:
-Pode aparecer pela primeira vez em qualquer idade, mas a probabilidade de início aumenta na puberdade. 
- Não existe diferença entre gêneros. 
- A recuperação em geral começa dentro de três meses.
- A probabilidade de tentativas de suicídio diminui na meia idade e no fim da vida.
SUBTIPOS DAS SÍNDROMES DEPRESSIVAS MAIS USADAS NA PRÁTICA CLÍNICA:
Episódio ou fase depressiva e transtorno depressivo recorrente
 São comuns sintomas depressivos como: humor deprimido, anedonia, fatigabilidade, diminuição da concentração e de autoestima, ideias de culpa e de inutilidade, distúrbios do sono e do apetite, que devem estar presentes por pelo menos duas semanas e não mais que por dois anos de forma ininterrupta. Duração dos sintomas entre 3 a 12 meses, com média de 6 meses. Classificados no CID 10 como Episódio depressivo leve, moderado, grave com ou sem sintomas psicóticos.
Quando o paciente apresenta ao longo da vida mais de um episódio depressivo é chamado Episódio depressivo recorrente.
Distimia
É uma depressão crônica, geralmente leve, muito duradoura. Começa ao longo da vida adulta e persiste por vários anos. Para esse diagnóstico os sintomas precisam estar presentes por pelo menos 2 anos.
Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)/(DSM -V)
A. Humor depressivo por 2 anos.
B. Dois ou mais dos seguintes sintomas
(1) Aumento ou diminuição do apetite
(2) Insônia ou hipersônia
(3) Baixa energia ou fadiga
(4) Baixa autoestima
(5) Baixa concentração ou dificuldade de tomar decisões
(6) Sentimentos de desesperança
C. Sem intervalo assintomático de 2 meses
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica.
Depressão atípica
É um subtipo de depressão que pode ocorrer em episódios depressivos de intensidade leve a grave, em transtorno unipolar ou bipolar. Além dos sintomas depressivos gerais, ocorrem: aumento do apetite (principalmente doces e chocolate), ganho de peso, Hipersomnia (> que 10hs/dia, ou pelo menos 2 hs a mais que quando não- deprimido), sensação de corpo muito pesado, sensibilidade exacerbada a indicativos de rejeição, reatividade de humor aumentada, fobias e aspecto histriônico (afetação, teatralidade, sugestionabilidade) associados.
Depressão do tipo neuroendógena
Esse tipo de depressão é de natureza mais neurobiológica, mais independente de fatores psicológicos, os sintomas são os característicos do quadro depressivo, acentuando insônia terminal (indivíduo acorda de madrugada e não consegue mais dormir) e depressão pior pela manhã, melhora ao longo do dia, perda de apetite e peso corporal, anedonia, hiporreatividade geral, lentificação psicomotora, tristeza sentida no corpo, ideação de culpa.
Depressão psicótica
Depressão grave, com associação de sintomas depressivos e psicóticos.
Esturpor depressivo
Estado depressivo grave, no qual o paciente permanece dias na cama ou sentado, em estado de catalepsia (imóvel, em geral rígido), com negativismo expresso pela falta de resposta as solicitações ambientais, estado de mutismo, recusa à alimentação, muitas vezes urinando e defecando na cama. O paciente pode desidratar e falecer por complicações clínicas.
Depressão agitada ou ansiosa
É a depressão com forte componente de ansiedade e inquietação psicomotora, o paciente queixa-se de angústia intensa, com sintomas depressivos, não para quieto, insone, irritado, anda de um lado para o outro, desespera-se.
Depressão secundária ou orgânica
É uma síndrome depressiva causada ou fortemente associada a uma doença ou quadro clínico somático.
SUICÍDIO
História pregressa de tentativa de suicídio e o percentual de dias passados em depressão no ano anterior estão associadoscom risco maior de tentativas de suicídio e sucesso nessas tentativas.
Fatores de risco
•Presença de tentativas anteriores;
•História familiar de transtornos psiquiátricos (especialmente com tentativa de suicídio e/ou suicídio);
•Ausência de apoio familiar, presença de arma de fogo em casa;
•Acontecimentos estressantes (experimentado como vergonhoso ou humilhante)
DEPRESSÃO:
· Banalização do transtorno X diminuição do preconceito
· Busca pela felicidade (pílula da felicidade)
· Crença de que o remédio vai diminuir qualquer sofrimento humano
· Aumento do uso de medicação
· Qualquer tristeza é tratada como doença (preferência ao uso do remédio a encarar o sofrimento)
· Tristeza normal X Tristeza patológica
· Muitos médicos rendem-se aos laboratórios e indicam antidepressivos sem necessidade.