3-Alterações Reacionais de Leucócitos

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Alterações reacionais de Leucócitos
· Permite avaliação dos processos infecciosos, alérgicos, inflamatórios, parasitários, tóxicos e leucêmicos
· Alterações
· Leucocitose-> aumento do número de leucócitos
· Leucopenia -> redução do número de leucócitos
· Para diagnosticar leucocitose e leucopenia, deve-se levar em consideração a idade do paciente
· Alterações específicas
· Neutrofilia/Neutropenia
· Linfocitose/Linfocitopenia
· Basofilia/Basopenia
· Eosinofilia/Eosinopenia
· Monocitose/Monocitopenia
· Para considerar isso é dado em relação a idade. Também CONSIDERAMOS O NÚMERO ABSOLUTO (NÃO O PERCENTAL) DESSAS CÉLULAS
Neutrofilia
· Infecções bacterianas agudas
· Apendicite, diverticulite, pneumonia, meningite e etc
· Associada a RESPOSTA INFLAMATÓRIA
· Citocinas inflamatórias, fatores de crescimento e diferenciação que geram uma neutrofilia por gerar mudança na produção e maturação
· Encurtamento do tempo de produção
· Secundariamente, aumento de produção
· Na medula óssea tem-se
· Compartimento de produção
· Onde as células estão sendo produzidas
· Compartimento de reserva
· Onde as células são armazenadas e liberadas no estágio de segmentados vão para o periférico
· Uma parte em forma de bastonete também sai
· No sangue tem-se 
· Compartimento circulatório
· Fica no centro do vaso
· Neutrófilos que são contados!
· Compartimento marginário
· Onde estão aderidos
· A meia vida do neutrófilo é algumas horas
· Na resposta inflamatória há encurtamento do amadurecimento, células mais jovens são liberadas e existe depois uma maior produção
· Infecção Bacteriana Aguda
· Desvio para esquerda
· Número aumentado de neutrófilos bastonetes e/ou de células mais jovens ainda da série granulocítica
· O valor relativo reflete a quebra da hierarquia de liberação de neutrófilos pela medula óssea
· Valores acima de 5% devem sempre ser considerados independentemente do número total
· Granulação Tóxica No Citoplasma
· Persistência da granulação primária (diminuição do tempo de maturação das células)
· Vacúolos Citoplasmáticos
· Estágio final de digestão de bactéria ou autodigestão
· Processo bacteriano leve
· Eosinopenia e Linfocitopenia (relativa ou absoluta)
· Outras causas de neutrofilia
· Descargas adrenérgicas (choro intenso, convulsão)
· Uso exógeno de adrenalina por alteração de distribuição dos neutrófilos 
· ADRENALINA-> demarginação de neutrófilos por alterações vasculares
· Liberação endógena ou uso exógeno de corticosteroides devido à demarginação e à liberação de células em crescimento
· Outras infecções (fúngicas)
· Doenças inflamatórias
· Neoplasias
· Queimaduras, hipotermia, lesões teciduais como infarto agudo do miocárdio
· Doenças endócrinas/metabólicas, anemias hemolíticas
· Uso de drogas (como o lítio)
· Gestação
Neutropenia
· Abaixo de 1500 por mm^3 em média
· Gravidade
· Leve 1000 a 1500/mm^3
· Moderada 500 a 1000/mm^3
· Grave menos de 500/mm^3
· Causas
· Infecciosos (FOCOU NESSE)
· Bactérias, vírus, parasitas
· Mecanismos: destruição e agregação por anticorpos; sequestro de células no baço; redistribuição com maior marginação; lesão de precursores na medula óssea
· Drogas (E NESSE)
· Nas 4 semanas anteriores
· Grande número de drogas causa
· Idiossincrático na maioria das vezes
· Mecanismo imunológico; efeito tóxico direto sobre precursores granulocíticos
· Alterações no compartimento periférico (maior marginação)
· Pseudoneutropenia hereditária, desnutrição proteico-calórica, anestésicos, vírus
· Hiperesplenismo
· Esplenomegalia e sequestro esplênico de neutrófilos
· Doenças medulares
· Leucemias, metástases tumorais
Linfocitose
· Aumento do número de linfócitos
· SEMPRE CHECAR CONTAGEM DE LINFÓCITOS ATÍPICOS
· Linfócitos ativados em resposta a estímulos imunológicos
· Cromatina frouxa, nucléolos identificáveis, citoplasma amplo e basofílico
LINFÓCITOS ATÍPICOS NA IMAGEM
· Linfocitose Atípica mais de 10% dos leucócitos são linfócitos atípicos
· Frequente em:
· Mononucleose infecciosa (2ª a 3ª semana da doença)
· Citomegalovírus
· Hipersensibilidade a drogas, hepatites virais, toxoplasmose
· Menos de 10% dos leucócitos são linfócitos atípicos
· Caxumba, varicela, rubéola, herpes, influenza, 
· hepatites, tuberculose, brucelose
· Toxoplasmose
· Radiação
· Ausência de linfócitos atípicos
· Coqueluche
· Leucemia linfocítica crônica
· Linfocitose infecciosa (vírus coxsackie e outros enterovírus)
· Ao avaliar a linfocitose precisamos classificar em:
· Intensa (mais de 15.000 linfócitos/mm^3)
· Mononucleose infecciosa
· LLC
· Coqueluche
· Moderada (menos de 15.000 linfócitos/mm^3)
· Viroses (muitas, já citadas)
· Outras infecções (muitas, mais que as já citadas)
· Induzida por stress
· Transitória (horas) associada à liberação de adrenalina
· Seguida por linfocitopenia e neutrofilia (comum em emergências cardiológicas e traumáticas e após convulsão)
Linfocitopenia
· Causas
· Diminuição da Produção
· Desnutrição proteico-calórica
· Radiação/radioterapia
· Imunossupressores
· Imunodeficiência congênitas
· Viroses
· Redistribuição associada à elevação de corticosteroides
· Desnutrição ou perda
· Viroses, doenças autoimunes
· Enteropatia perdedora de proteínas
Monocitose
· O sistema mononuclear fagocitário participa de reações inflamatórias. Nós teremos principalmente em infecções
· Causas
· Infecções (tuberculose, brucelose, febre tifoide, endocardite, listeriose, sífilis, micose e etc)
· Doenças do TGI (retocolite ulcerativa, cirrose e etc)
· Neoplasias (Linfoma Hodgkin, LMC, leucemias e etc)
· Reação a drogas
· Neutropenia congênita
Eosinofilia
· Causas
· Parasitoses (esquistossomose, ascaridíase, escabiose)
· Ectoparasitas e parasitas que fazem o ciclo pulmonar
· Atopias (rinite, asma, urticária, dermatite, hipersensibilidade a drogas)
· Doenças no tecido conjuntiva
· Outras
Basofilia
· Causas
· Reações alérgicas
· Doenças mieloproliferativas
· Após irradiação (transitória)
· Hipotiroidismo (ocasional)
· Outras