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FIOS de SUTURAS Alessandra Nominato Dalla Bernardina Especialista https://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://coral.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/img/FIOS.jpg&imgrefurl=http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm&docid=CFtoKdZu_yJIPM&tbnid=U1ispypT9b8hEM:&w=640&h=480&ei=YYv-UofSE9KLkAfR-IDQCA&ved=0CAIQxiAwAA&iact=c INTRODUÇÃO Fios de sutura cirúrgica são materiais utilizados durante um ato cirúrgico para a hemostasia definitiva e na sutura em diversos órgãos e planos anatômicos do corpo. As suturas favorecem a cicatrização de ferimentos ou incisões por primeira intenção. Os fios utilizados para sutura e ligadura cirúrgica estão divididos em 2 grandes grupos: absorvíveis e inabsorvíveis. Características do fio de sutura ✓ alta resistência à ruptura permitindo o uso de fios de calibre menores; ✓ facilidade de manuseio; ✓ boa segurança do nó; ✓ adequada resistência tênsil; ✓ boa visualização mesmo quando molhados de sangue; ✓ baixa reação tecidual; ✓ não ser carcinogênico; ✓ não favorecer início ou manutenção de infecção; ✓ manutenção das integridade da sutura até a fase proliferativa da cicatrização; ✓ baixo custo; ✓ tipo de tecido a ser suturado; ✓ localização do tecido a ser suturado; ✓ espessura do tecido a ser suturado; ✓ alta pliabilidade (dificuldade de dar nós) poderão impor dificuldade em suturas delicadas. Capacidade de absorção: ➢ absorvíveis: o fio é reabsorvido com o passar do tempo, por fagocitose ou hidrólise. ➢ inabsorvíveis: o fio não se modifica ou se modifica muito pouco com o tempo. Estrutura: monofilamentar: cada fio é composto de um único filamento compacto. multifilamentar: cada fio é composto por vários filamentos trançados ou torcidos entre si. Material natural • animal: seda, categute. • vegetal: algodão, linho. • mineral: aço. Sintético • Poliamida • Poliéster • ácido poliglicólico • poliglactina. Diâmetro do fio Determinado em milímetros e expresso em zeros. Quanto menor o calibre do fio, maior o número de zeros. • menor calibre: n° 12-0 (diâmetro de 0,001 a 0,01 mm) • maior calibre: n° 3 (diâmetro de 0,60 a 0,80 mm) calibre maior Menor Usam-se fios mais finos em tecidos mais delicados e em locais sem tensão e fios mais grossos em tecidos mais grosseiros ou em tecidos com mais tensão. Força tênsil É determinada dividindo-se a força necessária para romper o fio pelo seu diâmetro. A força tênsil depende do calibre do fio e do material com o qual ele é fabricado. Memória É definida como sendo a capacidade que um material de sutura apresenta para rotornar a sua forma original após ser deformado. Quanto menor memória menor e a segurança do nó. MAIS RESISTENTES Inabsorvíveis Absorvíveis Aço Poliglactina Poliéster Ácido poliglicólico Poliamida Polidioxanone Polipropileno Poligliconato Seda Categute cromado Algodão Categute simples MENOS RESISTENTES Característica de reação tecidual ❖Potencial de infecção Os fios multifilamentares por permitirem o assentamento de bactérias entre os filamentos são os que mais propiciam a multiplicação de micro-organismos. ❖Esterilização É proibida a reutilização de fios cirúrgicos sob o risco de transmissão de doenças. Absorção de fluidos Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso. ✓ Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior capilaridade e absorção de fluídos. ✓ Os monofilamentares tem muito pouca capacidade de absorver fluidos Elasticidade É a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho originais após tracionamento. Plasticidade É a capacidade de manter-se sob nova forma após tracionado. Coeficiente de atrito Fios com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos tecidos mas é mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente. Fenômenos tardios • Abscesso local. • Formação de cavidades (sinus). • Eliminação espontânea dos fios, associada à descarga de material seroso ou purulento. • Formação de granuloma de corpo estranho. Principais fios usados na Cirurgia Ambulatorial: Fios Absorvíveis Catgut Simples É obtido da camada submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da camada serosa do intestino delgado dos bovinos. É um fio proteico feito de puro colágeno. Determina uma maior reação inflamatória nos tecidos. Origem: Animal. Construção: Torcido. Cor: Amarelo. Esterilização: Cobalto 60. Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 7 dias = 40% 10 dias = 5% Absorção: Cerca de 8 dias (fagocitose). Benefícios: • rápida absorção, evitando a permanência de corpos estranhos na intimidade tecidual; • baixo preço; • pode ser usado na maioria dos tecidos. Desvantagens: • maior reação inflamatória; • não deve ser usado em suturas sob tensão e tecidos que demorem para cicatrizar, • muita memória, • fica quebradiço se ressecado. Indicações em Cirurgia Ambulatorial: • suturas do tecido adiposo; • ligaduras de vasos; • suturas de mucosas; • suturas de pele de região genital; Apresentação: • rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de comprimento, caixa com 24 envelopes. • números 5-0 a 2 Apresentação: • agulhados, comprimento e agulhas variadas, caixas com 12 e 24 envelopes. • números 6-0 a 1 Catgut Cromado Composição: É similar ao catgut simples porém tratado com bicromato de potássio. Mais resistente que o catgut simples. Determina uma reação inflamatória nos tecidos menos intensa que o catut simples. Origem: Animal. Construção: Torcido. Cor: Marrom. Esterilização: Cobalto 60. Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 7 dias = 65% 14 dias = 40% 21 dias = 10% Absorção: Cerca de 20 dias (fagocitose). Benefícios: • os mesmos do catgut simples. Desvantagens: • os mesmos do catgut simples. Indicações em Cirurgia Ambulatorial: • suturas do tecido adiposo; • ligaduras de vasos; • suturas de mucosas; • suturas de pele de região genital; • suturas de músculos, aponeuroses e vísceras; Vicryl Composição: Glicolida (90%) e Lactida (10%), cobertura de Poliglactina 370 (50%) e Estearato de Cálcio (50%). Origem: Sintético. Construção: Trançado. Cor: Violeta ou incolor. Esterilização: ETO. Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 14 dias = 65% 21 dias = 30% a 40% 28 dias = 5% a 10% Absorção: de 56 a 70 dias. Processo de Absorção: Hidrólise. Benefícios: • indicado para tecidos de cicatrização mais lenta; • mais resistente que o catgut. Desvantagens: • mais caro. Indicações em Cirurgia Ambulatorial: • suturas do tecido adiposo; • ligaduras de vasos; • suturas de mucosas; • suturas de pele de região genital; • suturas de músculos, aponeuroses e vísceras Fios Inabsorvíveis Algodão Composição: fibras vegetais de algodão. Multifilamentar. Origem: Natural vegetal. Construção: Trançado. Cor: Azul. Esterilização: Cobalto 60. Processo de Absorção: Fagocitose. Benefícios: • macio, fácil manipulação; • produz nós firmes; • baixo custo; • forte Desvantagens: • por ser polifilamentar pode transportar germes por capilaridade quando em tecidos úmidos. Indicações • ligaduras de vasos; • suturas de músculos e aponeuroses; • NÃO DEVE SER USADO NA PELE! Nylon Composição: obtido a partir de monômeros diferentes de poliamida. Caracteriza-se pela elasticidade e resistência à água. É biologicamente inerte. Origem: Sintético. Construção: Mono ou multifilamentar. Cor: Preto e incolor. Esterilização: Cobalto 60. Resistência Tênsil: 1 dia = 100% 1 ano = Absorção: Degrada-se 20% ao ano. Processo de Absorção: Degradado enzimaticamente e metabolizado pelo organismo. Benefícios: • ótima tolerância tissular e resistência tênsil, • pode ser usado basicamente em todos os tipos de suturas, • monofilamentar, superfície lisa, pouco atrito, facilita a retirada dos pontos, • ideal para o fechamento da pele. Desvantagens: • baixo coeficiente de fricção, necessita de vários nós para oferecer segurança nos pontos de suturas, • pouco maleável, dificulta as manobras de suturas, • poucamemória. Indicações Sutura da pele. ELEMENTOS UTILIZADOS NA SUTURA Agulhas •Traumática fundo falso: •Atraumática: •Retas: • Semi-retas: • Curvas: •Corpo: • Triangular: • Cilíndrica: SUTURAS Sutura interrompida simples Sutura interrompida simples Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf Pontos em ”U” vertical - Sutura de Donatti Pontos em ”X” - Sutura de Sultan Sutura contínua Kurschner Sutura intradérmica Vídeo: http://youtu.be/7UBp7ij8PQE Vídeo: http://youtu.be/MHo-0gcMzhk MUITO OBRIGADO
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