Estudo de caso - Esclerose Múltipla

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Estudo de caso – Esclerose múltipla
Doente do sexo feminino, 38 anos de idade, recorre ao médico de família por perda ponderal significativa, fadiga, polifagia e poliúria, com consequente despiste de causas orgânicas graves. Seguiram-se múltiplas consultas com apresentação de queixas inespecíficas (incontinência urinária, diminuição da acuidade visual, fraqueza muscular, desequilíbrio e tonturas) com aparentes alterações justificativas, quer ao exame objetivo quer em meios complementares de diagnóstico. Pelo facto de se estar perante uma mulher jovem, com múltiplos sintomas neurológicos (visuais, motores, sensitivos e esfincterianos) e considerando os antecedentes familiares (irmã com doença semelhante), colocou-se a hipótese diagnóstica de esclerose múltipla. No seguimento foi pedida tomografia computorizada crânio-encefálica, que revelou a presença de múltiplas lesões hipodensas da substância branca (figura 1), e realizou-se referenciação à consulta de neurologia. Após as avaliações clínicas e a realização de mais exames complementares confirmou-se o diagnóstico de esclerose múltipla.
Figura 1 – Ressonância magnética crânico-encefálica (corte axial)
Questões propostas:
Questão 1 (5,0 pontos)
a) O que é esclerose múltipla? Em sua resposta, inclua os componentes de um neurônio.
· Os nervos do cérebro e da medula são protegidos, como cabos elétricos, por uma substância, a mielina. Na esclerose, nossas defesas o sistema imunológico, entende errado, ataca e danifica essa proteção. Pode ocorrer um curto-circuito, ou seja, um suro/recaída. 
- Microfilamento, microtúbulo e axônio (ficam em destaque em relação a EM)
Um neurônio típico apresenta três partes distintas: corpo celular, dendritos e axônio.
b) A transmissão do impulso nervoso acontece normalmente em pessoas que apresentam esclerose múltipla? Justifique sua resposta. 
· Não. Pois na esclerose múltipla, a perda de mielina causa uma interferência na transmissão nos impulsos elétricos e isso produz diversos sintomas na doença. 
c) Como essa doença se relaciona com a fraqueza muscular?
· A fraqueza relacionada à EM, resulta da falta de condicionamento dos músculos não utilizados ou dos danos causados aos nervos que estimulam os músculos, ela pode ser controlada com a ajuda de estratégias de reabilitação. Danos às fibras nervosas (desmielinização) na medula espinhal e no cérebro que estimulam os músculos também podem causar fraqueza. Os músculos não recebem os impulsos nervosos de que necessitam para trabalhar de forma eficaz – o que muitas vezes resulta em redução da resistência.
d) Descreva o potencial de ação, característico das células nervosas.
· O potencial de ação é uma inversão do potencial de membrana que percorre a membrana de uma célula. Potenciais de ação são essenciais para a vida animal, porque transportam rapidamente informações entre e dentro dos tecidos. Eles podem ser gerados por muitos tipos de células, mas são utilizados mais intensamente pelo sistema nervoso, para comunicação entre neurônios e para transmitir informações dos neurônios para outro tecido do organismo, como os músculos ou as glândulas. O potencial de ação é causado pela despolarização da membrana dos neurônios. Assim sendo, quando neurotransmissores são liberados na fenda sináptica, eles se ligam a receptores (1) Ionotrópicos; (2) Metabotrópicos. No primeiro caso, a ligação do neurotransmissor com seu receptor específico altera, de forma conformacional, proteínas de canal. Exemplo: Na+, causando influxo de sódio (Potencial Pós-Sináptico Excitatório - PPSE). Além disso, podemos ter PPSI pela ação de neurotransmissores inibitórios como o GABA, causando a abertura de proteínas de canal K+ (efluxo) ou Cl- (influxo), gerando uma hiperpolarização do neurônio. No segundo caso, a ligação do neurotransmissor ao receptor desencadeia processos que envolvem "mensageiros secundários". O principal processo é o que envolve a Proteina-G
Questão 2 (5,0 pontos)
a) A contração do músculo cardíaco é afetada por essa doença? Justifique sua resposta.
· Sim. Pois Esse sistema está composto de células musculares cardíacas especializadas na produção e propagação do impulso nervoso por toda parede das câmaras cardíacas, o que garante a propulsão de sangue pelo corpo. 
b) Descreva o percurso percorrido pelo impulso elétrico do coração, desde o local de produção do impulso até as estruturas que o conduzem.
· O nó sinusal ou sinoatrial inicia um impulso elétrico que flui sobre os átrios direito e esquerdo, fazendo que estes se contraiam. O sangue imediatamente será deslocado para os ventrículos. Quando o impulso elétrico chega ao nó atrioventricular, este impulso sofre um ligeiro retardo. Em seguida o impulso elétrico dissemina-se ao longo do feixe de His, o qual divide-se em ramo direito e  ramo esquerdo. Este último é dividido em dois fascículos: o ântero-superior esquerdo e o póstero-inferior direito.
c) Qual a importância da contração cardíaca? 
· Bombear sangue para todo o organismo, para todo o corpo
d) Descreva a grande e a pequena circulação. Não se esqueça de citar o nome e o número dos principais vasos relacionados ao coração. 
· Pequena – Transposta sangue do coração aos pulmões e destes novamente para o coração (coração – pulmão – coração). 
Grande – Conduz o sangue do coração a todos os órgãos do corpo e é responsável pelo retorno ao coração (coração – corpo – coração).
· 1 – Aorta, 2 – Artéria Pulmonar, 3 – Veia Pulmonar, 4 – Veias Cavas Superiores e Inferiores.