Fraturas da coluna vertebral

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fraturas da coluna vertebral 
 
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE DA LESÃO MEDULAR (TRM) 
· Nível: dermátomo (!) 
· Avaliação sensitiva e motora → se paciente inconsciente, fazer reflexos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA 
· AP / perfil / oblíqua / transoral (C1-C2) 
· Trauma tende a retificar a coluna 
· Tomar cuidado com raio X de coluna cervical (C1-C7) 
*Principal lesão de mergulho em água rasa: C6-C7 → para visualizar C7 precisa pedir a incidência do nadador 
 
*Lesão de duas colunas → instabilidade 
 
MECANISMO DE LESÃO | CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN: flexão, extensão, rotação, compressão, distração 
→ associação entre si 
 
PARÂMETROS DE INSTABILIDADE DA COLUNA CERVICAL (!) 
· Perfil: Ângulo entre os processos espinhosos ≥ 11 graus 
Perfil: Translocação dos corpos vertebrais anteroposterior ≥ 3,5mm → chance de secção de medula (!) 
Perfil: Alargamento / rotação das facetas articulares 
· Anteroposterior: avaliar tamanho do corpo vertebral por regra de 3 →	achatamento dos corpos vertebrais > 25% 
 
PARÂMETROS DE INSTABILIDADE DA COLUNA TÓRACO-LOMBAR (!) 
· Perfil: Ângulo entre os processos espinhosos ≥ 20 graus 
Perfil: Translação anteroposterior ≥ 2,5mm 
· Anteroposterior: Achatamento do corpo vertebral ≥ 50% 
Anteroposterior: Rotação das facetas ≥ 5 graus 
 
INSTABILIDADE ATLANTO AXIAL: subluxação ou luxação + lesão do ligamento transverso 
· Comum em pacientes com síndrome de Down e síndrome de Grisel 
· Mal prognóstico 
· Alta instabilidade 
 
FRATURAS CONDILARES: avulsão dos ligamentos alares 
· Comum em traumas de alta energia em jovens 
· Tratamento: conservador 
· Bom prognóstico com tratamento adequado 
 
FRATURA DE JEFFERSON | FRATURA COMINUTA: fratura de C1 / atlas 
· Fratura dos arcos anterior e posterior, mas raramente com lesão medular e arterial 
· Pedir raio X transoral 
· Tratamento: colar cervical / halo west por 3 meses 
· Bom prognóstico 
 
FRATURAS DO ODONTOIDE: geralmente em cervical alta + luxação atlanto-axial 
· Por flexão ou hiperextensão 
· Tratamento: conservador com halo west por 3 meses OU cirúrgico com artrodese + ligamentotaxia por 3 meses 
· Fratura de base: alto índice de pseudoartrose | mal prognóstico → indicação de tratamento cirúrgico (!) 
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FRATURA DO ENFORCADO: escorregamento de C2 sobre C3 
· Por hiperextensão-distração 
· Tratamento: conservador com halo west 
· Bom prognóstico → lesão medular é rara, mas pode acontecer em acidente automobilístico e bangjump 
 
FRATURA EM FLEXÃO-COMPRESSÃO | FRATURA DO MERGULHADOR: C5 / C6 / C7 
· Mergulho em águas rasas 
· Fratura em lágrima no corpo vertebral anterior e deslocamento posterior do corpo sobre a medula 
· Tratamento: descompressão cirúrgica de urgência 
· Mal prognóstico → tetraplegia 
 
FRATURA DE CHANCE (ósseo/ligamentar) | FRATURA DO CINTO DE SEGURANÇA: transição 
tóraco-lombar 
· Por flexão-distração 
· Lesão ligamentar é pior do que a lesão óssea (!) 
· Tratamento: cirúrgico 
 
EXPLOSÃO | BURST FRACTURES: tóraco-lombar 
· Queda em pé → fratura de calcâneo e punho 
· Por compressão 
· Mais comum em indivíduos com osteoporose (idosos) 
· Bom prognóstico →	a não ser que comprima > 50% → avaliado melhor pelos critérios de instabilidade