Aplicação de Conceitos 10 - T02

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Bioquímica Médica II 
Grupo T02 
Alunos: Aryane Romin de Oliveira, Bianca Almeida de Miranda, Bruna Taina Maria 
Ferreira de Matos, Flávio Henrique Damacena, Lana Lívia Ferreira Alves de Oliveira, 
Karolyne Tammy Matayoshi Akiyoshi. 
 
Aplicação de Conceitos 10 - T02 
 
Durante sua residência médica, você passou um tempo em um serviço de 
atendimento pediátrico em um país muito pobre da África. Um dos seus primeiros 
pacientes foi uma menina de 8 meses levada para atendimento devido a 
esgotamento extremo e fadiga, e apresentava cheiro de acetona no hálito. Ao ser 
perguntada, a mãe informou que a criança foi amamentada no peito desse o 
nascimento até que teve que parar devido ao trabalho. Para alimentar todos os seus 
oito filhos ela costumava diluir a preparação de leite em pó para render para toda a 
família. Após o exame físico, você diagnosticou que a criança tem desnutrição grave 
e que a mãe precisava e ajuda com recursos para aumentar a ingesta de alimentos 
para o seu agregado familiar. 
 
1. Que tipo de desnutrição a criança apresenta? 1 ponto 
A desnutrição apresentada é proteico-energética do tipo marasmo. Sendo que 
ela é ocasionada por uma ingestão inadequada de alimentos ou alguma doença que 
afete a absorção e a digestão adequada. O esgotamento e a fadiga podem ser 
explicados então, por uma ingestão deficiente de calorias e proteínas, uma vez que 
a mãe não pode mais amamentar a menina e sua alimentação passou a ser 
somente leite em pó diluído, que não consegue ofertar a quantidade adequada de 
nutrientes para garantir a homeostase. Diante disso, pode-se inferir ainda que a 
desnutrição proteico-energética aqui tem como diagnóstico o marasmo (pois foi 
causada pela ingestão deficiente de calorias e a criança não apresenta os sinais 
específicos de Kwashiorkor, que é a deficiência de ingestão de proteínas, ainda que 
a ingestão calórica seja adequada, que são edemas, como hepatomegalia e um 
abdome distendido). 
 
2. Usando seus conhecimentos adquiridos na disciplina de bioquímica médica 
descreva todas as possíveis mudanças metabólicas que podem ser 
observadas em todos os tecidos. 5 pontos 
 
 
No marasmo é visto o quadro clínico de perda muscular e depleção de 
gordura subcutânea, devido ao produto final de uma proteção parcial dos órgãos 
vitais, como cérebro, coração e vísceras, em detrimento de tecidos considerados, de 
certa forma, menos importantes para a homeostase como o músculo esquelético. 
Assim, os tecidos corporais precisam de energia para a sobrevivência e, tendo em 
vista a alimentação precária do leite diluído não ser suficiente para suprir todas as 
necessidades corpóreas, o organismo precisa conseguir energia de outra maneira. 
Com a ingestão deficiente de calorias, o fígado continua a converter ácidos 
graxos em corpos cetônicos, o cérebro, pela carência de glicose, começa a captar 
os corpos cetônicos para a produção de energia, células vermelhas diminuem o 
consumo de glicose (dependem exclusivamente da glicose, não podendo utilizar 
outro substrato), as reservas de glicogênio provavelmente já se encontram 
esgotadas e a degradação de aminoácidos diminui, pois os tecidos estão usando os 
corpos cetônicos enquanto o tecido adiposo continua a consumir as reservas de 
triacilglicerol. Conforme vão diminuindo as reservas de triacilglicerol, é liberado na 
corrente sanguínea a adiponectina. Ela atua inibindo atividades físicas e a 
termogênese do tecido marrom, bem como estimulando a ingestão de alimentos. 
Até que o cérebro e outros tecidos que se alimentam de glicose possam se 
adaptar ao uso de corpos cetônicos como combustível, é necessária a manutenção 
de níveis glicêmicos adequados. A glicogenólise (quebra de glicogênio pelos 
tecidos) é uma medida momentânea. Já a neoglicogênese (síntese de glicose pelo 
fígado) estimulada pelo aumento do cortisol em conjuntura com a captação 
diminuída de glicose pelos tecidos devido a deficiência insulínica juntamente ao 
excesso de GH. 
A ação do hormônio de crescimento (GH) é mediada por peptídeos 
conhecidos como somatomedinas (o mais importante no estímulo do crescimento 
somático é a somatomedina-c). Os níveis circulantes de somatomedina-c refletem, 
provavelmente, a síntese no fígado sob influência do GH. A insulina promove, 
também, a produção de somatomedina-c, possivelmente alterando o potencial de 
ligação dos receptores hepáticos de GH. No marasmo, nota-se os níveis elevados 
de GH no jejum e a somatomedina-c reduzida o que pode contribuir para o menor 
crescimento da criança com deficiência nutricional. 
Diante disso, os hormônios glicocorticóides promovem o catabolismo protéico 
muscular, quebrando as proteínas musculares para garantir o fornecimento de 
aminoácidos para o processo de transaminação até alanina (mais importante dos 
substratos da neoglicogênese hepática), via que tem como produto final a glicose, 
sendo um mecanismo primordial como fonte de energia para o cérebro, pelo menos 
nos primeiros estágios da privação calórica total. Pelo processo do catabolismo, os 
aminoácidos essenciais e os outros metabólitos fornecidos vão servir para a síntese 
de diferentes componentes essenciais para a manutenção da homeostase do 
organismo que, em geral, nas crianças não há anormalidades metabólicas e 
 
 
desarranjos celulares, demonstrando uma habilidade para a manutenção da 
homeostase até mesmo em períodos longos de restrição alimentar. 
 
3. Comparar as mudanças metabólicas que ocorrem no estado de jejum 
prolongado e a desnutrição observada na criança. 2 pontos 
O jejum metabólico ocorre quando há privação no consumo de alimentos que 
estimulam a liberação de insulina. 
Já a desnutrição é uma condição patológica causada pela falta de ingestão ou 
falta da absorção de nutrientes para correto funcionamento do corpo humano. De 
forma geral, a doença pode ser dividida em três graus. Nos casos mais graves as 
consequências podem ser irreversíveis, como óbito ou sequelas danosas. Porém, 
nos casos mais simples (leve), pode ser reversível. A desnutrição está associada 
com a fome, ou com uma dieta inadequada. Os nutrientes que possuem maiores 
índices de deficiência são: Zinco, Cálcio, Ferro, Vitamina A,C, D e E, além dos 
ácidos graxos. 
A desnutrição se desenvolve em fases: primeiro ocorrem alterações na 
concentração de nutrientes no sangue e nos tecidos, a seguir acontecem alterações 
nos níveis de enzimas, depois passa a ocorrer mal funcionamento de órgãos e 
tecidos do corpo e então surgem sintomas de doença e pode ocorrer a morte. 
4. Explique o cheiro de acetona no hálito da criança. 1 ponto 
Nos casos de jejum prolongado, o organismo rapidamente identifica a falta de 
suprimento e busca formas de obter energia. Dessa forma, para obter glicose, 
utiliza-se moléculas de oxaloacetato presentes na via neoglicogênese. Há também a 
quebra de ácidos graxos para obtenção de energia. Neste processo, há liberação da 
acetil coenzima A. Porém, a acetilcoenzima A só entra no ciclo de Krebs unindo-se 
ao oxaloacetato, que por sua vez, é degradado em corpos cetônicos, 
beta-hidroxibutirato e acetona. O fígado é o órgãoprincipal no que tange a produção 
de tais substâncias. Quando existe produção excessiva desses compostos é 
denominada de cetose, que pode causar acidez no sangue- cetoacidose. A cetona é 
pouco oxidada e volátil, sendo eliminada pela urina e expelida pela boca, conferindo 
um odor parecido com de frutas envelhecidas, é o chamado hálito cetônico. 
5. Que tratamento você sugere para esta paciente? Explique. 1 ponto 
Por se tratar de uma desnutrição protéico-energética (DPE), o tratamento 
sugerido é de uma alimentação balanceada com a​umento de oferta alimentar, que 
deve ser feito de forma gradual em função dos distúrbios intestinais que podem estar 
presentes​, principalmente por via oral, utilização de suplementos alimentares 
líquidos caso não seja possível o consumo adequado de alimentos sólidos e 
suplementação vitamínica. 
Caso a criança não apresente melhoras, é prioridade o fornecimento de 
nutrientes, podendo ser necessário o uso de sonda de alimentação, sonda 
 
 
nasogástrica ou nutrição enteral. ​Após a reversão do quadro de DPE, deve-se 
fornecer dieta hipercalórica para a recuperação do peso da criança, corrigir 
distúrbios hidroeletrolíticos, ácido-básicos e metabólicos e tratar das possíveis 
patologias associadas. 
No entanto, uma vez que trata-se de um caso de desnutrição e, por 
conseguinte, uma mazela de caráter sócio-econômica, deve ser pontuado que a 
estratégia mais importante em casos como esse é o cuidado de suporte, no qual a 
redução da pobreza, a segurança alimentar e medidas de saúde pública devem ser 
assegurados para o bom desenvolvimento e crescimento dessa criança.