DROGAS VASOATIVAS

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DROGAS VASOATIVAS
DROGAS VASOATIVAS
Vasopressores são agentes que causam constricção nos vasos levando ao aumento da pressão arterial
Empregadas em pacientes críticos (instabilidade clínica) onde ocorre um desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio.
O termo droga vasoativa é atribuído às substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, através de receptores situados no endotélio vascular( alfa, beta,DA -dopaminérgico) 
Há 2 subclasses de cada um destes receptores: ADRENÉRGICOS: alfa1, alfa2, beta1, beta 2; DA1, DA2 
Ao ligarem-se a esses receptores, promovem o aumento da resistência vascular sistêmica melhorando os valores pressóricos em pacientes hemodinamicamente instáveis, após adequada reposição de fluidos
A resposta aos receptores são: dose dependente
Uso e a dose ideal – indicada conforme a resposta do paciente
A perfusão tecidual e a oxigenação celular representam o mais importante objetivo da circulação, que é o suprimento do metabolismo corporal mesmo em condições não ideais. 
 As mais utilizadas são : 
Catecolaminas( noradrenalina, dobutamina, dopamina)
Vasodilatadoras: nitroprussiato de sódio e nitroglicerina (Tridil)
Oferta de O2 depende do débito cardíaco e do conteúdo arterial de oxigênio
O consumo varia de acordo com as necessidades metabólicas que são mutáveis e variam conforme os mecanismos de agressão tecidual
 as drogas vasoativas tem ação sobre os parâmetros que regulam o débito cardíaco (VSX FC)
VS dependem da pressão de enchimento do ventrículo(pré- carga), da contratilidade miocárdio, e da resistência ao esvaziamento ventricular ( pós-carga) 
 
 
As catecolaminas são os agentes simpatomiméticos mais utilizados em Terapia Intensiva e as suas ações são determinadas pelas ligações dessas drogas às três classes principais de receptores: alfa, beta e dopa. 
Tipos de adrenoreceptores , localização e respostas fisiológicas
	TIPO ADRENORECEPTOR	LOCALIZAÇÃO	RESPOSTA QUANDO ESTIMULADO
	ALFA 1- α1	Artérias, arteríolas, veias	constricção
	ALFA 2- α2
	Trato gastrointestinal	Diminui a tonicidade (contratilidade), motilidade e secreções
	Beta 1- Β 1	Coração	Aumenta a FC e a força de contração
	Beta 2- Β 2
	-Vasos sanguíneos dos - músculos esqueléticos
- Artérias coronárias
- Músculo liso dos brônquios	Dilatação
Dilatação
relaxamento
	Droga	Classe	Dose	Receptor estimulado	Efeito
	dobutamina	Inotrópica
Vida média plasmática – 2 minutos
Excreção renal	2-40 mcg/Kg/min
Efeitos colaterais: Doses elevadas: podem causar arritmias cardíacas , ansiedade, taquicardia , hipotensão em pacientes hipovolêmicos	α¹, β¹, β²
	-miocárdio- ↑ contratilidade cardíaca e débito cardíaco- atuando beta 1
-parede vascular – beta 2 - vasodilatação
	Dopamina
(revivan)	Inotrópica
Vida média- 1,7 min
Excreção renal	5-20 mcg/Kg/min- dose dependente e de início imediato
Efeitos colaterais : taquiarritmias, profunda vasoconstricção e ek altas doses piora hipoxemia pela vasoconstricção pulmonar
	α¹, β¹
dopaminérgico	↑ contratilidade cardíaca e vasoconstricção
Ações das drogras utilizadas no choque
Adapted from Sasada and Smith, 2003, LynnMcHale-Wiegand and Carlson, 2005)
	Droga	Classe	Dose	Receptor estimulado	Efeito
	noradrenalina	Catecolamina- neurotransmissor do SNS e precursor da adrenaliana, degradada no fígado e eliminada pelo rim	2-30 mcg/Kg/min
 Efeitos colaterais: ansiedade, desconforto respiratório, necrose com ulcerações locais causadas por infiltradas ou mesmo pelo efeito vasoconstritor da droga	α¹, α², β¹
	Vasoconstricção, aumenta a resistência vascular periférica
-droga de escolha para elevar PA em pacientes hipotensos 9PAM menor que 65 mmHg
	Nitroglicerina 
(tridil)	Vasodilatador
Nitratos causam relaxamento e dilatação do músculo liso das veias e em menor grau das artérias	Iniciar 5 mcg/Kg/min
Dose máxima 200 mcg/Kg/min 
Efeitos colaterais: hipotensão arterial, cefaléia, síndrome da abstinência do nitrato se desligada abruptamente- dor precordial		Diminui pré-carga e a demanda de oxigênio no miocárdio
Melhora o fluxo coronariano por dilatação
	Nitroprussiato de sódio (nipride)	vasodilatador, ação hipotensora	0.5-6 mcg/Kg/min com dose máxima de 10 mcg/Kg/min por < 10 min.
Efeitos colaterias: hipotensão arterial e intoxicação por tiocianato, ele é metabolizado em cianeto e convertido em tiocianato , levando a náusea, confusão mental e psicose
		Reduz pós carga e diminui o débito cardíaco
Ações das drogras utilizadas no choque
Adapted from Sasada and Smith, 2003, LynnMcHale-Wiegand and Carlson, 2005)
	Droga	Classe	Dose	Receptor estimulado	Efeito
	Adrenalina	Inotropismo e cronotrópica	5 ampolas (5 mg)
em 250 ml de solução, cuja concentração será de 20 mg/ml.
Durante as manobras de RCP, as doses padronizadas são de 0,5 a 1 mg (endovenoso ou
endotraqueal, diluídas em 10-20 ml de água destilada)
repetidas a cada cinco a dez (5-10) minutos.	α¹, α², β¹, B2
	Efeito vasopressor com notáveis
ações sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros
músculos lisos. Seus efeitos são diferentes, quando a droga é administrada por infusão intravenosa ou injeção subcutânea, sendo que a absorção por esta via é
mais lenta devido à ação vasoconstritora, local, causada
pela adrenalina
 
Ações das drogras utilizadas no choque
Cuidados de enfermagem ao administrar drogas vasoativas
Administrar todas em bomba de infusão:controle rigoroso da dose
Atentar para valor de PA- Pressão arterial média (PAM)
Não desligar de forma abrupta- evitar instabilidade hemodinâmica- desmame
Administrar em catéter central ou PICC(catéter central de inserção periférica)- extravasamento da nor 
Trocar solução a cada 24 horas
 Observar presença de arritmias cardíacas: (dopamina, dobutrex, nor), nor(isquemia das extremidades e visceral)
Observar presença de hipotensão (drogas vasodilatadoras – nitroprussiato de sódio e nitroglicerina)- efeito colateral nitroglicerina (cefaléia)
Nitroprussiato de sódio- fotossensível- degradação fotoquímica proteger da luz,
 Ficar atento a intoxicação que será tratada com a administração de hidroxocobalamina,  um precursor da vitamina  B12 que contém uma porção de cobalto que se liga avidamente ao cianeto intracelular diminuindo a toxicidade
Nitroglicerina (tridil): preparar em frasco de vidro, polietileno , polipropileno 
Não administrar na mesma via de medicações ou infusão rápida de soro- paciente terá efeitos conforme a ação da droga pela infusão rápida ou em bolus.
Observar perfusão periférica devido ao efeito vasoconstritor periférico com o uso de altas doses de noradrenalina e dopamina
Observar débito urinário que reflete melhora do débito cardíaco
Monitorar PVC:estimar volemia e pré carga.
Observar exames: lactato, Saturação de oxigênio
Bombas de infusão- manutenção preventiva
B Braum
Questões
As drogas vasoativas são muito utilizadas na Unidade de Terapia Intensiva e o Enfermeiro deve ter conhecimento adequado no preparo, administração e avaliação do paciente. Entre as drogas vasoativas utilizadas, a (o) __________ pode causar efeitos colaterais como tremores, ansiedade, náuseas, hemorragia cerebral, aumento do consumo de oxigênio, insuficiência renal, isquemia de extremidades ou visceral, aumento da resistência vascular pulmonar, bradicardia reflexa em doses elevadas, cefaleia, arritmia e necrose de pele em casos de extravasamento. Preencha a lacuna corretamente e, a seguir, assinale a alternativa correta.
IBFC - 2016 - EBSERH - Enfermeiro - Terapia Intensiva - HUAP UFF
a) Dopamina
b) Dobutamina
c) Nitroprussiato de sódio
d) Codeína
e) Noradrenalina
2. As drogas vasoativas são medicamentos vasopressores e vasodilatadores comumente usados no aumento do débito cardíaco ou pressão sanguínea, hipotensão e choque por diversas causas em UTI. Sobre o enunciado é correto afirmar: 
a) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictorautilizada nas emergências hipertensivas. 
b) A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados hipotensivos ou de choque. 
c) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na hipotensão arterial 
d) A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque. 
e) A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque.
Processo seletivo- residência multiprofissional – UE Piauí 
Quadro clínico
AMK 65 anos , Hipertenso, obeso, trabalhava como caixa de banco sendo submetido á stress. Certo dia começou-se a queixar de intensa cefaléia. Fez uso de 40 gotas de dipirona sem sucesso. Foi ao pronto atendimento. Avaliado pelo enfermeiro que registrou um PA: 220X 130 mmHg. Avaliado pelo médico que prescreveu:
SF0,9% 250 ml + 50 mg de nitroprussiato para iniciar a 5 ml/h.
Monitorar PA de 15 em 15 minutos 
Perguntas
- porque foi escolhido nutroprussiato de sódio e não nitroglicerina
- quais os principais efeitos colaterais do nitroprussiato- justifique
Enumere e justifique dois cuidados de enfermagem importantes ao administrá-lo