Rinites: Tipos, Sintomas e Tratamentos

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Rinites
Rinite Aguda
Inflamação aguda da mucosa nasal e paranasal
Geralmente de etiologia viral
Evolução geralmemte benigna- duração de até 10 dias
evolução - desfavorável infecção bacteriana (rinossinusite aguda)
Rinites Crônicas
Rinite Alérgica
Corresponde a 60% das rinites crônicas
Inflamação crônica da mucosa nasal e paranasal mediada por IgE
reação do tipo 1 de Gell e Coombs
Alérgenos: pólens, ácaro, fungos, pelos de animais e picadas insetos
 
Epidemiologia
Prevalência variada com aumento progressivo de incidência e pico na adolescência
Mais prevalente em homens
Classificação
Intermitente
Ocorre em determinadas estações do ano
Sintomas pioram pela manhã
Tratamento com antihistamínicos apenas nas crises
Persistente
ocorre durante o ano todo variando a intensidade
Alérgenos de ambientes fechados: ácaros, pelos de animais, picada de insetos
sintomas em 4 dias da semana ou mais por mais de 4 semanas
Diagnóstico clínico
história familiar
historia de alergias, ezema, asma
avaliar melhora com uso de antihistamínicos e corticóides
Quadro clínico
rinorreia aquosa (coriza)
espirros
prurido nasal
obstrução nasal
pode ter prurido em olhos, ouvidos, pálato
hiperemia ocular e lacrimejamento
obstrução nasal pode levara a distúrbios do sono
Rinite Leve
sono normal
atividades diárias, esportivas, recreativas normais
atividades normais na escola e trabalho
sem seintomas incômodos
Rinite Severa
Sono anormal
interferências com atividades diárias e esportivas
dificuldades no trabalho e escola
sintomas incômodos
Exame Físico
pesquisar desvio de septo
Raio x nao utilizado
TC planejar cirurgia, diagnóstico diferencais
o exame de escolha é a rinoscopia nasal
Teste alérgico
Prick test ou sorológico
exame de confirmação
Diagnósticos Diferenciais
desvio de septo
hipertrofia adenoamigdaliana
polipose nasossinusal
granulomatoses nasais
tumores
malformações congênitas
Rinite idiopática
segunda mais comum
Rinite vasomotora
Rinite não alérgica perene que persiste por mais de 9 meses gerando dois ou mais dos sintomas: rinorreia, obstrução nasal, espirros e secreção retro-nasal
sintomas de prurido menos comum
Fisiopatologia
hiperreatividade nasal a irritantes ambientais, poluição, mudanças climáticas e emocionais
Diagnóstico: teste alérgico negativo e citológico nasal sem eosinofilia
Tratamento
forte caráter sintomático (descongestionantes e corticoesteroides sistemicos, corticoesteroides tópicos não são tão eficientes
Rinite Medicamentosa
Causada pelo uso crônico de descongestionantes tópicos
uso máximo de 2x por dia por 1 semana
Tratamento
descongestionantes orais e corticoesteroides tópicos ou orais
Tratamento das rinites crônicas
controle ambiental
Farmacoterapia
imunoterapia
cirurgia
Anti histamínicos - usados nas crises
inibição dos receptores H1
desloratadina mais usado (1 cp 5 mg por dia)
Coticoides intranasal
atua na reação tardua diminuindo o influxo de células inflamatórias
1 a 2 semanas
fluticasona e mometasoma mais usados
Corticoides sistemicos
3 a 5 dias se crises muito fortes que nao melhoram com anti histamínicos
Imunoterapia
paciente recebe doses lrogressivas de antígenos para modulação de cascata da reação alérgica
dura de 2 a 3 anos
Cirurgia
turbinectomia nasal inferior
indicado para pacientes que não melhoram com os corticoesteroides nasais