Efeito da realidade virtual no equilibrio e marcha de paciente pos avc

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Formação resumida:
Fisioterapeuta bacharelada pela Universidade Serra dos Órgãos;
Massoterapeuta;
Professora de Pilates;
Instrutora de treinamento funcional;
Auriculoterapia, Dry needling, Libração miofascial, Terapia manual. 
O QUE É O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL?
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) pode ser definido como um déficit neurológico focal súbito devido a uma lesão vascular.
Ocorre devido a uma alteração na circulação encefálica por bloqueio ou rompimento de alguma artéria do cérebro:
ANDRÉ et al., 2006; HANCHATE et al., 2013
Fonte da imagem: saudavelefeliz.com
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
O AVC apresenta altas taxas de mortalidade, sendo também uma das principais causas de incapacidade ao redor do mundo deixando sequelas:
LOTUFO et al., 2007; RYERSON, 2004.
Fonte da imagem: medclick.com
10% dos óbitos e responsável por mais de 10% das internações em hospitais público
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Cognitivas
Motoras
Proprioceptivas
EPIDEMIOLOGIA
O AVC apresenta altas taxas de mortalidade, sendo também uma das principais causas de incapacidade na atualidade, deixando sequelas:
LOTUFO et al., 2007; RYERSON, 2004.
Cognitivas
Motoras
Proprioceptivas
EPIDEMIOLOGIA
Segundo a Organização Mundial de AVC, uma a cada seis pessoas no mundo terá um AVC ao longo de sua vida. 
AMERICAN STROKE ORGANIZATION, 2016
Fonte da imagem: Google
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA 
Os fatores de risco aumentam a possibilidade de um acidente vascular cerebral. Entretanto, os mesmos podem ser reduzidos ou tratados com fármacos ou mudança no estilo de vida. 
PIRES et al., 2004
ETIOLOGIA 
MARTINS, 2006
Fonte da imagem: portugalavc.pt
COMPROMETIMENTOS COMUNS:
COMPROMETIMENTOS COMUNS
SHIV et al., 2005; SULLIVAN, 1993
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Função cognitiva
Função sensorial
Alteração de tônus 
Função linguagem
Controle postural 
Função motora 
Função perceptiva
Comprome -timento respiratório 
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA 
A localização e extensão da área atingida pelo AVC são fatores determinantes do quadro neurológico do paciente.
MARTINS, 2006
 Fonte da magem: acidentevascularcerebral 
FISIOPATOLOGIA
Uma das mais comuns sequelas após o AVC são os déficits motores relacionados à marcha do individuo. 
Visual, vestibular, somatossensorial, controle motor = equilíbrio perfeito 
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REALIDADE VIRTUAL
REALIDADE VIRTUAL
Estudo aponta que o cérebro pode modificar-se ou mesmo aumentar conexões e impulsos nervosos após estímulos do ambiente externo. As abordagens terapêuticas que envolvem a realidade virtual associam a pratica com a repetição da tarefa, facilitando o mecanismo de plasticidade cerebral.
SAPOSNICK et al., 2010
Fonte da imagem: shoppingoi.com
OBJETIVOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
 Verificar o efeito do tratamento baseado em RV na melhora do equilíbrio e da marcha em pacientes pós AVC.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
	- Verificar o efeito da RV no equilíbrio e marcha;
	- Averiguar a eficácia do tratamento com RV no medo de quedas;
	- Estudar o efeito da RV na auto percepção de qualidade de vida relacionada à saúde.
METODOLOGIA
Metodologia 
Pesquisa clínica, experimental, prospectiva e longitudinal
Recrutamento
TCLE
Avaliação Inicial
Protocolo de atendimento 
 
11 indivíduos com AVC a mais de 6 meses ; 
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INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
 Escala de Equilíbrio de Berg
Avalia o equilíbrio dinâmico baseado em 14 itens, incluindo atividades da vida diária, tais como ficar em pé sem apoio com um dos pés à frente e virar em 360º graus. 
Escore máximo: 56
Quanto maior a pontuação, melhor
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INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
 Escala de Equilíbrio de POMA
Avalia o equilíbrio estático, condições vestibulares e a marcha de idosos
Possui 22 itens:
Escore máximo: 57
Quanto maior, melhor.
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INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
Escala Internacional de Eficácia de Quedas (FES-I)
A escala baseia-se no medo de quedas definido como baixa auto eficácia ou confiança percebida para evitar quedas durante atividades essenciais do dia-a-dia.
 Possui 16 itens	
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
 Wii Fit - Wii Balance Board
Trata-se de um jogo e uma plataforma. Esta plataforma é dotada de quatro sensores de pressão 
 “teste do corpo” 
O software gera uma imagem:
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
 Velocidade da marcha 
Para avaliar a velocidade de marcha, os indivíduos foram orientados a deambular, em um ritmo habitual, ao longo de um percurso de 10 metros.
 Foi cronometrado o tempo necessário para deambular neste percurso 
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INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
 Tempo de subida e descida de escadas 
O tempo para subir e descer escadas foi cronometrado ao subir e descer uma escada de nove degraus (altura: 18 cm), em velocidade confortável, sendo permitido o uso do corrimão, quando necessário,
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
 Escala de Qualidade de Vida Específica para AVE
O instrumento apresenta 49 itens distribuídos em 12 domínios
Os pacientes respondem os itens de acordo com a ajuda/concordância necessária para realizar tais tarefas. 
Pontuação máxima: 245
Quanto maior, melhor.
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PROTOCOLO UTILIZADO NO ESTUDO
PROTOCOLO UTILIZADO NO ESTUDO
Os vídeos jogos que foram utilizados são:
Vazamentos (20,000 Leaks). Os jogadores se veem em uma caixa no fundo do mar. A missão é tapar os buracos feitos pelos peixes pisando e apontando para os buracos.
 Bolha Espacial (Space Pop). O jogador é colocado em uma caixa e deve estourar bolhas de sabão que aparecem no cenário, batendo os braços como se fossem asas para levantar voo ou juntá-los ao corpo para descer. 
PROTOCOLO UTILIZADO NO ESTUDO
RESULTADOS
RESULTADOS 
RESULTADOS 
DAFARI: melhora da resistência, coordenação motora = melhora equilíbrio e diminui o risco de quedas.
 SVEISTRUP: movimentos globais = capacidade funcional
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RESULTADOS 
PARK: 2x mais chances de cair 
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RESULTADOS 
LORD: o ato de praticar uma atividade física pode influenciar na qualidade de vida.
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RESULTADOS 
RODRIGUES: RV é eficaz para aumentar velocidade de marcha
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RESULTADOS 
PRÉ	 PÓS
AMARAL: bom parâmetro preditor de capacidade funcional
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RESULTADOS 
Schiavinato : ESTUDO COM WII FOI BENEFICO 
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DISCUSSÃO
DISCUSSÃO 
A reabilitação torna-se imprescindível para uma adequada funcionalidade dos acometidos durante as atividades do dia a dia. 
E sabemos que esse tratamento engloba um longo período de tempo, que muitas vezes pode tornar-se monótono, cansativo e até desmotivador. 
FISCHER & SULLIVAN, 2001
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discussão
TRATAMENTO CONVENCIONAL X TRATAMENTO COM REALIDADE VIRTUAL
DEUTSCH et al., 2008
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Perda de funcionalidade
Qualidade de vida
Treino de equilíbrio 
Treinamento de vários grupamentos musculares
Discussão 
A melhora encontrada em nosso estudo se dá, possivelmente, pela capacidade plástica do cerebelo e suas vias. 
DISCUSSÃO 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Considerações finais
A RV se demonstrou eficaz como método de tratamento fisioterapêutico para recuperação de equilíbrio e marcha. 
Já a plataforma balance board que foi usada como método de avaliação, não foi um eficaz método de avaliação para o presente estudo
Como um método que tem sido estudado recentemente e pouco conhecido, os indivíduos têm dificuldade em aderir a tratamento como deveriam 
Embora o trabalho tenha se demonstrado eficaz, novos estudos são necessários.