Dor torácica

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Clairton Luis Dumke
PERFIS DE DOR TORÁCICA
Catástrofes Torácicas 
· SCA; Dissecção Aórtica; TEP; Pneumotórax; Tamponamento Cardíaco; Rotura esofágica. 
Dor isquêmica:
· Dor precordial opressiva, distribuída de forma mais ou menos difusa pelo tórax.
· Sinal de Levine: Paciente costuma descrever a dor com o punho fechado no peito.
· Pode irradiar para mandíbula, ombros ou braços.
· Acompanha sintomas vegetativos náuseas, vômitos, sudoração, sensação pré-sincopal.
· Instauração progressiva e duração variável.
· Angina: Desencadeada por atividade física; melhora com repouso ou vasodilatadores.
· Infarto: Desencadeada por atividade ou repouso, não cede com repouso e pode melhorar com nitratos.
Dor pleurítica:
· Produzida por patologia pleural e/ou pulmonar.
· Dor pulsátil em uma região pequena do tórax, geralmente costal.
· Piora com a tosse, inspiração profunda e decúbito do lado afetado.
· Não piora com a pressão digital ou mudanças posturais.
· Melhora com o uso de anti-inflamatórios.
Dor pericárdica:
· Dor opressiva ou pulsátil no centro do tórax.
· Apresenta irradiação para costas ou membros superiores.
· Instauração súbita, podendo durar horas ou dias.
· É frequente a presença de infecção respiratória ou viral nos dias ou semanas anteriores.
· Piora com decúbito e movimentos respiratórios.
· Melhora ao inclinar o tronco para frente ou com anti-inflamatórios.
Dor esofágica:
· Dor opressiva no centro do tórax e de instauração brusca.
· Desencadeada por estresse, ingesta de alimentos ou transtornos de motilidade esofágica.
· Pode acompanhar náuseas, vômitos, pirose e disfagia.
· Também melhora com nitratos cuidar para não confundir com dor isquêmica.
· Interrogar sobre ingestão de cáusticos, corpos estranhos, endoscopias recentes.
Dor aórtica:
· Dor de instauração abrupta, continua e muito intensa.
· Irradia para a região interescapular, podendo migrar conforme a dissecção progride.
· Acompanha-se de sintomas vegetativos: náuseas, vômitos, sudoração, sensação pré-sincopal.
· Exame físico: Hipertensão, assimetria em pulsos periféricos e na tensão arterial entre membros.
· Deve-se valorar a presença de sopro indica comprometimento da válvula aórtica.
PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR TORÁCICA
ISQUEMIA E LESÃO MIOCÁRDICA
· Isquemia: Diminuição da irrigação sanguínea em algum tecido, ocasionado por uma obstrução arterial.
· Isquemia miocárdica: Resulta de um desequilíbrio entre consumo e fornecimento miocárdico de O2.
· Cardiopatia isquêmica: Patologia cardíaca provocada por isquemia miocárdica.
· A causa mais comum é a presença de aterosclerose em A. coronária epicárdica.
· Cardiopatia isquêmica estável: Estreitamento aterosclerótico gradual das coronárias.
· Cardiopatia isquêmica instável: Ruptura de placa aterosclerótica que resulta em trombose coronariana
· Classifica-se pela presença ou ausência de elevação do segmento ST no ECG.
· Angina de peito: Dor torácica presente na cardiopatia isquêmica.
· Angina estável: Episódio isquêmico provocado por exercício físico e aliviado com repouso.
· Angina instável: Sintomas isquêmicos em repouso sem lesão miocárdica detectável.
· Infarto miocárdico: Falta de suprimento sanguíneo que resulta em morte tecidual.
· IM sem elevação ST: Evidência de necrose miocárdica sem alteração no ECG.
· IM com elevação ST: Evidência de necrose miocárdica com alteração no ECG.
Características da dor torácica isquêmica:
· Dor precordial contínua e opressiva que irradia ao pescoço, ombro, braços e mandíbula.
· Angina estável: Inicia gradualmente e atinge intensidade máxima em minutos.
· A dor estável dissipa com o repouso ou o uso de nitroglicerina.
· Angina instável: Dor limitada ao exercício, que gradualmente aparece com exercícios menores, até o repouso.
· Infarto miocárdico: Dor grave e prolongada (≥ 30 minutos) que não alivia com o repouso.
· Acompanha sintomas vegetativos: Sudoração fria, náuseas, vômitos, debilidade, síncope, palidez.
· Sintomas atípicos: Dor epigástrica, dispneia, fadiga, palpitações, indigestão, debilidade generalizada.
PERICARDITE
· Inflamação do pericárdio devido causas infecciosas ou não infecciosas dor aguda ou crônica.
· Geralmente é secundaria a uma pleurite pericardite pleural.
· Característica: Dor pleurítica que exacerba com respiração, tosse e alterações na posição.
· Costuma irradiar para o pescoço e ombro (via nervo frênico).
DOENÇAS DA AORTA
· Síndrome aórtica aguda: Doenças relacionadas com a ruptura da capa média da parede aórtica.
· Dissecção aórtica: Laceração da íntima e separação da média formando um lúmen falso. 
· Dissecções não traumáticas são raras em ausência de HTA ou outra patologia.
· Úlcera penetrante: Ulceração de uma placa ateromatosa que se estende pela íntima e média.
· A úlcera tem potencial para dissecar a média ou romper a adventícia.
· Hematoma intramural: Formado pela ruptura dos vasa vasorum ou de uma úlcera penetrante.
· Apresentam-se com dor torácica dilacerante de aparecimento súbito.
· Aorta ascendente: Dor na linha média do tórax anterior.
· Aorta descendente: Dor nas costas.
· Aneurisma aórtico: Dor constante, profunda e grave causada pela compressão de estruturas adjacentes.
CAUSAS PULMONARES
Embolia pulmonar:
· Caracteriza-se por dor pleurítica e dispneia de início súbitos.
· Êmbolos pequenos: Dor pleurítica no hemitórax do embolismo.
· Êmbolos grandes: Dor subesternal pode simular um IM.
· Pode acompanhar síncope, hipotensão e sinais de IC direita.
Pneumotórax:
· Pneumotórax espontâneo primário: Causa rara de dor torácica.
· Fatores de risco: sexo masculino, tabagismo, antecedentes familiares, Sx. Marfan.
· Sintomas de início súbito e dispneia discreta nem sempre o paciente busca atendimento médico.
· Pneumotórax espontâneo secundário: Manifesta-se com sintomas mais graves.
· Acomete pacientes com distúrbios subjacentes: DPOC, asma, fibrose cística.
· Pneumotórax por tensão: Aprisionamento intratorácico de ar que precipita colapso hemodinâmico.
· É uma condição grave que constitui uma emergência clínica.
CAUSAS GASTRINTESTINAIS
· Distúrbios gastrintestinais são as causas mais comuns de dor torácica não traumática.
· Causam sintomas torácicos e devem ser considerados no diagnostico diferencial da dor torácica.
· Refluxo gastresofágico: Dor queimante epigástrica e/ou subesternal.
· Agrava com decúbito pós-prandial e alivia com antiácidos.
· Espasmo esofágico: Dor intensa, queimante, compressiva e retroesternal.
· Alivia com nitroglicerina ou di-hidropiridinas (nifedipina).
· Úlcera péptica: Dor queimante e prolongada epigástrica e/ou subesternal.
· Alivia com alimentos ou com antiácidos.
· Colecistite e cólica biliar: Dor intensa ou em cólica que dura várias horas e passa espontaneamente.
· Acomete quadrante superior direito, mas pode irradias para costas, parte inferior do tórax e ombros.
· Pode iniciar ou pior com a ingestão de alimentos gordurosos.
· Dor no ombro sugere presença de irritação diafragmática.
· Pancreatite: Dor epigástrica intensa que irradia para as costas.
CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS
· Qualquer distúrbio musculoesquelético que envolva a parede torácica, pescoço, membro superiores e nervos pode causar dor torácica.
· Costocondrite: Inflamação das articulações costocondrais dor e sensibilidade esternal e união costocondral.
· Pode acompanhar edema e calor local.
· Dor reproduzida por pressão local durante exame físico.
· Radiculite cervical: Dor constante na parte superior do tórax, ombros e braços.
· Exacerba com movimentos do pescoço indicativo de dor musculoesquelética.
OUTRAS CAUSAS DE DOR TORÁCICA
· Transtorno do pânico: Dor ou aperto no peito, sensação de ansiedade e dificuldade respiratória.
· Os sintomas podem ser prolongados ou transitórios.
· Herpes-zoster: Provoca dor aguda ou queimante prolongada em apenas um dermátomo.
· O aparecimento de exantema vesicular no local da dor confirma o diagnóstico.