Semiologia Neonatal

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Semiologia Neonatal
Período neonatal = 0-28 d
1. 0-7 d = precoce
2. 8-28 d = tardio
Idade gestacional (Base DUM)
1. Idade gestacional
a) DUM + 7 dias = dia previsto de nascimento
b) DUM – 3 = mês previsto de nascimento
· DUM = 1º dia da última menstruação
2. Termo = 37-41 semanas
3. Pré-termo = < 37 semanas
4. Pós-termo = > 42 semanas
Anamnese materna
1. ID
2. Antecedentes clínicos
3. Antecedentes obstétricos
4. Gestação atual
5. Dados importantes
a) Pré-natal
b) HAS (pode ocorrer na gestação pelos fenômenos de implantação)
c) DM
d) Isoimunização Rh
e) Infecções
· Colonização por Strepto B, pois oferece riscos de contaminação ao bebê
-Mãe colonizada recebe ATB durante a gestação
· Strepto B principal causa de contaminação
· HIV
· Sífilis (abortamento precoce, prematuridade neonatal)
f) Volume de líquido amniótico
· Polidrâmnio = rel. com atresia de esôfago
· Oligoâmnio = sofrimento fetal
g) Gestação múltipla, é risco
h) RCIU
· Crescimentos abaixo do esperado
i) Prematuridade
· Viabilidade do feto: a partir de 25-26 semanas, 400 g, precisa de pelo menos um dos critérios para reanimação
j) Medicamentos
· Efeito de abstinência na criança
· Teratogênese
k) Hábitos
Trabalho de parto
1. Apresentação anômala
2. Trabalho de parto prematuro
3. Líquido amniótico meconial
a) Cor esverdeada
b) DDX: além de mecônio pode ser infecção por Listéria (causa sepse no RN)
4. Amniorrexe (ruptura da bolsa) > 12 h
a) Risco de contaminação fetal
5. Corioamnionite
a) Causa de sepse
6. Trabalho de parto prolongado
7. Uso de anestesia geral
a) Recirculação para o feto e depressão respiratória
b) Recomendação de 48 horas na UTI preventivamente
8. Descolamento prematuro de placenta – DPP
a) Enquanto os vasos maternos se fecham por contração, a extremidade fetal no cordão permanece sangrando e oferece risco ao feto – Emergência
9. Placenta prévia
10. Prolapso de cordão
a) Principal causa é polidrâmnio
Cuidados de rotina
1. Recepção do feto
2. Clampeamento TARDIO do cordão umbilical
a) 1-3 min
b) Promove a transfusão placentária
· Fator cardiovascular protetivo
· Melhora a anemia
· Mas, pode aumentar necessidade de fototerapia
3. Vitalidade do RN
a) Respiração: regular
b) FC > 100 bpm
4. Manter o contato pele a pele, mínimo 10-15 minuto
a) Sempre levar para a mesa de reanimação para realizar EF
b) Devolver o bebê para mãe após EF
Boletim de APGAR
	
	0
	1
	2
	Respiração
	ausente
	Lenta, irregular
	Boa, chorando
	FC
	ausente
	< 100 bpm
	Maior 100 bpm
	Irritabilidade reflexa
	Sem resposta
	careta
	Tosse, espirro ou choro
	Tônus muscular
	flácido
	Flexão de extremidade
	Movimento ativo
	Cor
	azulado
	Rosado c/ extremidades azuis
	Completamente rosado
1. Sem respiração e sem movimentos = clampeamento imediato do cordão
2. 5 critérios // 0, 1, 2
· FC
· Cor
· Irritabilidade reflexa
· Esforço respiratório: se existe esforço respiratório o APGAR é 2 pois só quem respira tem desconforto respiratório
· Tônus muscular
3. Avaliar em 1 e 5 minutos
· Se durante o período o bebê não atingir a pontuação mínima de 7, deve ser reavaliado a cada 5 minutos
EF do RN (junto da mãe)
1. Maneira delicada
2. Boa iluminação
3. RN despido
4. Temperatura
a) Temperatura do bebê 36,5-37,5ºC
b) Hipotermia pode ter repercussões graves
5. NUNCA RECOLOCAR PULSEIRA NO BEBÊ
6. Antropometria
a) Peso (balança sempre em escala de 5gr)
· < 2,5 kg baixo peso
· < 1,5 kg muito baixo peso
· < 1,0 kg extremo baixo peso
· Classificação peso x idade
- limite superior: percentil 90
- limite inferior: percentil 10
b) Base fixa do antropômetro sempre na cabeça
· M: 45-51 cm 
c) PC (occipíco – glabela): 33 cm em média
d) Per. Torácico
e) Per. Abd
7. Aspecto geral
a) Vernix caseoso (camada de gordura “esbranquiçada” para proteção da pele)
b) Lanugem (pilificação em fronte e dorso)
c) Cor da pele
· Icterícia
- ATÉ 14 DIAS = fisiológica
- Risco de encefalopatia bilirrubínica
1. Impregnação de núcleos da base
2. Autismo
3. Alterações comportamentais
- Fototerapia: indicação multifatorial
- Progressão da icterícia
1. Bebê normal não fica ictérico em < 24 horas
2. Progressão céfalo-caudal
3. Classificação de Kramer, 1969
· Anemia
· Cianose
· Pletórico (aumento de sangue e inchaço vascular)
· Melanose pustulosa (é benigno, mas descartar impetigo)
· Miliária (obstrução de glândulas sebáceas da criança)
· Eritema tóxico (migratório, aumenta no bebê que faz fototerapia)
· Manchas rosáceas (lesões benignas, desaparecem até o primeiro ano de vida, pode parecer que piora por conta da anemia fisiológica)
· Mancha mongólica (acúmulo de melanócitos no dorso/nádega)
· Hemangioma plano e tuberoso (precisa de tratamento) (tumores vasculares – tratamento farmacológico tratado com beta-bloqueador (não recomendado em prematuros, pois pode levar a broncoespasmo) e cirúrgico de acordo com a região)
8. EF da cabeça
a) PC: +- 34/35 cm
b) Alterações
· Bossa serossanguínea (edema de couro cabeludo em decorrência do parto) – não se trata
· Cefalohematoma (sangramento abaixo do periósteo, mais tardio que a bossa) – não se trata
- outro fator de agravo para icterícia (para o qual se indica fototerapia)
· Hematoma subgaleal (sangramento volumoso que disseca a aponeurose, podendo levar ao choque hipovolêmico) – potencialmente grave (instabilidade hemodinâmica etc)
c) Palpação de suturas e fontanelas
9. EF especial
a) Sd. Down
b) Hipertelorismo (afastamento dos olhos)
c) Lábio leporino
d) Dente verdadeiro (recomenda-se tirar, pois o dente pode “cair” e ser aspirado)
e) Olhos
· Catarata congênita
· Avaliar reflexo vermelho e SIMÉTRICO = incidência da luz na retina e na coroide = normal (fazer 2-3x ano até o primeiro ano de vida)
· Alterações
- descolamento de retina
- retinoblastoma
f) Avaliação do freio lingual (mesmo que esteja anormal, se não existe repercussão na mamada a correção pode ser posterior)
g) Nariz e orelha
· Permeabilidade
- menor permeabilidade = criança que chora muito = única forma de respirar
· Forma
· Deformidade
· Secreção
· Apêndice auricular (PODE TER UMA ASSOCIAÇÃO COM MAL-FORMAÇÃO URINÁRIA)
· Teste da orelinha = obrigatório = fone + transdutor
10. EF pescoço
a) Torcicolo congênito
· Indica-se fisioterapia
· Abordagem cirúrgica em casos extremos
b) Higroma cístico
· Efeito de massa sobre a VA
11. EF tórax
a) FC normal: 120-160 bpm
b) FR normal: 40-60 irpm
c) Hipertrofia mamária
d) Fratura de clavícula (ocorre no momento do parto)
e) Sinais de desconforto respiratório
· Tiragem subcostal e de apêndice xifoide
· Afundamento de esterno
· Retração da fúrcula
· Retração intercostal
· Batimento de asa do nariz
· Gemência
f) Semiologia cardíaca
· FC
· Sopros
· Cianose e palidez
· Taquipnéia
· Pulsos (observar a simetria)
· Oximetria (a diferença entre os membros não pode ultrapassar 3%) (obrigatório)
12. EF Abdome
a) Onfalocele: as vísceras não retornam adequadamente para a cavidade abdominal, após a herniação fisiológica
· Apesar da recobertura por membrana, o prognóstico é pior. Pois, essa malformação está associada a várias outras
· Mas a onfalocele isolada tem prognóstico melhor que a gastrosquise
b) Gastrosquise: com a involução de uma das veias umbilicais (direita na maior parte dos casos), por apoptose, esse processo pode degradar a parede abdominal e levar a defeitos de fechamento
· Cordão umbilical = 2 artérias e uma veia
13. EF genital
a) Hipospádia
b) Epispádia
c) Intersexo
d) Alterações
· Hipervirilização = por hiperplasia de adrenal = alto risco de mortalidade (distúrbios hidroeletrolítico)
· Criptorquidia bilateral = emergência pediátrica =pode ser uma menina com genitália externa masculina
14. EF músculo-esquelético
a) Contar os dedos
b) Simetria entre os segmentos
c) Avaliar o pé torto congênito
· Se é possível redução e flexão sobre a perna = deformidade = não é mal-formação
d) Triagem para displasia congênita do quadril
e) Investigar fraturas
f) Mielomeningocele
· Menos frequentes: pela suplementação de ácido fólico nas farinhas
15. EF Neurológico
a) Reflexo de preensão palmar
b) Reflexo de preensão plantar
c) Reflexocutâneo plantar em extensão “Babinski” (patológico no adulto)
d) Reflexo do rastejamento
e) Reflexo de Moro “susto”
f) Reflexo puxado para sentar
g) Reflexo de apoio
h) Reflexo da marcha
i) Reflexo da procura (busca pela fonte de alimentação ao tato)
j) Reflexo de sucção
Estimativa da idade gestacional – New Ballard
1. Maturidade neuromuscular
2. Maturidade física
DANIEL LUCIO WILLING – TURMA 86 – UNIFESP/EPM 
@danielwilling.med