Resumo Pediatria - Recem Nascido: Anamnese e Exame Fisico

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Resumo Pediatria
★ O recém nascido
RN DO NASCIMENTO ATÉ O 28º DIA DE VIDA
- Período Neonatal Precoce: até 7 dias.
- Período Neonatal Tardio: do 8º ao 28º dia de vida.
IDADE GESTACIONAL
> 37 sem: Recém-Nascido a termo (RNT).
< 37 sem: Recém-nascido pré-termo (RNPT).
> 42 sem: Recém-nascido pós-termo.
Avaliação da Idade Gestacional:
Data de Última Menstruação (DUM), Data Provável do Parto (DPP), Ultrassom obstétrico (preferencialmente do
primeiro trimestre - até 14 semanas) e Capurro / New Ballard (pontuar um score pra ver a idade do feto)
Prematuridade.
22 a 28 semanas: pré-termo extremo. 28 a 32 semanas: muito pré-termo.
32 a 34 semanas: pré-termo moderado. 34 a 36 semanas: pré-termo tardio.
✻ ANAMNESE DO RN
Importância do histórico materno e familiar, Avaliação do contexto social, Registro do Pré-Natal (caderneta da
gestante), Intercorrências da gestação, Antecedentes gestacionais, Avaliação do nascimento e Intercorrências
neonatais.
Ministério da Saúde preconiza pelo menos 6 consultas. → Intervalo entre as consultas diminui conforme a
gestação avança.
Importância da avaliação clínica e dos exames complementares → PA, glicemia, sorologias, tipagem sanguínea,
ganho de peso.
☆ Principais complicações gestacionais
✻ Síndromes Hipertensivas.
Acometem cerca de 10% das gestações.
Hipertensão Arterial Sistêmica Crônica (<20 semanas).
Hipertensão Arterial Gestacional (>20 semanas e desaparece após o parto). → ocorre por substâncias liberadas
pela placenta
Doença Hipertensiva Específica da Gestação.
- Pré-Eclâmpsia (>20 semanas com edema e proteinúria). → inchaço, insuficiência renal, alterações
hematológicas e hepáticas
- Iminência de Eclâmpsia (PE + sinais de alarme). → dor abdominal, sangramento, desconforto
respiratório, cefaleia
- Eclâmpsia (convulsão). → pico pressórico e liberação de mediadores pela placenta
- HELLP syndrome (PE + complicações metabólicas e hematológicas). → hepatite e morte → alta taxa de
mortalidade
Aumentam a chance de complicações fetais e neonatais: descolamento de placenta(gera hemorragia → não
chega sangue no bebê e pode gerar hipóxia), insuficiência placentária(bebê não recebe nutrição por deficiência
na placenta, nasce desnutrido) , restrição de crescimento intra-uterino, policitemia(aumento do numero de cel
vermelhas no sangue para tentar compensar, aumento de hemácias, sangue fica hiperviscoso) .
✻ Diabetes Mellitus.
5% das gestações. Pode estar presente antes da gestação (Tipo I ou II) ou se desenvolver durante o período
gravídico (DM gestacional). Quando gestacional, pode desaparecer após o parto, mas aumenta
significativamente a chance de DM tipo II.
Complicações fetais / neonatais: relação com a hiperglicemia e hiperinsulinemia.
Macrossomia (>4 kg) e tocotraumatismos. (bebê grande mas frágil) → ele é grande pois a hiperglicemia da mãe
passa para o bebê, levando a hiperinsulinemia nele que é um hormônio anabólico, e os tecido ficam
hipertroficos, tem mais gordura, mais músculo, porém hipertrofia também o coração, intestino sendo ruim
bebê hiperglicêmico → pâncreas responde a hiperglicemia → hiperinsulinismo → bebê cresce demais e fica
macrossomico ----> hipoglicemia neonatal*
Malformações: síndrome da regressão caudal(nao tem crescimento dos Membros inferiores), cardiopatias,
defeitos de fechamento do tubo neural(meningomielocele ou encefafalocele), cólon esquerdo hipoplásico
- Policitemia.
- Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia).
✻ Infecções Congênitas.
STORCHs (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes).
Perinatais: hepatite B, hepatite C e HIV. → nasce com a infecção, geralmente ocorre no parto devido a troca de
sangue
Rastreamento obrigatório nos 3 trimestres do pré-natal (no Brasil: HIV, sífilis, hepatite B e toxoplasmose). → a
gestante pode contrair essas doenças no meio da gravidez por isso é necessário fazer nos 3 trimestres o teste
No início da gestação: menor chance de transmissibilidade(pois a placenta é pequena, pouca superfície de
passagem), porém com maior gravidade (organogênese) (porém se contaminar a chance de malformações é
maior)
No terceiro trimestre: maior transmissibilidade (maior leito placentário), porém com manifestações mais leves.
(pois os órgãos já estão formados diminuindo a chance de malformações)
- Prematuridade. → maior chance de prematuridade devido aos mediadores inflamatórios
- Restrição de crescimento. → desnutrição, placenta nao funciona direito ou o bebê já está com malformações
graves e não consegue aproveitar os nutrientes
- Icterícia grave.
- Alterações hematológicas, ósseas, metabólicas. → sífilis da periostite
- Malformações e alterações em sistema nervoso central e olhos. → principal na toxoplasmose
✻ Hipotireodismo.
Associado à malformações congênitas.
Pode ser bem controlado durante a gestação reduzindo a chance de consequências ao feto.
Passagem transplacentária de anticorpos da mãe para o feto. → ex doença de graves e hashimoto → o NR
nasce com hipertireoidismo neonatal → os sintoma diminuem conforme os AC da mãe morrem → nasce com
arritmia, dificuldade de ganhar peso, pode ocorrer parada cardíaca
Hipertireoidismo neonatal.
✻ Lúpus Eritematoso Sistêmico
Passagem transplacentária de anticorpos.
Malformações e prematuridade.
Lúpus Neonatal: lesões de pele e plaquetopenia. → nasce com lesões articulares, alterações hematológicas
Anti-Ro: bloqueio atrioventricular total no recém-nascido. → anticorpo que dá esse BAV → esse anticorpo
destrói o feixe de condução do coração
produz anticorpos anti DNA → atacam qq célula
✻ Uso de drogas e medicações na gestação.
- Anticonvulsivantes e anti-inflamatórios: associação com doença hemorrágica do RN.
- Quimioterápicos: malformações.
- ÁLCOOL: síndrome alcoólica-fetal (alterações cranianas e de sistema nervoso central). → não existem níveis
seguros do uso de álcool durante a gestação → pode levar a malformações graves ou alterações neuronais sem
malformações aparentes
- TABAGISMO: restrição de crescimento, baixo peso, policitemia, síndrome de abstinência (a nicotina passa para
o neném e ao nascer ele vai ter sintomas de abstinência)
- COCAÍNA / CRACK: malformações (gastrosquise → defeito na formação da parede abdominal e onfalocele),
descolamento de placenta devido a hipertensão, hipertensão gestacional, parto prematuro, síndrome de
abstinência.
- MACONHA: associação com depressão do sistema nervoso central(nasce nao chora, nao respira) e apneias.
✻ AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
Idade gestacional.
Tipo de parto: cesárea, vaginal, com ou sem fórceps.
Alterações maternas durante o trabalho de parto: pressão arterial, febre, estado de consciência, intensidade das
contrações, estado das membranas ovulares.
Sinais de sofrimento fetal: taquicardia ou bradicardia fetal, diminuição de movimentação, líquido amniótico
meconial(primeira evacuação do feto), alterações de fluxo (dopplerfluxometria).
Avaliação da vitalidade ao nascer: Tônus, choro / respiração e frequência cardíaca.
Boletim de Apgar. → 5 critérios para dar uma nota, ele avalia a vitalidade do bebê, se a nota for menor que 7
avaliar de 5 em 5 minutos.
Necessidade de reanimação neonatal. → usa os 3 critérios → FC, respiração, tônus, choro
★ Exame físico do RN
✻ ANTROPOMETRIA
Peso
<1000g : extremo baixo peso (EBP). <1500g : muito baixo peso (MBP).
< 2500g : baixo peso (BP).
Adequado para Idade Gestacional (AIG)
Pequeno para Idade Gestacional (PIG)
Grande para Idade Gestacional (GIG)
Estatura: Meninos: 45-55 cm. Meninas: 45-52 cm.
Perímetro Cefálico.
Média: 32-36 cm.
Pode variar após as primeiras 12 horas devido ao cavalgamento de suturas.
Não deve ser menor que o perímetro torácico.
Fontanela → pode acavalgar as sutural, os ossos se sobrepõe quando tem parto vaginal → depois de 1 dia do
nascimento os ossos se acomodam na posição normal
Perímetro Torácico e Abdominal.
maior perímetro é o cefálico →
1-2 cm menor o torácico →
1-2 cm menor o abdominal
✻ PELE E ANEXOS
Cor: cianose, palidez(pode ter perda de volemia no parto sendo necessáriotransfusão de sangue),
pletora(neném rosa), icterícia.
Hidratação: descamação, edema. - bebê nasce edemaciado, edema palpebral e facial. → o bebê perde esse
edema, sofre uma reacomodação volêmica e pode perder até 10% do peso nas primeiras 72 horas.
Lanugo (penugem que cai na 1 semana de vida, faz proteção térmica) e vernix caseoso. → o vernix tem 2
funções: hidratação da pele pois sai da água para o ar e faz proteção térmica, isolante térmico. → transição do
bebê
Dermatoses (lesões de pele do RN): eritema tóxico(migração de eosinófilos na camada subcutânea gerando
uma pápula, lesão variável), millium(alteração dos poros e glândulas sebáceas, obstrução) , melanose
pustulosa(bolha branca com halo escuro, ocorre pela migração de cel de defesa) . → a pele passa por processos
de transição, adaptação
Mancha mongólica(mancha escura que aparece na região do cóccix), manchas café-com-leite(associado à
neurofibromatose, necessário investigação), hemangiomas (manchas avermelhadas que não somem)
✻ CABEÇA
Microcefalia: perímetro cefálico < P10. Macrocefalia: perímetro cefálico > P90.
Fontanela anterior (mede 2 polpas digitais, normotensa, sem abaulamentos -meningite- ou depressão
-desidratação-)
Fontanela posterior. → crescimento cerebral muito rápido nos 3 primeiros meses por isso os ossos não são
fundidos.
Cavalgamento de suturas. → pode comprometer a avaliação da fontanela.
craniocinestose → fontanela fundida
fontanela grande demais → malformação do SNC → disjunção de suturas
Bossa serossanguinolenta: subcutânea. → edema do couro cabeludo, na palpação é mole
Cefalo-hematoma: hemorragia subperióstea. → hemorragia embaixo do periósteo → palpação uma bolha
endurecida, localizado → pode demorar semanas para melhorar
Olhos.
Conjuntivite Neonatal: gonocócica, clamídia, química.
Estrabismo não-fixo: fisiológico (incoordenação da movimentação ocular).
Teste do olhinho → feito com oftalmoscopico → enxergar o reflexo vermelho no olho → significa que o cristalino
está transparente e o retina minimamente vascularizada
Se estiver branco - leucocoria - o reflexo tem que encaminhar para o oftalmologista -> pode ser retinoblastoma,
catarata congênita
Boca.
Fendas lábio-palatinas. Frênulo lingual.
Pérolas de Epstein. →cistos onde os dentes irão nascer
✻ TÓRAX
Aparelho Respiratório.
Padrão respiratório. → maior número de incursões respiratórias por minuto
Sinais de desconforto: tiragens, batimento de asa nasal, gemência, cianose.
Boletim de Silverman-Andersen (BSA). → nota para o padrão respiratório do bebê
Aparelho Cardiovascular.
Atenção para cianose e sinais de má perfusão.
Avaliar pulsos nos 4 membros. → poplíteo e braquial
Atenção para frequência cardíaca.
Possibilidade de sopro inocente na primeira semana de vida (até 2/3 dos RN normais).
✻ ABDOME
Atenção para distensão.
Malformações da parede abdominal: gastrosquise(tudo para fora, fígado, intestino) e onfalocele(mesma coisa
mas com membrana e o coto umbilical está incluído) .
Coto umbilical: 2 artérias e 1 veia.
Cuidados com o coto umbilical: limpeza com álcool 70%: onfalite (infecção)
Fígado pode ser palpável até 2-3cm do RCD.
✻ GENITÁLIA
Masculina.
Pênis com glande fisiologicamente encoberta (“fimose fisiológica).
Checar posição da uretra (hipospádia). Palpar testículos. Checar ânus. → pode ter anus imperfurado
Feminina.
Checar presença de sinéquias. Hipertrofia himenal. Checar ânus.
Observar pequenos e grandes lábios (grandes lábios são menores nos PT).
✻ SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Observar coluna vertebral e atentar para defeitos no seu fechamento: meningomielocele.
Avaliar as extremidades a procura de deformidades: dedos extranumerários, pé torto posicional ou congênito.
Luxação Congênita do Quadril.
Observar simetria das pernas e das pregas glúteas.
Manobras de Barlow e Ortolani. Diagnóstico precoce evita necessidade de cirurgia.
Tratamento: suspensório de Pavlik.
Lesão de Plexo Braquial.
Tocotrauma.
Erb - Duchenne: alta - compromete antebraço. (C5-C7)
Klumpke: baixa - compromete mão. (C7 - C8 - T1) → paralisia dos músculos flexores longos e da mão, podendo
haver perda sensitiva na região ulnar do antebraço e mão.
✻ SISTEMA NERVOSO
Reflexo de sucção e busca: importantes na amamentação.
★ Importância da Antropometria e Avaliação Nutricional
✻ Velocidade de ganho de peso
1o trimestre - 25 a 30 g/dia -- 750g por mês
2o trimestre - 20 g/dia -- 600g por mês
3o trimestre - 12 g/dia -- 360 g por mês
no 4o trimestre - 8 g/dia. -- 240g por mês
Lembrando - ao nascer perda de até 10% Peso de nascimento, com recuperação até o 10-15 dias
✻ Velocidade de estatura
1o trimestre - 3,5 cm/mês
2o trimestre - 2,0 cm/mês
3o trimestre - 1,5 com/mês
no 4o trimestre - 1,2 cm/mês
2º e 3º ano - 1cm/mês
Após 3 anos - 3 a 6 cm/ano
✻ Velocidade de PC
1º trimestre - 2,0 cm/mês
2º trimestre - 1,0 g/mês
3º e 4º trimestre - 0,5 g/mês
1 a 3 anos - 0,25 cm/mês
4 a 6 anos - 1cm/ ano
Após 3 anos - 3 a 6 cm/ano