Propedêutica Pediátrica e Exame Físico RN

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Propedêutica PediátricaPropedêutica PediátricaPropedêutica Pediátrica
22 a 28 semanas: pré-termo extremo. 28 a 32
semanas: muito pré-termo.
32 a 34 semanas: pré-termo moderado. 34 a 36
semanas: pré-termo tardio.
RN DO NASCIMENTO ATÉ O 28º DIA DE VIDA:
- Período Neonatal Precoce: até 7 dias.
- Período Neonatal Tardio: do 8o ao 28o dia de vida.
IDADE GESTACIONAL
> 37 sem: Recém-Nascido a termo (RNT).
< 37 sem: Recém-nascido pré-termo (RNPT).
> 42 sem: Recém-nascido pós-termo.
❖ Avaliação da Idade Gestacional:
Data de Última Menstruação (DUM), Data Provável do
Parto (DPP), Ultrassom obstétrico (preferencialmente do
primeiro trimestre - até 14 semanas) e Capurro / New
Ballard (pontuar um score pra ver a idade do feto)
❖ Prematuridade:
Deve- se: Importância do histórico materno e familiar,
Avaliação do contexto social, Registro do Pré-Natal
(caderneta da gestante), Intercorrências da gestação,
Antecedentes gestacionais, Avaliação do nascimento e
Intercorrências neonatais.
Ministério da Saúde preconiza pelo menos 6 consultas. →
Intervalo entre as consultas diminui conforme a gestação
avança.
Importância da avaliação clínica e dos exames
complementares → PA, glicemia, sorologias, tipagem
sanguínea, ganho de peso.
Hipertensão Arterial Sistêmica Crônica (<20 semanas).
Hipertensão Arterial Gestacional (>20 semanas e
desaparece após o parto). → ocorre por substâncias
liberadas pela placenta
 
Doença Hipertensiva Específica da Gestação.
- Pré-Eclâmpsia (>20 semanas com edema e proteinúria).
→ inchaço, insuficiência renal, alterações hematológicas e
hepáticas
- Iminência de Eclâmpsia (PE + sinais de alarme). → dor
abdominal, sangramento, desconforto
respiratório, cefaleia
- Eclâmpsia (convulsão). → pico pressórico e liberação de
mediadores pela placenta
- HELLP syndrome (PE + complicações metabólicas e
hematológicas). → hepatite e morte → alta taxa de
mortalidade
Recém Nascido
Anamnese 
Complicações GestacionaisComplicações Gestacionais
↪ Aumentam a chance de complicações fetais e
neonatais: descolamento de placenta (gera hemorragia
→ não chega sangue no bebê e pode gerar hipóxia),
insuficiência placentária(bebê não recebe nutrição por
deficiência na placenta, nasce desnutrido) , restrição de
crescimento intra-uterino, policitemia(aumento do
numero de cel. vermelhas no sangue para tentar
compensar, aumento de hemácias, sangue fica
hiperviscoso) .
Síndromes Hipertensivas
--> 5% das gestações. 
Pode estar presente antes da gestação (Tipo I ou II) ou
se desenvolver durante o período gravídico (DM
gestacional). Quando gestacional, pode desaparecer
após o parto, mas aumenta significativamente a chance
de DM tipo II.
❖ Complicações fetais / neonatais: relação com a
hiperglicemia e hiperinsulinemia.
❖ Macrossomia (>4 kg) e tocotraumatismos. (bebê
grande mas frágil) → ele é grande pois a hiperglicemia da
mãe passa para o bebê, levando a hiperinsulinemia nele
que é um hormônio anabólico, e os tecido ficam
hipertróficos, tem mais gordura, mais músculo, porém
hipertrofia também o coração, intestino sendo ruim
bebê hiperglicêmico → pâncreas responde a
hiperglicemia → hiperinsulinismo → bebê cresce demais
e fica macrossômico ----> hipoglicemia neonatal*
❖ Malformações: síndrome da regressão caudal (não
tem crescimento dos Membros inferiores), cardiopatias,
defeitos de fechamento do tubo neural
(meningomielocele ou encefafalocele), cólon esquerdo
hipoplásico
- Policitemia.
- Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia).
Diabetes Mellitus
Infecções Congênitas
STORCHs (sífilis, toxoplasmose, rubéola,
citomegalovírus, herpes).
Perinatais: hepatite B, hepatite C e HIV. → nasce com a
infecção, geralmente ocorre no parto devido a troca de
sangue
Rastreamento obrigatório nos 3 trimestres do pré-natal
(no Brasil: HIV, sífilis, hepatite B e toxoplasmose). → a
gestante pode contrair essas doenças no meio da gravidez
por isso é necessário fazer nos 3 trimestres o teste
bianca Rocha 
Prematuridade. → maior chance de prematuridade
devido aos mediadores inflamatórios
Restrição de crescimento. → desnutrição, placenta
nao funciona direito ou o bebê já está com
malformações graves e não consegue aproveitar os
nutrientes
Icterícia grave
Alterações hematológicas, ósseas, metabólicas. →
sífilis da periostite
Malformações e alterações em sistema nervoso
central e olhos. → principal na toxoplasmose
➥No início da gestação: menor chance de
transmissibilidade(pois a placenta é pequena, pouca
superfície de passagem), porém com maior gravidade
(organogênese) (porém se contaminar a chance de
malformações é maior)
➥ No terceiro trimestre: maior transmissibilidade (maior
leito placentário), porém com manifestações mais leves.
(pois os órgãos já estão formados diminuindo a chance de
malformações)
produz anticorpos anti DNA → atacam qualquer
célula
--> Associado à malformações congênitas.
Pode ser bem controlado durante a gestação reduzindo a
chance de consequências ao feto.
Passagem transplacentária de anticorpos da mãe para o
feto. → ex doença de graves e hashimoto → o NR
nasce com hipertireoidismo neonatal → os sintoma
diminuem conforme os AC da mãe morrem → nasce com
arritmia, dificuldade de ganhar peso, pode ocorrer parada
cardíaca
Hipertireoidismo neonatal.
Passagem transplacentária de anticorpos.
Malformações e prematuridade.
Lúpus Neonatal: lesões de pele e plaquetopenia. → nasce
com lesões articulares, alterações hematológicas
Anti-Ro: bloqueio atrioventricular total no recém-nascido.
→ anticorpo que dá esse BAV → esse anticorpo
destrói o feixe de condução do coração
Anticonvulsivantes e anti-inflamatórios: associação
com doença hemorrágica do RN.
Quimioterápicos: malformações.
ÁLCOOL: síndrome alcoólica-fetal (alterações
cranianas e de sistema nervoso central). → não
existem níveis
seguros do uso de álcool durante a gestação → pode
levar a malformações graves ou alterações neuronais
sem malformações aparentes
TABAGISMO: restrição de crescimento, baixo peso,
policitemia, síndrome de abstinência (a nicotina passa
para o neném e ao nascer ele vai ter sintomas de
abstinência)
✻ Uso de drogas e medicações na gestação ✻
Avaliação ao NascimentoAvaliação ao Nascimento
Idade gestacional.
Tipo de parto: cesárea, vaginal, com ou sem fórceps.
Alterações maternas durante o trabalho de parto:
pressão arterial, febre, estado de consciência,
intensidade das contrações, estado das membranas
ovulares.
Sinais de sofrimento fetal: taquicardia ou bradicardia
fetal, diminuição de movimentação, líquido amniótico
meconial(primeira evacuação do feto), alterações de
fluxo (dopplerfluxometria).
Avaliação da vitalidade ao nascer: Tônus, choro/
respiração e frequência cardíaca.
Boletim de Apgar → 5 critérios para dar uma nota, ele
avalia a vitalidade do bebê, se a nota for menor que 7
avaliar de 5 em 5 minutos.
Necessidade de reanimação neonatal → usa os 3
critérios → FC, respiração, tônus, choro
Hipotireiodismo
Lúpus Eritematoso Sistêmico
COCAÍNA / CRACK: malformações (gastrosquise →
defeito na formação da parede abdominal e
onfalocele),descolamento de placenta devido a
hipertensão, hipertensão gestacional, parto prematuro,
síndrome de abstinência.
MACONHA: associação com depressão do sistema
nervoso central(nasce nao chora, nao respira) e
apneias.
bianca Rocha 
➥Cor: cianose, palidez(pode ter perda de volemia no
parto sendo necessário transfusão de sangue),
pletora(neném rosa), icterícia.
➥Hidratação: descamação, edema. - bebê nasce
edemaciado, edema palpebral e facial. → o bebê perde
esse edema, sofre uma reacomodação volêmica e pode
perder até 10% do peso nas primeiras 72 horas.
➥Lanugo: (penugem que cai na 1 semana de vida, faz
proteção térmica) e vernix caseoso. → o vernix tem 2
funções: hidratação da pele pois sai da água para o ar e
faz proteção térmica, isolante térmico. → transição do
bebê.
➥ Dermatoses (lesões de pele do RN): eritema
tóxico(migração de eosinófilos na camada subcutânea
gerando uma pápula, lesão variável), millium(alteração
dos poros e glândulas sebáceas, obstrução), melanose
pustulosa(bolha branca com halo escuro, ocorre pela
migração de cel de defesa) . → a pele passa por
processos de transição, adaptação
➥ Mancha mongólica mancha escura que aparece na
região do cóccix), manchas café-com-leite(associado à
neurofibromatose, necessário investigação),
hemangiomas (manchas avermelhadas que não somem)
Exame Físico do RNExame Físico do RN
❖ ANTROPOMETRIA
Peso:
<1000g : extremo baixo peso (EBP). <1500g : muito
baixo peso (MBP).
< 2500g : baixo peso (BP)
- Adequado para Idade Gestacional (AIG)
- Pequeno para Idade Gestacional (PIG)
- Grande para Idade Gestacional (GIG)
- Estatura: Meninos: 45-55 cm. Meninas: 45-52 cm.
❖ PERÍMETRO CEFÁLICO
- Média: 32-36 cm.
- Pode variar após as primeiras 12 horas devido ao
cavalgamento de suturas.
- Não deve ser menor que o perímetro torácico.
- Fontanela → pode acavalgar as sutural, os ossos se
sobrepõe quando tem parto vaginal → depois de 1 dia
do nascimento os ossos se acomodam na posição
normal
maior perímetro é o cefálico → 1-2 cm menor o
torácico → 1-2 cm menor o abdominal
❖ PERÍMETRO TORÁCICA E ABDOMINAL
Pele e Anexos
LANUGO VERNIX CASEOSO
Cabeça
Microcefalia: perímetro cefálico < P10. 
Macrocefalia: perímetro cefálico > P90.
1.Fontanela anterior: mede 2 polpas digitais,
normotensa, sem abaulamentos - meningite- ou
depressão-desidratação
2.Fontanela posterior: crescimento cerebral muito
rápido nos 3 primeiros meses por isso os ossos não são
fundidos.
- Cavalgamento de suturas. → pode comprometer a
avaliação da fontanela.
Craniocinestose → fontanela fundida
fontanela grande demais → malformação do SNC →
disjunção de suturas
- Bossa serossanguinolenta: subcutânea. → edema do
couro cabeludo, na palpação é mole
-Cefalo-hematoma: hemorragia subperióstea. →
hemorragia embaixo do periósteo → palpação uma
bolha endurecida, localizado → pode demorar semanas
para melhorar
Olhos
Teste do olhinho → feito com oftalmoscopico →
enxergar o reflexo vermelho no olho → significa que
o cristalino está transparente e o retina
minimamente vascularizada. Se estiver branco -
leucocoria - o reflexo tem que encaminhar para o
oftalmologista -> pode ser retinoblastoma, catarata
congênita
Conjuntivite Neonatal: gonocócica, clamídia, química.
Estrabismo não-fixo: fisiológico (incoordenação da
movimentação ocular).
bianca Rocha 
✻ TÓRAX
Aparelho Respiratório
Padrão respiratório. → maior número de incursões
respiratórias por minuto
- Sinais de desconforto: tiragens, batimento de asa
nasal, gemência, cianose.
- Boletim de Silverman-Andersen (BSA). → nota para o
padrão respiratório do bebê
Aparelho Cardiovascular.
Atenção para cianose e sinais de má perfusão.
Avaliar pulsos nos 4 membros. → poplíteo e braquial
Atenção para frequência cardíaca.
Possibilidade de sopro inocente na primeira semana de
vida (até 2/3 dos RN normais).
✻ ABDOME
- Atenção para distensão.
- Malformações da parede abdominal: gastrosquise(tudo
para fora, fígado, intestino) e onfalocele (mesma coisa
mas com membrana e o coto umbilical está incluído) 
- Coto umbilical: 2 artérias e 1 veia.
- Cuidados com o coto umbilical: limpeza com álcool
70%: onfalite (infecção)
--> Fígado pode ser palpável até 2-3cm do RCD.
✻ GENITÁLIA
Masculina:
Pênis com glande fisiologicamente encoberta (“fimose
fisiológica).
Checar posição da uretra (hipospádia). Palpar testículos.
Checar ânus. → pode ter anus imperfurado
Feminina:
Checar presença de sinéquias. Hipertrofia himenal.
Checar ânus.
Observar pequenos e grandes lábios (grandes lábios são
menores nos PT).
✻ SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Observar coluna vertebral e atentar para defeitos no
seu fechamento: meningomielocele.
Avaliar as extremidades a procura de deformidades:
dedos extranumerários, pé torto posicional ou
congênito.
Luxação Congênita do Quadril.
Observar simetria das pernas e das pregas glúteas.
Manobras de Barlow e Ortolani. Diagnóstico precoce
evita necessidade de cirurgia.
-Tratamento: suspensório de Pavlik.
Lesão de Plexo Braquial.
Tocotrauma.
Erb - Duchenne: alta - compromete antebraço. (C5-C7)
Klumpke: baixa - compromete mão. (C7 - C8 - T1) →
paralisia dos músculos flexores longos e da mão,
podendo haver perda sensitiva na região ulnar do
antebraço e mão.
Boca
Pérolas de Epstein. → cistos onde os dentes irão
nascer
Fendas lábio-palatinas e Frênulo lingual.
✻ SISTEMA NERVOSO
Reflexo de sucção e busca: importantes na amamentação.
ValoresValores
1o trimestre - 25 a 30 g/dia -- 750g por mês
2o trimestre - 20 g/dia -- 600g por mês
3o trimestre - 12 g/dia -- 360 g por mês
no 4o trimestre - 8 g/dia. -- 240g por mês
1o trimestre - 3,5 cm/mês
2o trimestre - 2,0 cm/mês
3o trimestre - 1,5 com/mês
no 4o trimestre - 1,2 cm/mês
Após 3 anos - 3 a 6 cm/ano
✻ Velocidade de ganho de peso
Lembrando - ao nascer perda de até 10% Peso de
nascimento, com recuperação até o 10-15 dias
✻ Velocidade de estatura
2o e 3o ano - 1cm/mês
Após 3 anos - 3 a 6 cm/ano
✻ Velocidade de PC
1o trimestre - 2,0 cm/mês
2o trimestre - 1,0 g/mês
3o e 4o trimestre - 0,5 g/mês
1 a 3 anos - 0,25 cm/mês
4 a 6 anos - 1cm/ ano
bianca Rocha