Trabalhoavaliativodeimagenolog fazendo

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Trabalho avaliativo de imagenologia - Análise de casos clínicos 
	
	Nomes 1: Amanda Gualberto Guedes 
2: Iohana Oliveira de Paula
	Disciplina: 	Imagenologia 
fisioterapia 
	aplicada 
	à 
	Professor(a): Katia Duarte Vital 
	Módulo: Prático 
	
	
	Curso: Fisioterapia 
	Valor: 20 pontos 
	
	
 
1 Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, chega ao serviço de saúde para consulta eletiva, com queixa de dor lombar com irradiação para os membros inferiores, principalmente à esquerda, há dois anos. A dor evolui com caráter lento e progressivo, gerando dificuldade para andar, caracterizada por fraqueza nas pernas após um quarteirão de caminhada. Os exames de imagem foram solicitados: 
 
1.1 Identifique qual técnica de diagnóstico por imagem foi realizada pelo paciente citado acima. 
R: Técnica utilizada foi Raio-X
1.2 Discuta sobre os principais aspectos da técnica de imagem acima (forma de obtenção da imagem, contra-indicações e limitações para o diagnóstico). 
 R: Raio x, ou radiografia, é um exame de diagnóstico por imagem. Ele faz uso de radiação ionizante para obter imagens de partes diversas do corpo humano. É um exame de imagem não invasivo que funciona usando radiação em baixas doses para identificar rapidamente alterações na estrutura de ossos e de órgãos.
O raio x é feito em equipamento específico, que pode ser fixo ou móvel, sendo manuseado por um técnico em radiologia. Trata-se de um procedimento rápido, simples e indolor. Para a sua realização, o profissional auxilia o paciente a posicionar a área do corpo investigada junto a um suporte do aparelho. É por uma abertura ali existente que sairá a chamada radiação ionizante, responsável por gerar as imagens. São partículas que saem do aparelho e atravessam o corpo do paciente. Parte delas é absorvida por estruturas anatômicas. Na sequência, os raios chegam a uma chapa que está sob o paciente, cujo material é sensível à radiação. É nesse momento que há o registro de imagens. Como destacado antes, elas são como fotografias que apresentam tons de cinza, preto e também branco. A cor que aparece na radiografia depende de alguns fatores, como a densidade, já que o contato da radiação com os tecidos varia. Aqueles mais densos são os que absorvem uma maior quantidade de radiação. Quanto mais radiação é absorvida, mais intenso é o seu impacto com a chapa, o que gera imagens mais claras .É por isso que partes como ossos aparecem brancas em todos os tipos de raio x, enquanto tecidos moles são revelados em tons mais escuros.
 As vantagens são que não apresentam efeitos secundários, visto que a radiação utilizada é pequena e não é retida pelo organismo, possuem menor custo e fácil acesso, não requerem uma preparação especial do paciente e fornecem informações satisfatórias aos profissionais da saúde que irão interpretá-los. 
As desvantagens são que apesar de ser seguros são contra indicados em gestantes porque a radiação pode ser nociva ao bebê. No caso de exames em que há a necessidade de administração de contraste para melhor visualização de alguma estrutura anatômica, as contraindicações são hipertireoidismo e insuficiência renal. O uso de raios X limita a quantidade de exames radiográficos a que um paciente pode ser submetido, devido aos efeitos biológicos danosos da radiação ionizante. 
Existe a contraindicação clássica para gestantes, principalmente nas primeiras semanas, já que a radiação pode ter efeitos maléficos para o feto.Em uma fase mais avançada da gravidez pode ser realizado o exame de raios X, desde que se cubra o abdômen da gestante com uma manta a base de chumbo, evitando que a radiação tenha contato com o bebê.
1.3 Para a avaliação mais rigorosa do canal medular, cite três técnicas que podem ser indicadas? Explique e dê exemplos. 
R: Tomografia, Radiografia, Ressonância magnética 
· Tomografia computadorizada: é um exame não invasivo de diagnóstico que, com imagens geradas via radiação e produzidas por computador, permite a visualização de órgãos, estruturas e tecidos de forma muito mais detalhada que uma radiografia comum. pode focalizar especificamente a parte do corpo que precisa ser investigada, como cérebro, ossos, fígado, pâncreas, rins, útero, ovários, vias biliares, pulmões e pleura (membrana que recobre os pulmões). Também auxilia na detecção de problemas graves como acidente vascular cerebral (AVC), aneurismas, embolia pulmonar, edema cerebral, derrame pleural, peritoneal ou cardíaco, além de ser utilizada em casos de traumas, podendo identificar ferimentos, fraturas ou hemorragias. Um exemplo de patologia que pode ser diagnosticada pelo exame de imagem feito em uma tomografia computadorizada é uma lesão na medula, e de raio x é o trauma raquimedular.
· Ressonância magnética; pesquisa e análise de doenças neurológicas, ortopédicas, abdominais, cervicais e cardíacas. O teste pode diagnosticar, para ter ideia, esclerose múltipla, câncer, infartos, fraturas e até infecções.
2. JAS, sexo masculino, 26 anos chega ao serviço médico de emergência trazido pelo SAMU, trata-se de um atleta que sofreu colisão no muro de proteção da quadra em que jogava futebol. O acompanhante relata que o paciente chocou contra o muro ao tentar defender a bola após escorregar e colidir com outros jogadores, batendo com o lado direito de sua cabeça e permanecendo inconsciente após o ocorrido. Durante o transporte para o hospital retomou a consciência, sem déficit neurológico, mas com amnésia em relação ao evento ocorrido. Apresentava uma equimose superficial no couro cabeludo do lado direito. Aproximadamente uma hora após o traumatismo, o paciente desenvolveu uma crise convulsiva motora generalizada. Foram solicitados exames adicionais que diagnosticaram hematoma epidural agudo. 
 
2.1 Descreva qual é a técnica de diagnóstico acima. Quais as principais características desta técnica (qual é o princípio físico de obtenção das imagens e as indicações e contraindicações para a realização dos exames). 
R: Tomografia computadorizada serve para auxiliar o médico no diagnóstico de várias doenças, assim como para avaliar a resposta ao tratamento, conforme veremos adiante com mais detalhe.
A tecnologia base utilizada na tomografia é a radiação ionizante, semelhante à radiologia convencional (radiografia) também utilizada na medicina. No entanto, através de algoritmos complexos e recorrendo a sistemas informáticos (computorizada). As indicações são para diagnosticar distúrbios musculares e ósseos, como tumores ósseos e fraturas Identificar a localização de um tumor, infecção ou coágulo sanguíneo. As contraindicações são gestantes, visto que podem ocorrer problemas ao feto e quando houver a necessidade de administração de contraste, as contraindicações são hipertireoidismo e insuficiência renal.
2.2 Descreva as vantagens e desvantagens relacionadas a esta técnica no serviço de saúde de urgência. 
R: Desvantagem, pois utiliza radiação X, trazendo efeitos negativos para o corpo humano, podendo causar mutações genéticas.
As vantagens com este exame são as imagens em uma percepção especial mais nítida, com maior distinção entre os tecidos, sendo mais fácil detectar anomalias que podem ser mais bem estudadas
2.3 Discorra sobre o hematoma epidural e como ele está sendo representado na imagem, explique as bases físicas para representação da lesão na imagem. 
R: Hematomas epidural são provocados pelo sangramento de uma artéria ou de uma grande veia (seio venoso) localizada entre o crânio e a camada externa do tecido que cobre o cérebro. O sangramento ocorre frequentemente quando uma fratura do crânio rasga o vaso sanguíneo. Pode ser observada na imagem, na lateral direita, próxima a borda, uma parte esbranquiçada anormal indicando uma hemorragia, ou seja, acúmulo de sangue. As bases físicas para a representação da lesão é a radiação ionizante.
 
 	 
ESA 50 anos, sexo masculino, chega ao serviço de emergência trazido por familiares que relatam rebaixamento súbito do nível da consciência, com considerável diminuição da força muscular no hemicorpo direitoe abalos musculares localizados em membro superior direito. Dentre os dados clínicos, os familiares relatam que tal paciente é fumante, com diagnóstico prévio de hipertensão, trombose venosa profunda, dislipidemias e diabetes. Ao exame clínico temperatura do paciente é de 36,4oC, frequência cardíaca de 79 bpm e pressão arterial de 180/110 mmHg. Paciente foi encaminhado para o serviço de diagnóstico por imagem pra a realização de exames completares. 
3.1 O estagiário de enfermagem foi encarregado de entregar o resultado dos exames complementares à equipe assistente de apoio ao paciente, mas tal estagiário está confuso com as imagens e precisa de sua ajuda para identificar qual é o exame do paciente ESA. Observe as imagens abaixo, avalie as informações clínicas do paciente e dê a possível hipótese diagnóstica explicando os elementos que subsidiaram a sua resposta. Explique também as condições apresentadas e caracterize. 
R: A primeira imagem mostra um AVC isquêmico na fase crônica que seria ocorre quando uma artéria no cérebro é obstruída, normalmente por um coágulo sanguíneo e/ou um depósito de gordura devido á aterosclerose mostrado na imagem uma lesão hipodensa (parte mais escura o que no resto do parênquima). A segunda um AVC hemorrágico mostrado na imagem por uma lesão hiperdensa ( parte mais clara do que o resto do parênquima). Pelos dados do paciente, ele apresenta hipertensão, diabetes, dislipidemia e é fumante, indicando que pode ser um AVC, diante esses fatores de risco.
 
3.2 As duas condições patológicas apresentam causas vasculares, mas possuem diferentes fisiopatologias. Descreva cada uma e explique o motivo das imagens apresentarem diferentes aspectos radiológicos. 
R: A imagem que indica um AVC hemorrágico, mostra uma lesão hiperdensa causada por um rompimento de um vaso em uma parte do cérebro. A imagem que indica um AVC isquêmico, mostra uma lesão hipodensa causada por um fluxo sanguíneo insuficiente causado por um êmbolo naquela parte do cérebro causando uma isquemia,
3.3 Como a utilização da angiografia e do meio de contraste pode ajudar no diagnóstico das patologias apresentadas pela imagem acima. Explique. 
R: Angiografia utilizada para visualizar o interior dos vasos sanguíneos, em particular as artérias. O procedimento é realizado por um radiologista intervencionista, que vai injetar um agente de contraste radiopaco em seu vaso sanguíneo. Depois de injetado, liquido de contraste é refletido pelos raios imitidos pela máquina e, por isso, aparece com uma coloração diferente nas imagens tiradas, permitindo observar todo o trajeto do vaso.
 
 
 	 
MAD, 82 anos, foi internada no hospital por apresentar confusão extrema, agressividade e agitação. A família relata que a memória da paciente tem piorado muito nos últimos 3 anos e que a paciente tem dificuldades para lembrar eventos recentes e nomes de pessoas, e, no entanto, tem a tendência de voltar ao passado. Tal paciente atualmente encontra-se com dificuldade de realizar atividades de cuidado básicas, como higiene pessoal e alimentação. Ao exame físico, paciente se encontra levemente taquicárdica com déficit de equilíbrio e coordenação motora. Os exames de imagem forma solicitados: 
 
 
4.1 Qual é a técnica de imagem utilizada acima? 
R: Técnica utilizada e ressonância magnética.
4.2 Descreva as principais características desta técnica (qual é o princípio físico de obtenção das imagens e as indicações e contraindicações para a realização dos exames). 
R: Um exame de imagem capaz de mostrar com definição as estruturas internas dos órgãos, sendo importante para diagnosticar vários problemas de saúde, como aneurisma, tumores, alterações nas articulações ou lesões nos órgãos internos entre outras. Para a realização do exame de ressonância magnética utiliza-se uma grande maquina, onde as imagens dos órgãos internos são criadas por meio de uso de um campo magnético. Este campo provoca uma agitação das moléculas dos nossos corpos, e essa agitação é captada pelo aparelho e transferida para o computador. O tempo total de duração do exame é de cerca de 15 a 30 minutos, podendo durar até 2 horas dependendo da área a ser examinada. A máquina de ressonância magnética tem um grande ímã que interage com nosso corpo por meio de campos magnéticos e pulsos de radiofrequência.
Contraindicado:
Os pacientes são aconselhados a remover todas as joias, roupas e outros itens que possam conter metal antes de entrar na área de ressonância magnética, objetos contento metais implantados no corpo podem representar um perigo, porque eles podem se mover ou aquecer durante a ressonância magnética. E contraindicado em pessoas com marcapassos ou desfibrilador implantado, clips de aneurisma ferromagnético, implante coclear pode ser danificado ou criar dano tecidual na presença de um sistema de ressonância magnética.
Pela grande riqueza de detalhes, as indicações são a análise de doenças neurológicas, ortopédicas, abdominais, cervicais e cardíacas, além de diagnosticar câncer, infartos, fraturas e infeções. 
4.3 Qual é o possível diagnóstico da paciente? Explique e caracterize os elementos que subsidiaram a sua resposta. 
R: O possível diagnostico de Alzheimer. Alzheimer e uma doença um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta pela deterioração cognitiva e de memória, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e de alterações comportamentais. Por ser uma doença neurodegenerativa, pode ser observado no exame de imagem a perda de tecido cerebral, ou seja, na redução do tamanho do cérebro. Diante as informações do paciente, a falta de memória, a dificuldade de realizar atividade de vida diária, além da taquicardíaca com déficit de equilíbrio e coordenação motora são sintomas de Alzheimer.
 
 
 	 
MAL, sexo masculino de 20 anos, é trazido para a emergência após um acidente autobilístico moderadamente grave. O paciente viajava como passageiro no banco da frente, sem usar cinto de segurança, mas não foi ejetado durante a colisão frontal (aproximadamente a 55 a 65 km/h). De acordo com a equipe que atendeu o caso, o paciente foi encontrado inconsciente, com tônus muscular flácido, bradicardia e esforço respiratório inadequado. Sua coluna cervical foi imobilizada e o paciente foi intubado para manter uma ventilação adequada, sendo, então, transportado até a sala de emergência, fixado a uma maca rígida. Ao exame inicial não foram observados outras lesões importantes e fraturas em MMI e MMS. O paciente foi encaminhado ao serviço de diagnóstico por imagem. 
 
 
5.1 Qual é a técnica de imagem? Qual é a região que está sendo avaliada? 
5.2 Qual é o diagnóstico mais provável? Explique. 
5.3 Discorra sobre os parâmetros que devem ser observados para realizar esse tipo de diagnóstico. 
 
 
Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, procura a ortopedia com queixa de lombociatalgia incapacitante recorrente há 8 meses e dor intensa no membro inferior esquerdo (MIE), com piora nas posições ortostática e à deambulação, sem melhora com tratamento clínico. A dor inicia-se na região glútea esquerda e irradia-se posteriormente até o terço distal da panturrilha esquerda, próximo à apófise do calcâneo. Associado à dor, refere também diminuição da força e da sensibilidade do MIE. Há nove dias, apresentou um agravamento condição após a prática de ciclismo, permaneceu em repouso por dois dias com pouca melhora da lombalgia e manutenção do incomodo em MIE. Exames completares foram solicitados 
 
6.1 De acordo com a imagem o paciente apresenta um protusão discal. Como essa condição é popularmente conhecida? Explique a fisiopatologia desta condição. 
6.2 Correlacione esta condição patológica com os sintomas clínicos do paciente, principalmente o incomodo no MIE. 
 
 	 
MDR, sexo feminino, 55 anos de idade, chega ao serviço de ortopedia, queixando de dor em ambos os ombros e braços, com dor mais acentuada à direita, que está gerando dificuldades para a realização de movimentos habituais como pentear oscabelos. Paciente também relata fraqueza para a realização de movimentos de elevação anterior de objetos de qualquer peso, nega quedas ou traumas importantes na região. Ao exame clínico a paciente encontra-se previamente hígida, negando outras comorbidades. Observa-se discreta hipertrofia do músculo deltóide biltarelamente. Apresenta arco de movimento diminuído tanto ativa quanto passivamente. À direita, apresenta 70° de elevação, 0° de rotação lateral e rotação medial até o glúteo ipsilateral. À esquerda, apresenta 60° de elevação, 0° de rotação lateral e rotação medial até o glúteo ipsilateral. Apresenta crepitação na face anterior do ombro durante os movimentos. Radiografias de frente e axilar dos dois ombros demonstram redução do espaço articular da cavidade glenoidal e umeral. 
 
7.1 De acordo com os dados clínicos, qual é a possível hipótese diagnóstica para a condição clínica da paciente? Explique e caracterize os elementos que subsidiaram a sua resposta. 
7.2 Quais outras técnicas de imagem que podem ser utilizadas para complementar o diagnóstico desta condição? Justifique. 
 	 
GBA, masculino, 47 anos de idade, praticante de esportes recreacionais (futebol) nos finais de semana, relata que vem apresentando muitas dores na região posterior do pé esquerdo, junto à inserção do tendão do calcâneo no osso, mais acentuadas ao movimento de pulo e na corrida. Ao exame, apresenta elevação da tuberosidade posterior do calcâneo, com edema em torno da inserção do tendão do calcâneo no osso e dores à palpação. Foi realizada uma primeira técnica de diagnóstico por imagem para avaliar o corpo do tendão, que evidenciou o seu espessamento. Uma segunda técnica de imagem do retropé esquerdo, também foi realizada e demonstrou a presença de uma tuberosidade posterior do calcâneo, com certa perda de continuidade do tendão junto a sua inserção, presença de acentuado edema e infiltrado inflamatório. 
 
Técnica 1 	Técnica 2 
 
 
8.1 Descreva quais as técnicas de diagnóstico por imagem que foram realizadas? Explique o princípio de realização da técnica 1. 
8.2 Descreva a hipótese diagnóstica para o caso do paciente apresentado acima. Justifique os fatores que suportaram as suas respostas. 
 
 	 
Paciente do sexo feminino, ACR, 78 anos de idade, trazida o centro médico de urgência, após a queda da própria altura. Familiares relatam que a paciente é tabagista (1 maço por dia), hipertensa, sedentária e não diabética. No exame físico apresentase consciente, corada, hidratada e eupnéica. PA: 130 x 80mmHg. Membro inferior direito em posição de rotação lateral e encurtado, referindo dor intensa no quadril a qualquer tentativa de mobilização. Edema importante na região, com boa perfusão nas extremidades. Radiografia da pelve (AP) e do quadril D (frente e perfil) evidencia fratura com grande desvio do colo do fêmur. Além dos achados radiográficos, o laudo das radiografias apresenta os seguintes dizeres: “Presença de importante osteopenia femural”. 
 
 
9.1 Como a osteopenia também é popularmente conhecida? Relacione osteopenia com a fratura da paciente. 
9.2 Qual a outra técnica de imagem pode ser utilizada para a melhor caracterização da osteopenia? Descreva e explique como o exame é realizado. 
 	 
 Preencha o quadro a seguir sobre as principais técnicas de diagnóstico por imagem: 
 
	Técnica 
	Base 
física de obtenção da imagem 
	Indicação 
	Vantagens 
	Desvantagens 
	Contraindicaçõ es para a 
realização da imagem 
	Radiografia 
	Radiaçã o 
ionizant
e 
	Avaliaçã o de trauma, anormali dades ósseas, doenças pulmonar es e etc. 
	Rapidez e Baixo custo 
	Presença de radioação ionização – potencialmente cancerígenos em inúmeras exposições 
	Gestantes 
	Tomografia 
 
 
	 
	 
	 
	 
	 Gestantes 
	Ressonância 
magnética 
 
 
	 
	 
	 
	 
	 Aparelho auditivos não removíveis, bombas de infusão, marca passo cardíaco, implante, neuro estimulante.
	Ultrassom 
 
 
	 
	 
	 
	 
	 Câncer ativo, desordens circulatória, útero gravídico ou sobre órgão reprodutores, áreas de inflamação aguda, feridas abertas, epífise de ossos em crescimento, acima ou sobre aparelho de marca-passo.
	Mielografia 
 
 
	 
	 
	 
	 
	 
	Angiografia 
 
 
	 
	 
	 
	 
	 
	Densitometri
a óssea 
 
 
	 
	 
	 
	 
	 
	Mamografia 
	 
	 
	 
	 
	 Não existem contraindicações para o exame de mamografia digital.