Quilotórax em cães e gatos

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QUILOTÓRAX 
Quilotórax é o acúmulo de quilo dentro da cavidade torácica. O quilo se origina do ducto torácico, que 
carreia fluido rico em triglicerídeos das vias linfáticas intestinais ao sistema venoso do tórax anterior. Esse 
fluido também contém linfócitos, proteína e vitaminas lipossolúveis. Ruptura do ducto torácico após 
trauma no tórax pode resultar em quilotórax transitório. Porém, a maioria dos casos não é resultante de 
ruptura do ducto. Possíveis causas de quilotórax não traumático incluem linfangiectasia generalizada, 
inflamação e obstrução do fluxo linfático. O fluxo pode ser obstruído por razões físicas, tais como 
neoplasias, ou como resultado de pressões venosas aumentadas. 
Quilotórax pode ser categorizado como congênito, traumático ou não traumático. Uma predisposição 
congênita pode existir em animais nos quais o quilotórax se desenvolve mais tardiamente durante a vida. 
Eventos traumáticos que induzem quilotórax podem ser cirúrgicos (p. ex., toracotomia) ou não cirúrgico 
(p. ex., atropelamento por um carro). Causas não traumáticas de quilotórax incluem neoplasia, 
particularmente linfoma mediastínico em gatos; cardiomiopatia, dirofilariose, doença pericárdica e outras 
causas de insuficiência cardíaca direita; torsão de lobo pulmonar; hérnia diafragmática e linfangiectasia 
sistêmica. Nenhuma causa de base pode ser identificada na maioria dos animais, nos quais é estabelecido 
o diagnóstico de quilotórax idiopático. 
Pleurite fibrosante e pericardite podem estar associadas ao quilotórax. Gatos, em particular, podem 
desenvolver pleurite fibrosante, que pode interferir com a expansão normal dos pulmões mesmo após a 
toracocentese. Inflamação e espessamento do pericárdio podem contribuir ainda mais para formação de 
efusão quilosa. 
ASPECTOS CLÍNICOS 
Quilotórax pode ocorrer em cães e gatos de qualquer idade. Afghan Hounds e Shiba Inus parecem ter 
predisposição para o distúrbio. A principal manifestação clínica é a dificuldade respiratória típica de 
efusão pleural. 
Embora a insuficiência respiratória costume ser de início agudo, outros sinais sutis encontravam-se 
normalmente presentes por mais de 1 mês. Letargia, anorexia, perda de peso e intolerância ao exercício 
são comuns. Em alguns casos, a tosse é o único sintoma presente. 
DIAGNÓSTICO 
Quilotórax é diagnosticado por radiografia torácica e pela identificação de quilo pela avaliação citológica 
e bioquímica do líquido pleural obtido por toracocentese. Linfopenia e pan-hipoproteinemia podem estar 
presentes no sangue periférico. Há suspeita da complicação de pleurite fibrosante quando os lobos 
pulmonares têm bordas arredondadas radiograficamente e o grau de comprometimento respiratório 
excede subjetivamente o esperado pela quantidade de líquido presente no espaço pleural. 
Uma vez diagnosticado o quilotórax, são realizados exames diagnósticos adicionais para identificar uma 
potencial doença subjacente. 
Esses exames incluem ultrassonografia torácica; ecocardiograma; exame para microfilárias e teste de 
antígenos para adultos de dirofilariose; e, em gatos, a mensuração das concentrações de hormônio 
tireoidiano. Linfangiografia pode ser utilizada para identificar linfangiectasia, locais de obstrução e, 
raramente, locais de vazamento do ducto torácico. A linfangiografia é realizada antes de se tentar a 
ligação cirúrgica do sistema linfático. 
TRATAMENTO 
Toracocentese e fluidoterapia apropriada são usadas para estabilizar cães e gatos com quilotórax no 
momento da apresentação, conforme a necessidade. Anormalidades eletrolíticas podem estar presentes. 
Um esforço concentrado deve ser realizado para identificar qualquer causa subjacente de quilotórax, de 
modo que ela possa ser tratada diretamente. A eliminação do problema subjacente pode resultar na 
resolução do quilotórax, embora o tratamento médico seja normalmente necessário por algumas 
semanas ou até mesmo meses. A exceção é o quilotórax de origem traumática, que normalmente se 
resolve dentro de 1 a 2 semanas. 
Ainda não foi estabelecido um tratamento rotineiro bem- sucedido para quilotórax idiopático. 
Inicialmente é realizada uma tentativa de abordagem médica, pois em alguns casos pode ocorrer a 
remissão espontânea. Na ausência de resolução com a abordagem médica, recomenda-se a ligação do 
ducto torácico e a pericardiectomia. 
A abordagem médica consiste principalmente em toracocentese intermitente e dieta com baixo teor de 
gordura. A toracocentese é realizada conforme a necessidade, com base na observação do proprietário 
de aumento da frequência ou esforço respiratório ou diminuição de atividade ou apetite. 
Inicialmente, pode ser necessária realizar a toracocentese a cada 1 a 2 semanas. O intervalo entre os 
procedimentos irá aumentar gradualmente se o quilotórax for responsivo ao tratamento médico. A 
orientação ultrassonográfica da agulha durante a toracocentese é especialmente útil na remoção de 
bolsões de quilo da cavidade pleural, aumentando a efetividade da drenagem e prolongando o intervalo 
entre as toracocenteses. 
Embora o benefício do controle da dieta tenha sido questionado, uma dieta nutricionalmente completa 
com baixa gordura é fornecida em pacientes com boa condição corpórea. 
O tratamento médico pode ser facilitado pela administração de rutina, uma benzopirona. A rutina tem 
sido utilizada em humanos para tratamento de linfedema. Acredita-se que diminua o teor de proteína da 
efusão, atuando na função dos macrófagos. A reabsorção da efusão pode, assim, ser reforçada e a fibrose 
pleural, minimizada. 
Abordagem cirúrgica é considerada se os sinais clínicos não melhorarem dentro de 1 a 3 meses de 
tratamento médico, ou se os sintomas forem intoleráveis. A abordagem cirúrgica recomendada para 
quilotórax inclui a ligação do ducto torácico e pericardiectomia, com ou sem ablação da cisterna do quilo. 
Colocação de shunts pleuroperitoneais ou pleurovenosos ou de malha dentro do diafragma para permitir 
a drenagem do fluido para fora do espaço pleural também foi recomendada para a abordagem do 
quilotórax e deve ser considerada se a abordagem médica e a cirúrgica não forem bem-sucedidas. 
Esses procedimentos de drenagem proporcionam uma via pela qual o quilo do vazamento pode reentrar 
na circulação sem produzir o comprometimento respiratório associado à efusão pleural. Infelizmente, 
drenos, com frequência, se tornam não funcionais em alguns meses após a colocação. 
PROGNÓSTICO 
Reservado