9 Sínd de Guyon e Dupuytren

Prévia do material em texto

SÍNDROME DE GUYON
Definição
 A Síndrome de Guyon é uma neuropatia
compressiva do nervo ulnar ao nível do
punho, quando ele passa através do túnel ulnar
ou canal de Guyon, formado entre o pisiforme
e o hamato.
Região Tenar e Hipotenar
Causas
 Qualquer alteração que leve a um estreitamento do
espaço ocupado pelo nervo (região hipotenar) →
traumas, congênitas, hemorragia, edema ou tecido
cicatricial, etc
 Uso de ferramentas, instrumentos de trabalho ou
atividades que comprimam mecanicamente a base da
mão.
 Ocorre devido à pressão mantida na região, como ao
escrever muito, no ciclismo, preensão repetitiva com o
4° e 5° dedos (tricô).
Sintomatologia
Alterações:
 sensibilidade, dor, fraqueza,
 Atrofia ou hipotrofia dos músculos hipotênares,
interósseos, dois lumbricais; ulnares, adutor do polegar
 Diminuição da força de preensão.
 sensação de frio e intolerância ao calor distribuídos na
margem ulnar da mão.
 deformidade da mão de bispo.
O nervo ulnar
 O nervo ulnar origina dois ramos, um dorsal (sensitivo)
e um palmar (misto), superficiais e profundos. O ramo
palmar passa pelo canal de Guyon juntamente com a
artéria ulnar.
 Ele se divide em ramo superficial (sensitivo) e
profundo (motor puro).
 Assim, o componente dorsal não é afetado na síndrome
do canal de Guyon.
O nervo ulnar
 O ramo profundo (motor) inerva os músculos
hipotenares, 3 e 4 lumbricais, os interósseos e adutor
do polegar.
 Desta forma, a compressão do ramo superficial
originará sintomas sensitivos, enquanto o ramo
profundo originará sintomas motores.
Exame clinico
 Deformidade: a deformidade clássica do nervo ulnar é a
"mão em garra". Deve-se à perda da capacidade de
flexão das MCF e extensão das interfalangeanas.
 Hipotrofia: Está relacionada ao território do nervo
(principalmente eminência hipotenar e músculos
interósseos).
Tratamento
a) Conservador / Fisioterapêutico
 Repouso
 Imobilização com tala.
 Afastadas as causas desencadeadoras.
 Caso haja uma doença orgânica associada, esta deve
ser tratada.
 Semelhante tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo
Tratamento
b) Cirúrgico
A descompressão cirúrgica do canal de Guyon é
procedimento indicado quando houver persistência
dos sintomas, após 3 meses de tratamento
conservador → abertura do canal e microneurose
(quando indicada)
O retorno ao trabalho é rápido, e a resolução do
problema é definitivo.
Contratura de 
Dupuytren
Definição
 É o resultado de uma contratura da
aponeurose palmar. Acarreta uma
deformidade em flexão da MCF e da IFP,
principalmente do 4º e 5º dedos.
 Consiste basicamente em uma doença fibro-
proliferativa da fáscia palmar, caracterizada
por:
degeneração de fibras elásticas,
espessamento e hialinização do feixe de fibras
de colágeno da fáscia palmar, com formação de
nódulos e contração
 Origem obscura (??)
A incidência é maior no sexo masculino
(7:1) entre a 5ª e 7ª décadas de idade
Ocorrendo mais comumente no dedo
anular.
Déficit de extensão digital
Tratamento conservador
 Para casos mais leves (para evitar contratura
articulares secundarias):
 Exercícios de extensão forçada e aumento da
extensibilidade da fáscia através do uso de correntes
ultrassônicas ou calor profundo
 O uso do ultrassom tem se verificado eficiente
aliviando a dor e diminuindo a retração cicatricial.
 Termoterapia
 OBS: A utilização da radioterapia, a ingestão de
vitamina E, e o uso de corticoterapia também é
indicado na fase nodular da doença
Tratamento Cirúrgico
 O tratamento cirúrgico é indicado quando as
faixas faciais palmares produzem uma
contratura em flexão das articulações
metacarpofalangeana ou interfalangeana ou
uma contratura em adução do polegar ou de
outras membranas interdigitais
→ Fasciotomia
Fisioterapia pós operatório
Reabilitação pós-operatória:
 Exercícios ativos ao longo de toda a amplitude
articular, ser iniciados se possível no primeiro dia
de pós-operatório.
 Todos os movimentos de polegar, dedos e punho
são realizados regularmente e modificados até a
obtenção de toda a amplitude articular.
 Podem ser utilizadas talas para posicionamento de
extensão dos dedos, em conjunto com um
programa cinesioterápico
 ....