ANTIBIOTICOTERAPIA RESUMO

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 Epidemiologia: 
 
-62% das indicações de antimicrobianos sem infecção. 
-50% das prescrições de antimicrobianos não têm 
indicação. 
-59% das prescrições antimicrobianas são inadequadas. 
-20-50% de todos antibióticos prescritos nos hospitais 
americanos são desnecessários ou inapropriados. 
 
 Fatores que contribuem para o uso inadequado: 
 
-Distribuição de amostras e disponibilidade de compra. 
-Dúvida diagnóstica: Bactéria x Vírus. 
-Ausência de programas de uso racional. 
-Eficácia x Antimicrobianos de amplo espectro. 
 
OBS: Nosso objetivo não deve ser utilizar antibiótico forte, 
e sim utilizar o antibiótico adequado! 
 
-Desconhecimento da prescrição. 
 
 Checklist para prescrição de antimicrobianos: 
 
 Existe infecção? 
 Infecção bacteriana? 
 Qual o microrganismo suspeito? 
 Qual o foco infeccioso? 
 Qual melhor via de administração? 
 Qual dose e tempo de uso? 
 
OBS: Priorizar menor dose e menor tempo de uso 
efetivo! 
 
 
 
 
 
 Microbiota humana: 
 
 
 
 
IVAS 
-GRAM + (principal: 
pneumococo). 
 
-GRAM - atípicos 
pulmonares. 
PELE E 
OSTEOMUSCULAR 
GRAM + 
TGI e TGU GRAM - 
 
 Farmacologia: 
 
1.Farmacocinética: 
 
1.1.Administração e absorção: 
 
-Vias de administração: VO, IM, IV. 
 
-Biodisponibilidade. 
 
-Distribuição tissular: 
 
Ligação à proteínas plasmáticas (antibiótico 
ativo é antibiótico livre! Ex: paciente com 
desnutrição proteica vai sofrer maior ação do 
medicamento); 
 
Hidrossolubilidade x Lipossolubilidade (hidro: 
eliminado mais rápido e por via renal – 
nefrotoxicidade; lipo: maior penetração em 
tecidos gordurosos e é eliminado mais 
lentamente por via hepatobiliar). 
 
Inflamação (vasodilatação e quimiotaxia: maior 
penetração do antibiótico); 
 
Coleções e abscessos (barreira mecânica e 
química contra a penetração do antibiótico). 
 
2.Farmacodinâmica: 
 
-Concentração Inibitória Mínima (MIC): quanto 
menor a MIC, mais sensível o antibiótico. Quanto 
maior a MIC, mais resistência. 
 
-Efeito Tempo-dependente: depende de vários 
picos de concentração ao longo do tempo, ou 
seja, depende de várias administrações. 
 
-Efeito Concentração-dependente: não 
necessita de várias aplicações ao longo do dia. 
 
-Mecanismo de ação: bactericida x 
bacteriostático. 
OBS: bactericida é preferível; bacteriostático 
depende da ajuda da imunidade! 
 
 
INTRODUÇÃO AOS 
ANTIBACTERIANOS 
1. USO RACIONAL DOS 
ANTIBACTERIANOS 
2. ANTIBACTERIANOS 
FARMACOLOGIA 
GRAM + 
GRAM - 
 
 
 
 
 
 Beta-Lactâmicos: Penicilinas, Cefalosporinas, 
Carbapenens. 
 Macrolídeos (“itros”). 
 Quinolonas (“floxacinas”). 
 Lincosaminas (Clindamicida). 
 Nitroimidazólicos (Metronidazol). 
 Sulfonamidas (Bactrim). 
 
 
 
 
 Características gerais: má absorção VO, hidrossolúveis, 
eliminação renal, espectro GRAM + e GRAM -. 
 
 Penicilinas: 
 
1.Benzilpenicilinas (penicilinas naturais – primeiras que 
surgiram – posologia alta): 
 Penicilina G Cristalina 
 Penicilina G Benzatina (Benzetacil; meia-vida: 7-
30 dias). 
OBS: NÃO tem justificativa para administração 
de outra dose de Benzetacil em um intervalo 
menor de 28 dias, exceto na Sífilis (uso 
semanal)! 
 Penicilina Procaína 
 Penicilina V Oral (“Penicilina G Cristalina oral!”) 
 
 
 
G 
Cristalina 
G 
Benzatina 
V 
Oral 
ADM IV IM VO 
Posologia 500.000 – 1 
milhão UI 6/6 h 
600.000 – 1,2 
milhões DU 
500.000 UI 
6/6h 
Espectro GRAM + e 
Anaeróbios 
GRAM + GRAM + 
 
 
 
Indicações 
Meningite 
meningocócica, 
neurossífilis, 
leptospirose, 
endocardite, 
infecções 
streptocócicas. 
Sífilis, 
faringoamidalite 
streptocócica, 
febre reumática. 
Terapia 
sequencial 
 
2.Aminopenicilinas (penicilinas sintéticas): 
 Ampicilina 
OBS: Associação Ampicilina-Sulbactam: GRAM- (IVAS, 
infecções TGU mais complexas, infecções biliares). 
 Amoxicilina 
OBS 1: “Ampicilina” com melhor absorção oral! 
OBS 2: Associação Amoxicilina-Clavulonato: GRAM - 
atípicos pulmonares, H. influenzae, M. catarrhalis 
(IVAS, infecção TGU, infecção pele). 
 
 Ampicilina Amoxicilina 
ADM VO, IV VO 
 Posologia 500 mg 6/6 h 500 mg 8/8 h 
Espectro GRAM + e 
GRAM - 
GRAM + e GRAM 
- 
 
Indicações 
IVAS, infecções 
TGU 
IVAS, infecções 
TGU, infecções 
pele 
 
3.Penicilinas resistentes às penicilinases: 
 Oxacilina 
 
OBS: Meticilino = Oxacilina. 
OBS: indicado para infecções comunitárias! 
 
ADM IV 
Posologia 500 mg 6/6 h 
Espectro GRAM + e S. aureus 
 
Indicação 
Infecções por S. aureus 
Meticilino Sensível 
 
4.Penicilinas de espectro estendido: 
 Piperacilina 
 
ADM IV 
Posologia 2,25-4,5 g 6/6 h 
 
Espectro 
Amplo espectro 
(GRAM +, GRAM -, 
anaeróbios, MDR). 
 
Indicações 
Sepse, IrAS 
(infecções relacionadas 
à assistência em saúde). 
 
 Cefalosporinas: 
 
1ª 
Geração 
2ª 
Geração 
3ª 
Geração 
4ª 
Geraçã
o 
5ª 
Geração 
Cefalexi
na 
Cefuroxi
ma 
Ceftazidi
ma 
Cefepi
me 
Ceftaroli
na 
Cefadro
xil 
Cefaclor Cefotaxi
ma 
Cefpiro
ma 
 
Cefaloti
na 
Cefprozi
l 
Ceftriax
one 
 
Cefazoli
na 
Cefoxiti
na 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. PRINCIPAIS CLASSES DOS 
ANTIBACTERIANOS 
BETA-LACTÂMICOS 
GRAM + 
Gram - 
 
GRAM + 
GRAM - 
 
 
1ª Geração 2ª Geração 3ª Geração 4ª Geração 
Cefalexinia 
(VO, 500 mg 
6/6 h), 
Cefazolina* 
Cefaclor 
(VO, 500 
mg, 8/8 h), 
 Cefoxitina*
Ceftriaxone 
(IV, 1g 12/12 
h) 
Cefepime 
(IV, 2 g 
12/12 h) 
GRAM + e 
GRAM - 
GRAM + e 
GRAM - 
GRAM + e 
GRAM - 
Amplo 
espectro 
IVAS, 
infecção 
cutânea, 
ITU, 
profilaxia 
cirúrgica* 
IVAS, 
infecção 
cutânea, 
ITU, 
profilaxia 
 cirúrgica*
Pneumonias, 
ITU 
complicadas, 
erisipelas/cel
ulites, 
meningite 
bacteriana 
Sepse, IrAS 
 
OBS 1: Cefaclor é idêntico à Amoxicilina. 
OBS 2: Quais são as grandes drogas para o tratamento 
da meningite bacteriana? Penicilina G Cristalina e 
Ceftriaxone. 
 
 Carbapenens: 
 
- Amplo espectro. 
- Drogas: Imipenem, Meropenem, Ertapenem. 
- Indicações: sepse, IrAS. 
 
 
 
 
“Droga do pneumo e do otorrino”. VIAS AÉREAS!!!! 
ITROs!!! 
 
 Características gerais: boa absorção VO, lipossolúveis, 
eliminação biliar, GRAM +. 
 Claritromicina, Azitromicina. 
 
Claritromicina Azitromicina 
VO, IV VO, IV 
500 mg 12/12 h 500 mg 1x/dia 
GRAM +, GRAM - 
(atípicos), 
Mycoplasma 
pneumoniae, 
Legionella 
pneumophilia, 
Chlamoydophila 
pneumoniae, 
Moraxella catarrhallis 
GRAM +, GRAM - 
(atípicos) 
IVAS, pneumonias 
típicas e atípicas, 
infecções de 
pele/partes moles, 
gastrite (H.pylori - 
PYLORIPAC) 
IVAS, pneumonias 
típicas e atípicas, 
infecções de 
pele/partes moles, 
gastrite(H.pylori) 
 
OBS: Pyloripac: ansoprazol, claritromicina e 
amoxicilina. 
 
 
 
“Drogas do GO e URO!” Ótimas para GRAM -! 
FLOXACINAs!!! 
 
 Características gerais: boa absorção VO, 
hidrossolúveis, eliminação renal, GRAM-. 
 Nitrofurantoína (macrodantina), Norfloxacina, 
Ciprofloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina, 
Gemifloxacina. 
 
1ª Geração Nitrofurantoína 
2ª Geração Norfloxacina 
Ciprofloxacina 
Ofloxacina 
3ª Geração Levofloxacina 
Moxifloxacina 
Gemifloxacina 
4ª Geração Trovafloxacina 
 
 
1ª Geração 2ª Geração 3ª Geração 
Nitrofurantoína Ciprofloxacina Levofloxacina 
VO, 100 mg 6/6 h VO/IV, 500 mg 
12/12 h 
VO/IV, 500 mg 
1x/dia 
GRAM - GRAM - GRAM - e 
GRAM + 
Cistite Infecção TGU, 
TGI, IST 
Infecção TGU, 
TGI, 
respiratórias 
 
“Quinolonas 
respiratórias” 
 
OBS: NÃO usar Ciprofloxacina em IVAS e 
Pneumonias!!! Só usar se tiver uma cultura 
comprovando o GRAM – (pseudomonas)! Por 
definição a Ciprofloxacina não pega o principal 
agente etiológico (Pneumococo GRAM +). 
 
 
 
 
“Droga do ortopedista!” 
 Características gerais: ótima absorção VO; 
lipossolúvel; eliminação biliar; GRAM + e 
anaeróbios. 
 Boa penetração em músculos e ossos! 
 CLINDAMICINA: VO, IM, IV; IV (600 mg 6/6 h),VO 
(300 mg 6/6 h); GRAM + e anaeróbios (na dose 
total). 
 Infecção pele/partes moles, infecção 
osteoarticular, toxoplasmose, malária. 
MACROLÍDEOS 
QUINOLONAS 
GRAM – 
GRAM + 
GRAM -LINCOSAMINAS 
 
 
 
 Características gerais: ótima absorção VO; hidrossolúvel; 
eliminação renal; anaeróbios e protozoários. 
 Penetração em coleções/abscessos!!! 
 METRONIDAZOL: VO, IV; 500 mg 8/8 h; anaeróbios; 
 Infecção anaeróbios, tétano, protozooses. 
 
 
 
 
 Características gerais: boa absorção VO; hidrossolúveis; 
eliminação renal; GRAM + e GRAM -. 
 SULFAMETOXAZOL: apresentação (Sulfametoxazol + 
Trimpetoprim = COTRIMOXAZOL/BACTRIM); VO, IV; VO 
(SULFA 400 mg 6/6 h ou 800 mg 12/12 h). 
 ITU, IVAS, Infec. pele, HIV/AIDS (pneumocistose, 
isosporidose, ciclosporíase), toxoplasmose. 
 
OBS: muito parecido com Ampicilina, Amoxicilina, 
Cefalexina, Cefaclor + OPORTUNISTAS AIDS! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMÃO PENICILINAS 
 
ANTIBIÓTICO ADM POSOLOGIA INDICAÇÃO 
PEN G 
CRISTLINA 
PEN V 
IV 
VO 
6/6 h M. 
Meningocócica 
Neurossífilis 
PEN G 
BENZATINA 
IM 30/30 dias 
7/7dias 
IVAS 
FR 
Sífilis 
AMPICILINA 
AMOXACILINA 
IV 
VO 
6/6 h 
8/8 h 
IVAS 
ITU 
AMPI-
SULBACTAM 
IV 
VO 
6/6 h Vias biliares 
AMOXA-
CLAVU 
IV 
VO 
8/8 h IVAS 
PAC 
OXACILINA IV 6/6 h S. aureus 
PIPERACILINA IV 6/6 h Sepse 
IrAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMÃO CEFALOSPORINAS 
 
ANTIBIÓTICO ADM POSOLOGIA INDICAÇÃO 
Cefalexina VO 6/6 h IVAS 
Infec. cutânea 
ITU 
Cefaclor VO 8/8 h IVAS 
Infec. cutânea 
ITU 
Ceftriaxone IV 12/12 h Pneumonias/ITU 
complicada 
Pele/Partes 
Moles 
Meningite 
Cefepime IV 12/12 h Sepse 
IrAS 
Cefazolina 
Cefoxitina 
IV 6/6 h 
8/8 h 
Profilaxia 
cirúrgica 
 
NITROIMIDAZÓLICOS 
SULFONAMIDAS