Hipertensão Arterial: Fatores de Risco e Diagnóstico

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Definição: condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA) 
 para HAS são: 
• Idade: A pressão sistólica sobe linearmente com a idade, a diastólica 
sobe ate 60 anos e depois cai. No idoso costuma ter hipertensao 
sistólica isolada 
• Sexo Homens tem mais risco. Contudo, as mulheres menopausadas 
passam ter o mesmo risco que os homens. • Etnia  Negros 
• Peso 
• Dieta rica em sal • Genético • Tabagismo 
• Etilismo 
• Sedentarismo 
• Sócio econômico 
 
 muitas lesões de órgão alvo decorrentes da HAS. O que pode ter ocoriddo 
para dar uma pressão mais baixa que o real? Posso ter usado um manuito 
maior que o indicado (manguito grande abaixa PA)
 1º som de Korotkoff em 120 e foi até 0. Acontese muit em gestantes. 
Como eu defino a PAD? A PAD é definida no abafamento das bulhas. 
Suponha que o abafamento tenha ocorrido em 80. Então será descrito: 
120x80x0.
Devemos medir a PA nos dois braços. No braço que tiver a PA mais elevada, 
deve-se medir 3x, excluir a primeira medida e fazer uma média das duas 
últimas se a diferença das duas últimas for menor que 5mmHg. Se for maior 
mede-se a 4ª vez ate que a diferença seja menor que 5mmHg. 
 
ÍNDICE TORNOZELO BRAQUIAL 
• medir pa no braço e no tornozelo, depois vou dividir o valor do tornozelo 
pelo valor achado no braço 
• fisiologicamente a relação dá maior que 0,9 
• se menor que 0,9 o pct tem alguma doença. 
• O que pode fazer a pressão do braço ficar menor? Arteosclerose de aorta em 
MMII. E ai pct vai para o ALTO RISCO CV 
 
SISTUAÇÕES ESPECIAIS: Idoso sempre medir deitado e em pé. Atenção para o 
Sinal de Osler 
Obeso manguito adequado 
Gestante o último som pode ir até 0 
 
. 
• PA180x110 
• Diabetes Mellitus 
• Doença Cardiovascular 
• LOA 
• 3 ou mais fatores de risco 
• 1 ou 2 fatores de risco pa maior que 160x100 
 
Sons de korotkoff 
• Fase I: aparecimento do primeiro som. É fraco, seguido 
de batidas regulares. 
• Fase II: sons suaves e longos. Podem sumir 
• Fase III: sons mais crispados 
• Fase IV: sons sofrem nítido abafamento 
• Fase V: desaparecimento dos sons. 
 
: 
ALTO RISCO: PA menor que 130/80 
BAIXO RISCO OU MODERADO: PA menor 140/90 
 
: 
ALTO RISCO: mudanças no estilo de vida + medicação 
BAIXO E MODERADO RISCO: mudança no estilo de vida, se 
não melhorar, o tto passa ser medicamentoso. 
 
Decisão terapêutica se baseia em fatores de risco, 
presença de lesões em órgãos alvo, DCV associadas e valor 
da pressão arterial. 
 
Outras medidas 
• CPAP 
• Controle do stress 
• Respiração lenta 
• Equipe multiprofissional 
• Cessação do tabagismo: diminui o risco cardiovascular, 
mas não há evidência direta sobre a pressão arterial. 
: A medição da PA a cada 2 anos para 
adultos com PA maior ou igual a 120x80mmHg 
 
Anualmente para pct com PA maior que 120x80 e menor que 140x90 
 
Pesquisar hipotensão em idosos, diabéticos, desautonômicos e 
naqueles em uso de medicação anti-hipertensiva; 
 
 95% HAS primária/essencial: etiologia 
desconnhecida 5% HAS secundária: causa conhecida 
 
Mecanismos patológicos envolvidos na hipertensão: 
• Renal: retenção de sódio, 
• ativação do SRAA 
• vasoconstrição 
• SNSimpático 
PA= DC x RVP 
A maioria dos hipertensos começam com hipervolemia por retenção 
do sódio, mas com o passar do tempo eles ficam normovolêmicos e a 
PA é sustendada pelo aumento da RVP, que muitas vezes é o que 
iremos tratar no pct. 
Obs: Por que a pressão diastólica reduz após os 60 anos? Devido a 
perda da elasticidade da aorta 
 
 tto medicamentoso apresentou hipotensão sintomática: o que 
pode ter ocorrido para dar uma PA falsamente alta? Manguito 
menor que o indicado (manguito pequeno aumenta PA)
 envelhecimeno do pct e endurecimento das artérias que se 
chama a Pseudohipertensão. Como eu diagnostico uma 
Pseudohipertensão? Vou aferir a PA e vou realizar o método 
palpatório e nesse momento da palpação, eu vou sentir a artéria 
toda endurecida, esse é o Sinal de Osler. Quando suspeitar de 
uma Pseudo-hipertensão? Quando houver níveis elevados com 
poucos sinais de HAS e hipotensão após leve medicação.
 hipotensão postural
 
Pontos de corte: 
No consultório: + ou = 140/90 
No MAPA e MRPA: + ou = 135/85 
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser 
utilizada para classificação da PA 
 
 
 
Sempre calcular o LDL-C . O LDL-C é calculado pela fórmula: LDL-C = colesterol 
total – (HDL-C + triglicérides/5) 
 quando a dosagem de triglicérides for abaixo de 400 mf/Dl Faço 
hemograma de rotina pro pct hipertenso? Sódio? Uréia? Não. 
 
 
 Em vermelho condições que podemos diagnosticar 
HAS na 1ª consulta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE TORNOZELO BRAQUIAL