Apostila de Hematologia Básica

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Apostila  
de  
Hematologia  
Clínica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sumário 
● O hemograma 
● Eritrograma 
● Plaquetograma 
● Anemias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O Hemograma 
Características do hemograma 
● Exame básico mais importante do setor de hematologia 
● Estuda a citologia do sangue periférico, qualitativa e quantitativamente. 
● Dividido em Eritrograma, Leucograma e Plaquetograma. 
● Pode ser feito por métodos manuais ou automatizados. 
 
Coleta da amostra 
● Preferência ao sangue venoso. 
● Usar anticoagulante EDTA. 
● Respeitar o volume correto de amostra. 
● Correta identificação da amostra. 
● Registrar o maior número possível de informações sobre o paciente e as                       
condições de coleta. 
● Avaliar a necessidade do jejum. 
 
EDTA (tampa lilás) 
● Ácido etileno diamino tetra-acético 
● Anticoagulante de escolha para o hemograma. 
● Preserva a morfologia celular. 
 
Fatores que podem interferir com a amostra 
● Tempo muito longo entre a coleta e a realização do exame. 
● Uso de medicamentos. 
● Plasma extremamente lipêmico. 
● Garroteamento prolongado. 
● Erros de punção. 
● Exercício físico pouco antes da coleta. 
● Homogeneização inadequada da amostra. 
● Horário da coleta. 
 
Coleta à vácuo 
1. Rosqueie a agulha no adaptador (canhão). Não remova a capa protetora de                       
plástico da agulha; 
2. Ajuste o garrote e escolha a veia; 
3. Faça a anti-sepsia do local da coleta com algodão umedecido em álcool a 70% ou                             
álcool iodado a 1%. Não toque mais no local desinfetado; 
4. Remova o protetor plástico da agulha. Faça a punção; 
5. Introduza o tubo no suporte, pressionando-o até o limite; 
6. Solte o garrote assim que o sangue começar a fluir no tubo 
7. Separe a agulha do suporte com o auxílio de uma pinça. Descarte a agulha em                             
recipiente de boca larga, paredes rígidas e tampa, contendo hipoclorito de sódio                       
a 2%; 
8. Oriente o paciente a pressionar com algodão a parte puncionada, mantendo o                       
braço estendido, sem dobrá-lo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Confecção do esfregaço sanguíneo 
 
1. Limpar lâmina e lâmina extensora 
2. Identificar com lápis 
3. Homogeneizar o sangue; 
4. Segurar a lâmina sobre superfície limpa; 
5. Colocar uma pequena gota de sangue próxima à               
direita da lâmina; 
6. Tocar a gota de sangue com as costas da lâmina                   
extensora em um ângulo de 30 a 45º; 
7. Aguardar que o sangue se espalhe pelo bordo da                 
extensora e então deslizá-la de modo suave e contínuo até a                     
direção oposta; 
8. Secar a lâmina ao ar 
9. Corar o esfregaço sanguíneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Eritrograma 
É a parte do exame hematológico que avalia especificamente a série vermelha. O                         
eritrograma permite o diagnóstico e o acompanhamento das anemias e poliglobulias. 
 
Parâmetros 
● Contagem total de glóbulos vermelhos. 
● Dosagem de hemoglobina. 
● Realização do hematócrito. 
● Cálculo dos índices hematimétricos. 
● Alguns aparelhos fornecem o RDW 
● Observação da morfologia dos glóbulos vermelhos 
 
Contagem total de glóbulos vermelhos. 
● Valores normais: 
○ Homens: 4.500.000 a 5.500.000 mm³ 
○ Mulheres: 4.000.000 a 5.000.000 mm³ 
 
Realizada na câmara de Neubauer. 
4 ml de Hayen + 20 microlitros de sangue 
 
 
Soma do número de eritrócitos contados nos 5 quadrados X 10.000 =                       
total de eritrócitos por mm³ 
 
 
 
 
 
Dosagem de hemoglobina ( Hb ). 
● Valores normais: 
○ Homens: 14 a 18 g/dL 
○ Mulheres: 12 a 16 g/dL 
○ Crianças até 1 ano: 11 a 12 g/dL 
○ Recém nascidos: 14 a 19 g/dL 
 
Hematócrito ( Ht ) 
● Razão entre o volume de eritrócitos e o volume de sangue total. 
● Valores normais: 
○ Homens: 40 a 50 % 
○ Mulheres: 35 a 45 % 
○ Crianças até 1 ano: 34 a 40 % 
○ Recém nascidos: 50 a 60 % 
Leitura do capilar em régua apropriada. 
 
 
 
 
Índices hematimétricos 
VCM = Volume corpuscular médio 
 ​ Ht ​ x 10 = 80 a 100 mcr³ ou fL 
nº eritrócitos 
 
HCM = hemoglobina corpuscular médio  
 Hb ​x 10 = 27 a 33 pcg   
nº eritrócitos 
 
CHCM = Concentração hemoglobina corpuscular médio 
 Hb ​x 10 = 32 a 36 %  
 Ht 
 
RDW 
● Índice fornecido por contadores automáticos 
● Valor normal: 10 a 16% 
● Indica a variação do volume das hemácias 
 
Citomorfologia dos Eritrócitos 
● Os glóbulos vermelhos podem apresentar variações: 
○ No Tamanho = Anisocitose 
○ Na cor = Anisocromia 
○ Na forma = Poiquilocitose 
 
Anisocitose - Tamanho 
● Termo utilizado para designar a variação no tamanho do eritrócito 
○ Visualizada em lâmina por comparação ao pequeno linfócito 
○ Indicada por meio do VCM – índice numérico 
○ Anisocitose é indicada pelo RDW – coeficiente de variação da população de                       
hemácias da amostra – automação 
● A presença da variação é Indicada por cruzes no laudo: 
○ Rara variação = + 
○ Moderada variação = ++ 
○ Intensa Variação= ++++ 
 
Tipos 
● Microcitose 
○ Termo técnico utilizado para indicar a diminuição do volume celular,                   
hemácia menor que 7 µ, ou seja, menor que o núcleo do pequeno linfócito 
● Macrocitose 
○ Termo utilizado para indicar aumento do volume celular, hemácia maior                   
que 7 µ, ou seja, maior que o pequeno linfócito 
● Normocitose 
○ Termo utilizado para indicar o volume adequado da célula, hemácia de                     
tamanho normal, ou seja, com 7 µ de diâmetro. 
 
 
Em lâmina 
São comparadas ao Núcleo do Pequeno Linfócito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Microcitose 
● Hemácias microcíticas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Macrocitose 
● Hemácias Macrocíticas 
 
 
Anisocromia - cor 
● Termo utilizado para designar alteração na cor da hemácia. 
○ A cor dos glóbulos é dada pelo conteúdo de hemoglobina 
○ A cor é verificada pelo tamanho do halo pálido central 
○ Indicada por cruzes 
○ Traduzida numericamente pelo HCM e CHCM. 
 
 
 
Tipos 
● Hipocromia 
○ Termo utilizado para indicar pequena quantidade de Hb, portanto,                 
hemácias com pouco conteúdo de Hb e com muito halo pálido 
● Policromasia ou Policromatofilia 
○ Termo utilizado para caracterizar Hemácias de coloração azul               
acinzentada, correspondente a reticulócitos corados pelo panótico 
● Normocromia 
○ Termo utilizado para indicar quantidade normal de Hb no interior da                     
célula, portanto, é evidenciada pelo halo pálido médio​. 
 
Em lâmina 
Evidenciada pelo tamanho do halo 
 
 
 
 
Hipocromia 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
Policromasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Poiquilocitose - forma 
● Termo utilizado para designar a alteração na forma discóide da hemácia 
 
Esferócitos 
● Defeito na membrana, não possuem halo 
Ocorrem: 
● Esferocitose hereditária 
● Anemias hemolíticas auto-imunes 
● DHRN 
● Deficiência de piruvatoquinase 
 
Ovalócitos ou Eliptócitos 
● Defeito genético do citoesqueleto 
Ocorrem: 
● Eliptocitose hereditária 
 
 
Estomatócitos 
● Tratamento com asparginase 
● Doenças hepática 
● Sangue de RN 
● Alcoolismo 
 
Drepanócitos 
● Síndromes Falcêmicas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dacriócitos 
● Doenças com diseritropoese 
● Anemia megaloblástica 
 
 
Leptócitos 
● Hemoglobinopatias C e S       
Talassemias 
● Após esplenectomia Ferropriva 
● hipercolesterolemia 
 
 
Hemácias crenadas 
● Artefatos de técnica 
● 10 a 30 projeções 
● Uremia 
 
Acantócitos 
● Apresentam espículas pontiagudas  
que ocorrem: 
○ Cirrose  
○ Anemia hemolítica por def PK 
○ Hepatite do RN 
○ Esplenectomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esquizócito 
● são distorcidos, fragmentados que ocorrem: 
● Válvulas cardíacas 
● Uremias Queimaduras. 
 
 
Inclusões Eritrocitárias 
Pontilhado Basófilo 
● São agregados de ribossomos que ficam no             
citoplasma dos eritrócitos. 
● Possuem coloração Azul 
Ocorrem: 
● Talassemias 
● Anemiamegaloblástica 
● Intoxicações por chumbo 
 
Corpúsculo de Howell-jolly  
● São inclusões pontuais, densas e de coloração azulada. 
● São restos de material nuclear – DNA 
Ocorrem: 
● Anemia perniciosa 
● Anemias Hemolíticas 
● Pós esplenectomia 
 
Anéis de Cabot 
● São finos anéis de cor azulada 
● São restos de material nuclear  
Ocorrem: 
● Anemias perniciosas  
● Envenenamento por chumbo  
 
Siderócitos 
● São agregados de ferritina, aparecem próximos a membrana 
● Observados após esplenectomia 
 
Corpúsculos de heinz 
● São pequenas inclusões arredondadas, são hemoglobinas desnaturadas,             
aparecem como pontos azuis na periferia da célula  
Ocorrem: 
● Talassemias 
● Deficiência de G6PD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leucograma 
● Estudo da série branca ( leucócitos ) 
● Pode ser feita a contagem do número total de leucócitos por mm³ em câmara de                             
Neubauer. 
● Contagem diferencial dos leucócitos no esfregaço, para obtenção dos valores                   
relativos e absolutos de cada tipo celular. 
● Relato das alterações morfológicas, quando presentes.  
 
Contagem total de glóbulos brancos. 
● Valores normais: 
○ Adultos: 4.500 a 10.000 mm³ 
○ Crianças até 7 anos: 5.000 a 15.000 mm³ 
○ Recém-nascidos: 10.000 a 25.000 mm³ 
 
Realizada na câmara de Neubauer. 
0,4 ml de Turk + 20 microlitros de sangue 
Soma do número de leucócitos contados nos 4 quadrados X 50 =                       
total de leucócitos por mm³ 
 
 
 
 
 
 
Contagem diferencial de leucócitos 
Lâmina de esfregaço sanguíneo corada. 
Contar um total de 100 leucócitos, diferenciando-os 
 
Leucócitos 
Neutrófilo 
● Tamanho 
○ 12-14 µm 
● Valor de referência. 
○ 55% a 65% 
● Célula neutra em relação aos corantes - Se afina fracamente ao ácido e básico. 
○ Se cora de rosa claro salmão 
● Morfologia 
○ Núcleo 
■ 2 a 5 segmentos 
○ Citoplasma 
■ Repleto de grânulos 
● Específica/secundária/madura 
○ Finos com aspecto de poeira 
● Inespecífica/primária/imaturo 
○ Grosseiros e roxo (denominado como granulação tóxica) 
 
 
Aumento dos neutrófilos (neutrofilia) 
● Infecção aguda 
● Infecção bacteriana 
● Estresse 
● Necrose 
● Hemorragia 
 
Diminuição dos neutrófilos (neutropenia) 
● Infecção viral e crônica 
● Genética (negros) 
● Problemas na medula 
 
Basófilos 
● Tamanho 
○ 14-16 µm 
● Valor de referência 
○ Menos de 1% 
● São células básicas em relação ao corante 
○ Se cora de cor roxa 
● Morfologia 
○ Núcleo 
■ Segmentado e mascarado por grânulos 
○ Citoplasma 
■ Contém grânulos densos, grosseiros e de cor roxo que encobrem o                     
núcleo 
 
Aumento de basófilos(Basofilia) 
● Reações alérgicas 
● Lipemia pós prandial 
● Leucemia mielóide crônica 
● Policitemia vera 
 
Eosinófilos 
● Tamanho 
○ 12-17 µm 
● Valor de referência 
○ 1 a 4% 
● Célula ácida em relação ao corrente 
○ Se coram pela eosina - coloração alaranjada. 
● Morfologia 
○ Núcleo 
■ Geralmente bilobado 
○ Citoplasma 
■ Repleto de grânulos grosseiros e alaranjados 
 
 
 
Eosinofilia 
● Reação alérgica e parasitária. 
 
Linfócitos 
● Tamanho 
○ Linfócito Pequeno - 8 ​µm 
○ Grande Linfócito - 10 a 15 ​µm 
● Valor de referência 
○ 25 a 35% 
● Células básicas em relação ao corante 
○ arroxeado 
● Morfologia 
○ Núcleo 
■ Pequeno linfócito 
● Contém núcleo abundante e       
condensado. 
■ Grande linfócito 
● Núcleo abundante e mais frouxo. 
○ Citoplasma 
■ Pequeno linfócito 
● Citoplasma escasso ou inexistente 
■ Grande linfócito 
● Citoplasma escasso 
 
Linfócitos atípicos/reativos 
● É um linfócito reativo com alteração morfológica 
● Morfologia 
○ Núcleo 
■ Pode ser Irregular, frouxo e pode aparecer nucléolos. 
○ Citoplasmática 
■ Pode se abundante e amorfo (irregular) 
● A atipia linfocitária é comum em alguns casos de infecções virais 
○ Citomegalovírus 
○ HIV 
○ Hepatites 
 
Monócitos 
● Tamanho 
○ 18 µm 
● Valor de referência. 
○ 2 a 8% 
● Morfologia 
○ Núcleo: Abundante, amorfo e frouxo(rendilhado) 
○ Citoplasma: Abundante e pode apresentar vacúolo 
 
 
 
Desvio a esquerda  
Segmentados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bastonetes 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metamielócito 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mielócito 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Promielócito 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mieloblasto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEMIAS 
Anemia é a diminuição de hemácias ou diminuição da hemoglobina. 
 
Classificação 
● Fisiopatologia: mecanismo gerador 
● Morfologia: tamanho das hemácias. 
● Clínica: sintomas e velocidade de instalação. 
● Aguda (rápido) e crônica (lenta). 
 
Fisiopatologia 
● Queda do transporte de oxigênio para os tecidos 
● Queda do nº de eritrócitos e\ou taxa de Hb se dá pela (o): 
○ Hemorragia 
○ Aumento na destruição 
○ Diminuição na produção  
 
Hemorragias 
● Divididas em: 
○ Agudas 
■ Perda muito sangue em um curto período de tempo 
● Hiperplasia = medula trabalhando mais 
○ Crônicas 
■ Pouco sangue por muito tempo – Úlcera (Sangue digerido as fezes                     
ficam escuras num caso de úlceras onde o sangue vai para intestino)  
 
Aumento na Destruição 
● São as chamadas anemias Regenerativas ou anemias Hemolíticas 
○ Hiperhemólise 
○ Causa periférica 
○ Hiperplasia M.O 
 
Diminuição na produção (He\Hb) 
São as chamadas anemias ​arregenerativas. 
● Causa central (M.O) – eritropoese ineficaz 
○ alteração no depto. de reprodução 
○ alteração no depto. de maturação 
Exemplos: 
- Anemia ferropriva (Fe) 
- Anemia megaloblástica (B12, Ác. Fólico) 
 
Eritropoese 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anemia Ferropriva 
Metabolismo de ferro 
● Alimentação normal fornece: 13 a 20 mg 
● Requerimento diário: 10 a 20 mg 
● Absorção diária: 1 a 2 mg 
● Fontes: origem vegetal e animal 
 
Fatores que podem levar a carência de ferro 
● Menor ingestão, 
● Menor absorção, 
● Defeitos no transporte, 
● Defeitos no metabolismo do ferro, 
● Aumento das perdas, 
● Aumento das necessidades. 
 
O ferro chega ao estômago em Fe² e Fe³ (Fe³ é o                       
melhor absorvido), alimentos de origem animal, o             
fe³ precisa ser convertido, esse ferro vai pro               
intestino e lá é absorvido, passando pelo vaso               
ele chega na transferrina, na qual vai             
transportar o ferro e vai levá-lo para medula               
óssea, músculo (mioglobina) e fígado e lá no               
fígado ele é armazenado na forma de ferritina e                 
hemossiderina, quando o corpo precisa ele pega             
a ferritina. Essa ferritina é boa para o               
diagnóstico de pouco ferro no organismo.           
Quanto mais estoque de ferritina no fígado             
maior é no sangue. 
 
Qual a fisiopatologia da anemia ferropriva ? 
● Diminuição dos estoques de ferritina. 
● Diminuição do ferro sérico (ainda não tem anemia). 
● Diminuição da hemoglobina (ela diminui primeiro). 
● Diminuição do transporte de O2. 
● Aumento da eritropoetina (o rim quem produz eritropoetina, ele detecta a queda                       
de O2 no sangue e libera eritropoetina, e ela vai para a medula óssea e faz com                                 
que aumente a divisão celular) 
● Aumenta a divisão celular. 
● Diminuição do VCM - microcítica 
● Diminuição de hemácias depois de um tempo 
● HCM e CHCM – hipocrômica e microcítica 
 
A pessoa tem Reticulopenia a longo prazo (antes do tratamento) 
Se começar o tratamento os reticulócitos vão estar altos (reticulocitose) 
 
Metabolismo do Ferro 
Há o aumento dos receptores de ferro quando a pessoa tem deficiência de Fe. Com isso                               
pode ser feito dosagem desses receptores 
 
 
 
 
Onde está o Ferro 
● Hb – 62% 
● Estoque – 24% 
● Transferrina – 0,4% 
● Outras proteínas – 14% 
 
Formas de eliminação 
● suor - Pouco 
● urina - Pouca 
● Descamação do epitélio intestinal – mais 
 
Síntese do heme 
● Anel protoporfirina – tetrapirrólico 
 
Hemoglobina 
Tipos: 
● A1= 2 cadeias alfa e 2 cadeias beta 
● A2 = 2 cadeia alfa e 2 cadeias delta 
● Fetal = 2 cadeias alfa e 2 cadeias gama 
○ Cada molécula de Hb – 4 átomos de ferro 
○ Cada átomo de ferro (Fe²) – 1 molécula de O2 
○ Cada molécula de Hb – 4 moléculas de O2 
 
No hemograma: 
● VCM: diminuído 
● HCM: diminuído 
● CHCM: diminuído 
● RDW: aumentado 
● Morfologia das hemácias: 
○ microcitose com hipocromia 
 
Diagnóstico 
● Dosagem de ferro sérico: Diminuído 
● Dosagem de ferritina: Diminuído 
● Transferrina saturada: Diminuído  
● Capacidade de ligação total do ferro 
● TIBC: Aumentado 
 
 
 
 
Clínica 
- Taquicardia 
- Tonturas 
- Pica com geofagia (distúrbio alimentar) 
- Palidez 
- Fadiga fácil 
- Glossite atrófica (atrofia na língua) 
- Amenorréia na mulher (para de menstruar) 
- Diminuição da libido 
 
 
Anemia Megaloblástica - macrocítica 
Diminuição da disponibilidade de ac. Fólico e\ou vitamina B12, levando a defeito na                         
síntese de DNA 
 
Eritropoese 
Vitamina B12 (cianocobalamina) 
Ácido fólico (ácido pteroilglutâmico) 
 ↓ 
Importante para divisão celular 
 ↓ 
Essenciais à síntese de DNA 
 
Fisiopatologia da anemia megaloblástica 
● Baixa absorção/ingestão de ac. Fólico e B12 
● Queda da produção de DNA 
● Queda de divisão celular 
● Queda do nº de hemacias 
● Queda de O2 
● Aumenta a eritropoese  
● Aumento de divisão celular (mas não adianta de nada) 
● Aumenta de tamanho mas não tem boa divisão (aumenta o VCM) 
● Destruição de material por não conter núcleo. 
● HCM, CHCM estão normais ou pouco alterados. 
 
Carência de folatos e vit. B12 
● Destaque para o caráter sistêmico da doença. 
○ Diminuição de todos os elementos sanguíneos. 
○ Afeta todos os tecidos com alto nível de proliferação celular 
 
Eritropoese 
  A anemia megaloblástica afeta o         
departamento de reprodução. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Deficiência de ácido fólico 
● Sinônimo: Folatos 
● Estoque: 10 a 20mg 
● Requerimento diário: 200 a 300 microg 
● Reservas: Três a quatro meses. 
 
Ácido fólico 
● presente em vegetais verdes, sementes, algumas frutas, no fígado e outras carnes, 
● facilmente destruído pelo processo de cozimento 
● absorção relativamente fácil, ocorrendo em intestino delgado 
 
Anemia megaloblástica por ácido fólico 
● Ingestão 
● Alteração na absorção 
● Necessidades aumentadas (gestantes - , crianças, atletas) 
● Terapêutica com substâncias antagonistas do ácido fólico, como               
anticonvulsivantes 
● Alcoolismo 
● Gestações repetidas 
● Sprue( enteropatia glúten-Induzida, Espru Não-Tropical)  
 
Função dos folatos 
- homocisteína – está no coração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vitamina B12 
● Origem animal 
● Sinônimo: cianocobalamina 
● Estoque: 2000 e 5000 microg (fígado) 
● Requerimento diário: 2 a 5 microg 
● Perdas diárias: 1 a 3 microg (bili) 
● Reservas: Dois a cinco anos. 
 
Metabolismo da vitamina B12 
Entra pela boca e para ser absorvida precisa o IF ( fator intrínseco) (produzido pelo                             
estômago, se não tiver o fator intrínseco não dá pra absorver e a pessoa desenvolve a                               
anemia megaloblástica perniciosa), passou pelo sangue, vai ter uma proteína de                     
transporte é a transcobalamina, e vai ser levada para o fígado. 
 
 
 
 
Absorção:  
● Presente principalmente nos alimentos de origem animal 
● Para ser absorvida precisa(ligação a sítios receptores das células mucosas no íleo                       
terminal para absorção) se combinar com o fator intrínseco (proteção da ação                       
das enzimas gastrointestinais) 
 
Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 
● Deficiência de fator intrínseco, como na atrofia da mucosa gástrica: anemia                     
perniciosa; 
● Doenças hereditárias que levam à má absorção seletiva de vitamina B12; 
● Gastrectomias (retirada da fonte do fator intrínseco); 
● Doenças ou alterações mecânicas ou cirúrgicas intestinais, que levam a                   
síndromes disabsortivas; 
● Deficiência de transcobalamina 
● Vegetarianos 
● Difilobotríase - tênia do peixe cru 
 
Diagnóstico 
Hemograma 
- VCM: aumentado 
- HCM e CHCM: normal ou pouco           
aumentada 
- Nº glóbulos vermelhos     
diminuídos 
•Aspirado medular 
•Dosagem de bilirrubina indireta  
•Desidrogenase láctica eritrocitária -       
LDH 
 
Diagnóstico 
•Dosagem de Vit. B12: Diminuído 
•Ácido Fólico: Diminuída 
• Alterações neurológicas (reflexo de Babinski, sinal de Romberg) 
•Pesquisa de metabólitos como: 
- Homocisteína (def. B12 e ác. Fólico) 
- Ácido Metilmalônico (def. B12) 
Se tiver B12 e Fe junto vai dar um RDW altíssimo 
 
Na lâmina 
- Tem hipersegmentação do neutrófilo (macropolítico) 
- Corpúsculo de Howell Jolly 
- Policromasia 
- Pontilhado basófilo 
- Pancitopenia – tudo diminuído 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Todas as imagens foram tiradas da internet