ANEMIAS E ANTI-ANÊMICOS SEMIO/FARMACO

Prévia do material em texto

ANEMIAS 
 
 
SEMIOLOGIA 
 
A produção de hemácias/eritrócitos é dependente de alguns requisitos: 
● Função renal normal: células peritubulares produzem eritropoietina 
● Medula óssea normofuncionante: a eritropoietina estimula a produção de 
eritrócitos na medula a partir de células pré existentes 
● Suprimento nutricional, principalmente de ferro, adequado 
A anemia é a redução do número de eritrócitos circulantes.​ É uma manifestação 
comum de distúrbios primários da medula óssea, anomalias primárias de eritrócitos, 
distúrbios imunológicos, deficiências nutricionais e de doenças 
sistêmicas que têm a anemia como consequência. O diagnóstico está 
sempre atrelado a exames complementares laboratoriais. 
Importante: sempre buscar a CAUSA dessa anemia, pois a sua 
presença é a manifestação de uma doença subjacente. 
 
Mecanismos de desenvolvimento da anemia: 
1. Déficit de produção 
● Hipoproliferativa: supressão medular por drogas ou irradiação, baixa 
estimulação na IRC, dano medular por infiltrado tumoral, etc. 
● Distúrbio de maturação: defeito citoplasmático (ferropriva), defeitos 
nucleares (megaloblástica), etc. 
 
2. Perda sanguínea 
● Aguda: hemorragia visível → distúrbios hemodinâmicos graves, como 
choque hipovolêmico 
● Crônica: hemorragia oculta (pedir pesquisa de sangue oculto nas fezes 
para todo paciente acima de 50 anos, como forma preventiva) 
 
3. Destruição de hemácias 
● Intravascular: malária, prótese valvar 
● Extravascular: hiperesplenismo, imuno hemolítica 
 
 
● Hereditária: hemoglobinopatias, defeito do citoesqueleto 
● Adquirida: esclerodermia, microangiopatia 
 
HEMOGRAMA = série vermelha + série branca + plaquetas  
Classificação quanto à morfologia 
Microcítica: VCM <80 
Normocítica: VCM 80-100 
Macrocítica: VCM >100 
Hipocrômica: HCM <28 
Normocrômica: HCM 28-32 
Hipercrômica: HCM >32 
Amplitude de distribuição normal: 10-14% 
Amplitude de distribuição aumentada: >14%. Ex.: ferropriva. 
Obs.: podem coexistir 2 anemias de aspectos diferentes, ex.: alcoólatra com anemia 
ferropriva (microcítica) e megaloblástica (macrocítica). 
 
SINAIS E SINTOMAS 
Baseados na hipóxia!!! Incluem: palidez, anorexia (dependendo da causa), náuseas, 
irritabilidade, cefaleia, tonturas, lipotimias, escotomas, insônia, fatigabilidade, 
dispnéia aos esforços, taquicardia, palpitações, angina, ICC e sopro (hipercinese 
circulatória). 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES 
● Histórico alimentar 
● Histórico de má absorção intestinal 
● Gastrectomia (FI produzido pelas células parietais) e ressecções intestinais 
(absorção da B12) 
● Consanguinidade dos pais (maiores chances de anemias hemolíticas) 
● Histórico familiar de anemia (como a falciforme) 
● Raça (negros - anemia falciforme; indivíduos de origem mediterrânea - 
talassemia) 
● Etilismo 
● Uso de medicações 
● HIV 
 
CONDIÇÕES QUE PROVOCAM OU FACILITAM O APARECIMENTO DA ANEMIA 
 
● Gravidez 
● Fase de crescimento 
● Hipotireoidismo 
● Insuficiência Renal Crônica 
● Neoplasias 
 
EXAME FÍSICO 
● Alterações do tegumento: perda do tônus e elasticidade da pele, perda de 
brilho e afinamento do cabelo, unhas quebradiças 
● Úlceras crônicas em MMII (especialmente em portadores de anemia 
falciforme) 
● Sopro sistólico de intensidade moderada no foco pulmonar ou mitral: ocorre 
pelo aumento da velocidade do fluxo sanguíneo, pela redução da viscosidade 
(menos hemácias) e turbulência 
● Parestesia, glossite e atrofia das papilas são sintomas comuns na anemia 
perniciosa 
● Icterícia e esplenomegalia - anemia hemolítica 
● Na ferropriva - coiloníquia (unhas em colher), queilite angular ,glossite, atrofia 
papilar, disfagia, ​perversão do apetite 
● Deformidades ósseas - talassemia 
● Dispepsia, pirose e dor epigástrica - ferropriva secundária a hemorragia 
crônica ou úlcera péptica 
● Petéquias e infecções - anemia aplásica ou leucemia aguda 
 
EXAMES LABORATORIAIS  
Hemograma completo + contagem de reticulócitos + perfil de ferro. 
A contagem dos reticulócitos é um marcador importante da presença da anemia 
porque os reticulócitos são os eritrócitos “recém formados” que são detectáveis no 
seu primeiro dia circulando no sangue periférico. 
↑ reticulócitos ↑ eritropoiese = resposta normal do organismo à anemia e a hipóxia, 
mas já indica que o problema não é na medula. Caso a contagem de reticulócitos 
esteja baixa (reticulopenia) o prognóstico aponta no sentido de uma insuficiência 
primária da eritropoiese, perda de sangue crônica ou hemólise ​sem​ produção 
compensatória de eritrócitos. 
O perfil do ferro inclui a dosagem do ferro sérico + capacidade de ligação do ferro + 
ferritina sérica (reserva de ferro). 
 
 
ANEMIA MICROCÍTICA  
Ferropriva (mais comum) 
Pode ser causada por: dieta deficiente de ferro, gestação e lactação, ↓ absorção de 
ferro (gastrectomias, doença celíaca, parasitoses), hemorragias do TGI e 
ginecológicas, sequestro pulmonar de ferro (hemossiderose), hemoglobinúria (perda 
de Hb na urina). 
Esse paciente pode apresentar picofagia (vontade de comer gelo). 
Perfil do ferro: ↓ ferritina sérica e ferro sérico ↑ capacidade de ligação do ferro. 
Hemograma: microcitose e hipocromia, ↓ VCM, ↑ RDW, leucograma normal e 
contagem de plaquetas pode estar normal ou elevada. 
Exames complementares: endoscopia digestiva alta (EDA), colonoscopia, 
cintilografia abdominal, urina de rotina. 
 
Anemia de doenças crônicas 
Perfil do ferro: ↓ ferro sérico e capacidade de ligação do ferro ↑ ferritina sérica (pode 
estar normal também). Nesse caso, o “estoque” de ferro encontra-se normal ou 
aumentado e não utilizado porque a doença crônica não permite. 
 
ANEMIA MACROCÍTICA  
Anemia megaloblástica 
Causada por deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. 
Hemograma: ↑ VCM, esfregaço sanguíneo normal 
Contagem de reticulócitos diminuída → investigar medula. A análise da medula 
óssea (mielograma) mostra hiperplasia da série eritróide, com células anormalmente 
aumentadas e maturação assíncrona entre o núcleo e o citoplasma. 
 
ANEMIA NORMOCÍTICA 
Nesse tipo de anemia, o VCM está normal e a contagem de Hb está abaixo do 
limite. Se na contagem de reticulócitos houver reticulocitose (elevação) indica que a 
medula está tentando produzir um grande número de hemácias para compensar as 
que estão sendo perdidas antes de terminar seu ciclo de vida, o que faz pensar em 
uma anemia hemolítica, como a falciforme, ou pós sangramento. 
As anemias das doenças crônicas, que geralmente é microcítica, também podem se 
apresentar de forma normocítica no início. 
 
 
 
 
ANAMNESE  
❏ Quando começou? 
❏ Forma súbita ou gradativa? 
❏ Sangue nas fezes, na gengiva, no vômito? 
❏ Hábito intestinal 
❏ Ciclo menstrual 
❏ Teve perda de apetite, de peso, fadiga e adinamia? 
❏ Tem palpitação e/ou dispnéia? 
❏ Quantos filhos? G/P/A 
❏ Já teve alguma anemia antes? foi tratada? 
❏ Teve alguma doença recente ou tem alguma doença de base? 
❏ Já precisou de transfusão sanguínea? 
❏ Histórico familiar: anemia? CA? 
❏ História social 
❏ Faz uso de alguma medicação? 
❏ É vegetariano?