semiologia ginecológica -Anamnese e exame físico ginecológico

Prévia do material em texto

1 
AULA CM – SAÚDE DA MULHER 
Anamnese e exame físico ginecológico 
INTRODUÇÃO À CONSULTA GINECOLOGICA 
• segue o roteiro habitual: 
• anamnese 
 ↓ 
• exame físico 
 ↓ 
• hipóteses diagnosticas 
 ↓ 
• exames complementares 
 ↓ 
• conduta e seguimento 
• particularidades: sexualidade, planejamento familiar, 
histórico menstrual, mamas e sistema urogenital. 
ANAMNESE 
 IDENTIFICAÇÃO 
• nome completo, idade, cor autodeclarado, estado 
civil, companheiro (a). 
• naturalidade, procedência, endereço e telefones 
• profissão, grau de instrução. 
• oportunidade de conhecer o paciente e identificar 
fatores de risco!! → não é uma ficha! 
 QUEIXA PRINCIPAL E HDA 
• motivo pode não ser uma queixa; 
• necessidade de orientação, planejamento familiar, 
realização de exame periódico. 
• procurar por: evolução e comportamento dos 
sintomas referidos 
• quando surgiu? Como surgiu? Onde? Ritmo? O que 
piora? 
• conhecer as principais demandas → buscar o 
estímulo iatotrópico (o real motivo da consulta) 
 REVISÃO DE SISTEMAS 
• informações gerais: bem-estar, humor, qualidade de 
sono, pele e fâneros (cabelos, pelos e unhas), 
sintomas mais comuns em cada sistema. 
• atenção especial: sintomas urinários, hábito 
intestinal, aparelho locomotor. 
 ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS E 
OBSTÉTRICOS 
• menarca e ciclo subsequentes: regularidade, 
duração, intensidade do fluxo, cólicas ou outros 
sintomas associados, atrasos, DUM, data da 
menopausa. 
• dados do desenvolvimento puberal (telarca e 
pubarca) 
• sintomas climatéricos (fogachos, alterações 
menstruais, TH – terapia hormonal) 
• vida sexual: data da primeira relação ou sexarca 
 → informações sobre parceiros, mantém relações 
sexuais, 
 → uso de métodos de prevenção 
 → libido, prazer e orgasmo, práticas sexuais. 
 → dispareunia, vaginismo e sangramento nas 
relações. 
 → recomendações sobre prevenção de ISTs. 
• número de gestações e respectivas evoluções 
 → complicações decorrentes dos partos 
 → doenças no pré-natal. 
• sintomas relacionados às mamas: relacionada ou 
não ao ciclo menstrual e sua localização, percepção 
de nódulos, derrame papilar espontâneo ou 
provocado. 
• incontinências urinarias. 
 ANTECEDENTES MÓRBIDOS 
• problemas de saúde do passado, evolução e 
resolução 
 → doenças e seus tratamentos. 
 → internações hospitalares, cirurgias, transfusões 
 → alergias 
 → vacinação, PSPD (promoção de saúde e 
prevenção de doenças) 
 ANTECEDENTES FAMILIARES 
• todas as patologias são importantes: 
→ DC: HAS, varizes, TEV. 
→ DE: tireoide, diabetes (osteoporose, obesidade, 
tumores da mama e ginecológicos) 
→ saber idade, gravidade e desfecho 
 PERFIL PSICOSSOCIAL 
 
2 
• condições gerais e hábito de vida: casa, estrutura 
familiar, escolaridade, alimentação, trabalho, lazer, 
exercícios, atividades físicas, tabagismo, etilismo. 
EXAME FÍSICO 
 AVALIAÇÃO GERAL 
• antropometria, estado geral, ectoscopia, PA 
• ausculta cardíaca e pulmonar, exame do abdômen. 
• aproveitar para informar a paciente: exame 
ginecológico feito anualmente! 
 EXAME DAS MAMAS 
Etapas: 
• inspeção estática → inspeção dinâmica 
• palpação das cadeias de linfonodos 
• palpação das mamas 
• expressão delicada dos mamilos 
INSPEÇÃO ESTÁTICA: 
• tronco desnudo, posição sentada, braços ao longo do 
corpo. 
• buscar áreas hiperemia, edema, inversão de 
mamilos e alteração de volume. 
• irritação de pele, alterações de cor, espessura. 
 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
• mãos apoiadas na cintura → contrair os músculos 
peitorais 
• exposição de abaulamentos, retrações e 
assimetrias. 
 
PALPAÇÃO DE LINFONODOS 
• palpar cadeias supraclavicular, cervical posterior, 
cervical anterior e axilar (importante!!) 
• acometimento por metástases de câncer de mama. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALPAÇÃO DAS MAMAS 
• realizada com 2 mãos espalmadas 
• paciente em posição supina com braços apoiados 
sob a cabeça 
• movimentos circulares abrangendo todos os 
quadrantes, região retroareolar e prolongamento 
axilar 
• expressão suave ao final 
 
 
 EXAME DO ABDOME 
• palpação 
 
 
3 
 EXAME PÉLVICO 
INSPEÇÃO VULVA E PERÍNEO 
• desde o monte púbico até o anus. 
• observar: pele e trofismo vulvar, orifício uretral, 
coloração, lacerações, secreções, lesões, aspecto do 
hímen e carúnculas, pequenos lábios e clitóris. 
• investigar prolapsos urogenitais: manobra de 
Valsalva 
 
• palpação de linfonodos inguinais. 
 
 EXAME ESPECULAR 
• inspeção da vagina e do colo uterino, coleta de 
secreção e de células, colposcopia. 
• evitar uso de lubrificantes! (se necessário, usar soro 
fisiológico) 
• selecionar o menor espéculo possível 
Maior em caso de: multíparas, mulheres obesas ou 
com distopia genital. 
• deve utilizar as paredes vaginais e o colo uterino 
 
 
Passo a passo: 
→ introdução oblíqua do espéculo 
→ aprofunda-se até o fundo vaginal 
→ rotação simultânea até a posição transversa 
→ abertura do espéculo 
Evitar pressionar a uretra!! 
 
 
4 
COLETA DE MATERIAL PARA O CP 
 
 
 
 TOQUE VAGINAL BIMANUAL 
• avaliar volume, posição, mobilidade, consistência, 
regularidade e dor à mobilização do colo. 
• introdução de ambos os dedos fazendo pressão 
uniforme para trás enquanto os pequeno lábios são 
afastados. 
• útil para identificar aumentos anormais por tumores 
e processos infecciosos. 
 
 TOQUE RETAL 
• não é feito rotineiramente 
• útil em pacientes com dor ou massa pélvica 
identificada, suspeita de endometrioses ou neoplasia, 
sintomas intestinais.