nodulos da tireoide

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NÓDULOS DA TIREOIDE´
QUANDO SUSPEITAR?
Nódulo maligno: sintomas compressivos(tosse, 
dispneia, hemoptise, disfonia, disfagia, etc) e 
cresc.rápido.
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Nódulo tóxico: vê pela cintilografia onde está 
captando mais e elevando hormônios no 
sangue(hipertireoidismo).
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Nódulo por Tireoidite autoimune: aumento 
assimétrico da glândula + clínica de hipoT. USG
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Pode ser pela palpação ou acidental em exames de 
imagem. 
História: predisposição - irradiação no pescoço.-
Familiares com história de tireoidopatia ou 
nódulos/câncer da tireoide. 
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Exame físico: inspeção, palpação (tamanho, 
consistência, textura, mobilidade e sensibilidade)
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AVALIAÇÃO CLÍNICA
TSH: importante para observar alterações 
primárias. Se baixo pensar em hipertireoidismo 
por hiperfunção da glândula ou nódulo tóxico, 
pede cintilografia para diferenciar. Se alto ou 
normal pensar em hipotireoidismo, 
principalmente Hashimoto, pede PAAF. 
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AVALIAÇÃO LABORATORIAL 
Cintilografia: feita em nódulos hiperfuncionantes, quando 
suspeita de nódulo tóxico. Pode usar iodo ou tecnécio 
como contraste, avalia a captação de 2 e 24 hrs
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Ultrassom: pode servir como guia para a PAAF, para 
diagnóstico, terapêutico, além de monitoramento do 
crescimento do nódulo. 
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Aspectos benignos: limites definidos e regulares, presença 
de halo ecogênico, textura normal ou hiperecogênica em 
relação ao tecido adjacente, presença de calcificação 
grosseira ou em casca de ovo, ausência de 
linfonodoadenopatia regional e baixo fluxo intranodular 
por doppler (mais periférico). 
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Aspectos malignos: padrão hipoecogênico, limites 
irregulares ou indefinidos, microcalcificação, halo ausente, 
irregular ou espesso, fluxo intranodular significante por 
doppler (mais central), adenomegalia cervical
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EXAMES DE IMAGEM
PAAF
Pode fazer com ou sem USG, é o exame mais preciso 
para avaliar doença maligna em nódulos da tireoide. 
Antes dela é recomendado dosar TSH e fazer USG. 
Investigar nódulos de 1-1,5 cm de diâmetro ou < só 
com risco de malignidade (irradiação/história 
familiar). Após a punção faz anatomopatólogico por 
Bethesda (bócio coloide, maligno, insatisfatório, 
indeterminado).