Reabilitação Pulmonar

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26/04/2020
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Reabilitação Pulmonar
Prof. Dr. Erikson Alcântara
Conceito de Reabilitação Pulmonar
� REABILITAÇÃO PULMONAR é uma intervenção multiprofissional,
integral e baseada em evidências para pacientes com doenças
respiratórias crônicas que estão sintomáticos e frequentemente
tem suas atividades da vida diária diminuídas.
� Integrada ao tratamento individualizado do paciente, a
reabilitação pulmonar é delineada para reduzir sintomas, otimizar o
estado funcional, aumentar participação, reduzir custos dos
cuidados a saúde, por meio da estabilização ou reversão das
manifestações sistêmicas da doença.
ATS/ERS 2006
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GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2019
Qual o impacto e posição da DPOC no 
cenário da Reabilitação Pulmonar?
� 4ª Causa de Morte Mundial e causa de morte no 3ª Brasil.
� Nos Estados Unidos em 2004:
� Custo Direto para DPOC: $ 22 bilhões
� Custo associado à Morbidade: $18 bilhões
� Custo com a perda produtiva pela mortalidade prematura estimado 
em $ 6 bilhões
� Custo Total: $ 43 bilhões
Fatores que limitam pacientes com DPOC a fazer o 
exercício físico
� Alterações na mecânica pulmonar
� Disfunção dos músculos respiratórios
� Disfunção muscular periférica
� Troca gasosa anormal
� Alterações cardíacas
� Desnutrição
� Aumento da dispneia
� Limitação das atividades de vida diária
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Por que indicar reabilitação pulmonar?
1) Diminuir a dispneia
2) Melhorar a QV e independência nas AVD’s
3) Aumentar força, resistência e tolerância aos exercícios físicos
4) Eutrofia por meio de hábitos alimentares
5) Retorno a vida produtiva/ativa e lazer
6) Interação social
7) Reduzir custos econômicos da doença pulmonar por meio da
redução das exacerbações agudas, hospitalização e tempo de
internação
8) Conscientizar a comunidade médica sobre a importância da
detecção precoce da doença pulmonar por meio de triagens
(Espirometria)
9) Aumentar a consciência da comunidade sobre os efeitos
deletérios do fumo,tabagismo passivo e dos tratamentos
disponíveis
10) Diminuir sintomas psicológicos como ansiedade e depressão
Para quem devo INDICAR reabilitação pulmonar?
� Pessoas com doenças pulmonares obstrutivas: DPOC,
Enfisema Pulmonar, Bronquite Crônica, Asma e Fibrose
Cística
� Pessoas com doenças pulmonares restritivas: Fibrose
pulmonar, Doenças Ocupacionais ou Ambientais
� Pessoas com Câncer de pulmão, Hipertensão
Pulmonar, Deficiência de alfa 1 antitripsina,
Deformidades Torácicas e Doenças Respiratórias
relacionadas a obesidade
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Os membros da Equipe Multiprofissional
� Médico
� Fisioterapeuta
� Nutricionista
� Psicólogo
� Terapeuta Ocupacional
� Enfermeiro
� Assistente Social
Quais os critérios para INICIAR a 
Reabilitação Pulmonar ?
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Quais os critérios para INICIAR a 
Reabilitação Pulmonar ?
� Motivação
� Estabilidade clínica
� Função cardíaca 
� Limitações motoras
� Nível de compreensão
Programa de Reabilitação Pulmonar
� Duração do programa de RP: 36 sessões
� Avaliação inicial = 1 semana
� Reabilitação pulmonar = 3 meses
� Avaliação final = 1 semana
� Frequência = 3 vezes por semana
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Como é feita avaliação?
� Medidas de capacidade física
� Espirometria
� Manovacuometria
� Pico de fluxo expiratório
Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6’)
� Estima a capacidade física
� É um teste reprodutível
� Permite avaliar e/ou comparar
� Realizar 2 testes
� Avaliar desaturação pós atividade mínima
� Quantos metros/gravidade da doença
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TESTES INCREMENTAIS
Os testes instrumentais são utilizados para 
adequar a CARGA DE TREINAMENTO
Membro Superior Membro Inferior
Teste Incremental de MMII
� Avalia a capacidade física
� Determina a carga de treinamento na esteira (% de 
inclinação)
� Avalia a desaturação durante o esforço físico e 
tolerância ao exercício físico
� Usar oximetro de pulso e frequencímetro
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TESTE INCREMENTAL PARA MEMBROS INFERIORES
Esteira elétrica Bicicleta estacionária
� A velocidade inicial será de 2,0km/h, com 
incrementos de 0,5km/h a cada dois minutos
Teste de Endurance de MMII
� Avalia a capacidade de um indivíduo manter-se
em exercício físico
� 90% carga máxima atingida no teste
incremental
� Indica a adaptação à atividade física, ou seja, o
nível de treinamento
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TESTE DE ENDURANCE
(Esteira elétrica ou Bicicleta estacionária)
Caminhar ou pedalar na intensidade de 80% da 
velocidade ou carga determinada pelo Teste 
Incremental Membro Inferior, ou
o tempo por ele tolerado ou até sintomas de 
dispneia, FC > submáxima, dores em MMII, 
taquicardia e queda da SpO2
Exercício Resistido
Como ajustar a CARGA?
� Teste Incremental para Membros Superiores
Consiste em elevar os halteres 
progressivamente mais pesados, 
realizando movimento na diagonal 
primitiva de Kabatt com o membro 
superior dominante durante 
2 minutos
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Teste Incremental de MMSS
� Membro superior dominante (1ª diagonal)
� Carga a partir de 0,5 Kg
� Incremento de carga de 0,5 – 2 minutos de
exercício seguido de 1 minuto de repouso
� Carga máxima – arco de movimento incompleto
ou compensação com musculatura do tronco
Iniciar com 0,5 Kg Progressivamente 
será aumentado de 
0,5 em 0,5 Kg até o 
limite do paciente
Intervalo de 2 em 2 minutos ou até que o 
cansaço e dados vitais normalizem 
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TESTE DE 1 RM (1 Repetição Máxima)
� O teste de 1 RM deve ser utilizado para prescrever
a carga utilizada no treinamento de
RESISTÊNCIA
Souza AS, et al. Fisioterapia e fatores de risco da doença cardiovascular. In: Umeda, IIK. Manual de fisioterapia na reabilitação cardiovascular. 
2ª ed. Manole, 2014.
Levantou 5 Kg
Sem movimento compensatório Com movimento compensatório
Aumenta para 10 Kg Começa com 1 Kg, 
aumentando 1Kg por vez até 
a execução compensatóriaSem compensação Com compensação
Aumenta para 15 Kg Começa com 6 Kg, 
aumentando 1Kg por vez 
até a execução 
compensatória
Sem 
compensação
Com 
compensação
Aumenta para 
20 Kg
Começa com 11 Kg, 
aumentando 1Kg por vez 
até a execução 
compensatória
Continuar de 5 em 5 Kg para execução 
sem compensação.
Diminuir 4 Kg para execução com 
compensação e aumentar 1 Kg por vez 
até a execução com compensação
1 Kg a menos da execução compensatória é o peso 
máximo que o paciente suporta
Programar e orientar exercícios com 40 a 60% do peso 
máximo atingido
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Avaliação das Atividade de Vida Diária – AVD
� Fique atento a dessaturação durante as AVD’s
� Avaliar necessidade de encaminhar para
oxigenoterapia
� Realizar titulação e ajuste de uso do O2
� Técnicas de conservação de energia
Grande aliado da Reabilitação Pulmonar 
“St George Respiratory Questionnaire QV”
� Investiga sintomas, por exemplo, “nos últimos 3 meses
teve tosse?”
� Investiga limitações de atividades, por exemplo, “têm
falta de ar para subir escadas?”
� Avalia o impacto da doença, por exemplo, “sente
vergonha de tomar medicamentos em público”?
� Os cálculos são feitos em % e uma diferença de 4% (pré e
pós) em cada domínio têm significância
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Oxigenoterapia Treinamento Físico
� Treinamento aeróbio para MMII (esteira)
� Treinamento anaeróbio (exercício resistido,
musculação, faixas elásticas, caneleiras e halteres)
para MMSS e MMII
� Alongamentos de forma global + relaxamento
� Aulas teóricas de forma individualizada
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Programa de Educação em Saúde
� Educação individualizada para família
� O que é a doença
� Como utilizar corretamente os medicamentos e
oxigênio
� Fisioterapia respiratória
� Técnicas de conservação de energia
� Necessidade do exercício físico
� Alongamento e relaxamento
� Atividade sexual
Técnicas de Conservação de Energia
� Diminuir a sensação de dispneia
� Ensinar técnicas de respiração
� Ensinar posturas adequadas
� Planejar melhor o tempo e espaço onde vive
� Aumentar a capacidade de trabalho
� Usar roupas e sapatos confortáveis, sobretudo,
fáceis de vestir
� Pedirajuda sentir necessidade
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Treinamento Aeróbio (80% FC máx) por 30 minutos
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Treinamento Anaeróbio
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Treinamento de MMSS
Méndez VMF, et al. Fisioterapia na reabilitação de pacientes com doença coronariana. In: Umeda, IIK. Manual de fisioterapia na reabilitação 
cardiovascular. 2ª ed. Manole, 2014.
Objetivos do Exercício Resistido
Força Resistência
Alta intensidade 
< 6 repetições
Moderada intensidade 
8 a 15 repetições
Baixa intensidade 
> 15 repetições
1 série 2 série 3 série
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Alongamentos Treinamento de AVD’s
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Caminhos Diferentes na Reabilitação Pulmonar
� Estimulação Elétrica Diafragmática
� Threshold IMT e PEP
� Power Breath e Respiron Athetics 1, 2 e 3
� VNI (Ventilação Não Invasiva)
� Estimulação com a corrente FES em quadríceps
Teste Isocinético
� É a forma mais indicada para avaliar força,
potência e resistência muscular
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Treinamento Muscular Respiratório
� Power Breathe CLASSIC 
�Destinado a pessoas sedentárias 
e doentes respiratórios
� Resistência 10-90 cmH2O 
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VERDE = Sedentários. Resistência 17-98 cmH2O (Resistência Leve)
AZUL = Indivíduos ativos e desportistas. Resistência 23-186 cmH2O 
(Resistência Média)
VERMELHO = Desportistas de competição. Resistência 29-274 cmH2O 
(Resistência Elevada)
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Eletroestimulação com FES
“músculo quadríceps”
VNI – Ventilação Não Invasiva
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� IPAP = pressão positiva nas vias
aéreas na inspiração (10 a 18
cmH2O)
� EPAP = pressão positiva nas vias
aéreas na expiração (4 a 10
cmH2O)
� Permite usar uma IPAP maior,
sem aumentar muito a resistência
expiratória
VNI – Modo Bilevel - Vantagens
� Reduz a dispneia ao exercício
� Aumenta a tolerância ao esforço
� Melhora a oxigenação
� Aumenta SpO2
� Diminui a FR e trabalho respiratório
� Reduz a hipercapnia
Efeitos da VNI
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Quais os resultados obtidos na reabilitação pulmonar?
1) Aumento no consumo máximo de oxigênio 
com melhoras no uso de O2 periférico
2) Melhora da coordenação motora (músculo)
3) O TMR aumenta força e endurance
4) Aumento de massa muscular e redução de 
tecido gorduroso
5) Melhora na sensação de bem estar
6) Melhora nas AVD’s
Tendências na Reabilitação Pulmonar
� Treinamento de força
� Treinamento aeróbio
� Duração da reabilitação pulmonar de 12 semanas
� Frequência em dias alternados (3x por semana)
� Usar bicicleta
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BENEFÍCIOS DA REABILITAÇÃO PULMONAR NA DPOC
Melhora da capacidade ao exercício Evidência A
Reduz a intensidade percebida pela falta de ar Evidência A
Melhora a QV relacionada a saúde Evidência A
Reduz o número de hospitalização e dias de internação Evidência A
Reduz a ansiedade e depressão associada à DPOC Evidência A
Treinamento de força e resistência de MMSS melhora a função braço Evidência B
Benefícios se estendem bem além do período imediato de treinamento Evidência B
Melhora da sobrevida Evidência B
TMR é benéfico, especialmente quando combinado ao treinamento físico 
geral com exercícios
Evidência C
Intervenção psicossocial útil Evidência C
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Erikson Alcântara
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