Breath Staking e Air Staking - Fisioterapia Respiratória II

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03/05/2020
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BREATH STACKING 
AIR STACKING
Professores:Erikson Alcântara e Rozany Cristina
BREATH STACKING e AIR STACKING
�São técnicas de higiene brônquica e expansão pulmonar;
�Através de uma máscara com válvula unidirecional com ou sem
auxílio de reanimador manual;
�Utilizadas em pacientes com ou sem via aérea artificial,
independente do nível de cooperação;
(MOURA JÚNIO; BARROS FILHO; LUSTOSA, 2013)
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�Princípio fisiológico: aumento/empilhamento do volume
pulmonar;
�Técnicas de empilhamento;
�Efetividade na prática clínica:
�Reexpansão
�Auxílio à tosse
�Mensuração de capacidade inspiratória
(MOURA JÚNIO; BARROS FILHO; LUSTOSA, 2013)
BREATH STACKING e AIR STACKING
INCENTIVO À INSPIRAÇÃO PROFUNDA
É importante para manter os volumes e as capacidades pulmonares próximos à 
normalidade
Inspiração Profunda Inspiração Profunda – em níveis próximos da capacidade pulmonar total (CPT)
�Reexpansão pulmonar de áreas com atelectasia 
�Garantir a estabilidade alveolar
(MACHADO, 2018)
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BREATH 
STACKING
• 1986: Marini e colaboradores, descreveram um método alternativo para estimara
CV em indivíduos pouco cooperativos, com a utilização de uma válvula
unidirecional, a partir das medidas da CI e do VRE;
• 1990: Baker e colaboradores, adaptaram a técnica de Marini e demonstraram
que pacientes com problemas diversos (traumas torácicos e abdominais e pós-
operatórios) conseguiraminspirar volumes maiores e sustentar a inspiração por
um período mais prolongado quando comparados à espirometria de incentivo
(EI) convencional.
BREATH STACKING
(MACHADO, 2018)
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• OBJETIVOS
�Manter/ aumentar os volumes e capacidades pulmonares, 
�Recuperar zonas pulmonares colapsadas, 
�Manter a integridade das trocas gasosas,
�Prevenir o acúmulo de secreções brônquicas,
�Favorecer o aumento da mobilidade torácica,
�Manter o equilíbrio entre a ventilação e a perfusão (V/Q)
BREATH STACKING
(MACHADO, 2018)
BREATH STACKING
Utiliza de um sistema que contém uma válvula unidirecional
Um ramo inspiratório Um ramo expiratório (Permanentemente ocluído)
Um ramo conectado ao paciente 
(bocal, máscara facial ou traqueostomia)
Circuito de três vias
(MACHADO, 2018)
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A. Peças que compõem o
equipamento:
1)Máscara facial ou
2)Bocal e nasoclipe;
3)Válvula unidirecional;
4)Ventilômetro de Wright,
utilizado de maneira
opcional.
B. Sistema BS montado com a
máscara facial.
C. Sistema BS montado com o
bocal.
Componentes do sistema BS
(MACHADO, p. 142, 2018)
Durante a oclusão da via aérea
Aumento progressivo dodrive respiratório
Pode ser observado pelo aumento da FR
O volume pulmonar aumenta gradativa e involuntariamente até 
atingir a maior expansão pulmonar, ou seja, a CPT.
Oclusão do ramo expiratório
A entrada de ar acompanhará cada 
esforço inspiratório
+
Acúmulo dos volumes inspirados no 
interior do sistema respiratório 
(MACHADO, 2018)
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(ALCÂNTARA; CORRÊA, p.115, 2016)
MECANISMO FISIOLÓGICO DA BSMECANISMO FISIOLÓGICO DA BS
• PaCO2 
• Ocorre reação do CO2 com água
• Formação de H+
• Mais íons de hidrogênio circularão na área
quimiossensível
Estímulo da atividade do centro respiratório
Melhora da distribuição de ar por áreas 
pulmonares em diferentes constante de tempo
+
Expansão torácica 
(ALCÂNTARA; CORRÊA, p.116, 2016)
MECANISMO FISIOLÓGICO DA BSMECANISMO FISIOLÓGICO DA BS
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Volume pulmonar máximo acarreta o aumento da pressão transpulmonar
Manutenção dessa pressão elevada a pausa pós-inspiratória fornece 
tempo adicional para que as forças de interdependência recrutem volume
Favorecendo a distribuição do ar por áreas com diferentes constantes de 
tempo 
Possibilitando aumento da pressão parcial de oxigênio (PaO2)
(Provavelmente por meio do recrutamento de alvéolos colapsados)
ORIENTAÇÕES PARA A 
REALIZAÇÃO DA TÉCNICA 
DE BREATH STACKING
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(MACHADO, p. 144, 2018)
Organograma com os passos necessários para a realização da técnica de Breath Stacking.
(FONTE: Youtube: CANVent Ottawa)
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INDICAÇÕES
• Pacientes com redução de volume pulmonar, que apresentam quadro álgico, 
dispneia, fadiga dos músculos respiratórios;
• Que não compreendem outras técnicas;
• Não cooperativos ou que estejam inconscientes. 
É indicado para paciente consciente e cooperativo, pois o BS atinge maiores 
volumes pulmonares e os sustenta por tempo maior quando comparado aos 
incentivadores inspiratórios.
BREATH STACKING
(MACHADO, 2018)
BREATH STACKING
(MACHADO, p. 145, 2018)
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VANTAGENS DA UTILIZAÇÃO DA TÉCNICA BS
�EFICÁCIA - pode ser influenciada pela sua duração, bem como pelo volume
pulmonar máximo alcançado;
�Manutenção do pulmão com volumes pulmonares maiores– pode melhorar a
ventilação colateral e expandir áreas previamente colapsadas de maneira mais intensa
do que quando se utiliza, por exemplo, a EI;
�Valores próximos à CPT– permite tempo adicional para que as forças de
interdependência atuem com o intuito de expandir o tecido pulmonar de maneira mais
homogênea, o que não ocorre comumente durante um esforço inspiratório único;
�Pode ser executada em pacientes não colaborativos, com fraqueza muscular,
alterações cognitivas, dispneia e dor.
(MACHADO, 2018)
AIR 
STACKING
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�É uma forma de oferecer empilhamento de ar no sistema respiratório de
crianças, adultos e idosos, conscientes e orientados;
�Empilhamento do ar: atinge a capacidade máxima de insuflação;
AIR STACKING
OBJETIVO 
Aumentar o volume pulmonar antes de executar a tosse, a fim de remover 
secreções retidas na via aérea.
(ALCÂNTARA; CORRÊA, 2016)
Constitui uma das medidas necessárias para minimizar e corrigir os distúrbios 
ventilatórios restritivos;
AIR STACKING
Quando indicar?
Quando se deseja aumentar a CV, para potencializar a fase 
inspiratória da tosse e alcançar pico de fluxo expiratório efetivo.
(ALCÂNTARA; CORRÊA, 2016)
Utiliza-se AMBU e máscara
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ORIENTAÇÕES PARA A 
REALIZAÇÃO DA TÉCNICA 
DE AIR STACKING
1) Paciente em posição confortável, elevação da cabeceira da cama de 30 a 45°;
2) Máscara apoiada no rosto do paciente, de baixo para cima;
3) Alimentação: dieta por sonda – desligar pelo menos 1 hora antes da técnica;
dieta via oral – evitar alimentos pelo mesmo tempo citado;
4) Certifique-se de que o AMBU esteja funcionando e verifique àlimpeza – a
desinfecção e proteção do AMBU é integrante desta técnica;
5) Manter a válvula unidirecional do AMBU fechada – pode-se usar
esparadrapo;
PASSO A PASSO 
(ALCÂNTARA; CORRÊA, 2016)
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6) Orientação ao paciente:
� Descreva a execução da técnica
� Orientar a inspirar – insuflar o AMBU no momento do início da inspiração
profunda, seguida de fechamento glótico;
� Retirar o AMBU quando o paciente sinalizar
� Se o objetivo for remover secreção: solicitar tosse, fazer expiração forçada
ou compressão torácica.
7) Em média, de 3 a 6 insuflações inspiratórias, 2 a 3 vezes/dia.
PASSO A PASSO 
Se o objetivo da técnica não for alcançada em curto tempo, interrompa o AS. Não 
desperdice tempo, busque outras terapias que tenha a mesma finalidade!
(ALCÂNTARA; CORRÊA, 2016)
(FONTE: Youtube: Erikson Alcântara)
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(FONTE: Youtube: Breath Stacking Technique for ALS - Demo by Ron)
INDICAÇÃO DO AIR STACKING EM IDOSOS
O sistema respiratório dos idosos sofrem alterações com o envelhecimento
Existe uma redução de 25% na força diafragmática e dos músculos Intercostais. 
Abrangendo a caixa torácica devido a sarcopenia e atrofia muscular
A CVF diminui (cerca de 25 a30 mL por ano), gerando uma queda proporcional 
no pico de fluxo expiratório do idoso.
Neste contexto, sugere-se que esta técnica é benéfica para os idosos
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BREATH STACKING BREATH STACKING 
X X 
AIR STACKINGAIR STACKING
BREATH STACKING X AIR STACKING
Breath stacking
�Primariamente para expansão
pulmonar,
�Não trocar a máscara pelo bucal,
�Promove o acúmulo de volumes
inspiratóriossucessivos,
�Evita à expiração – impedir a saída
do ar.
Air stacking
�Remover secreção
�É utilizado para contemplar uma das
fases da tosse – fase inspiratória,
�Utilizado em paciente com lesão
neuromuscular,
�Nível intelectual e de compreensão é
necessário.
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REFERÊNCIAS 
• ALCÂNTARA, E. C.; CORRÊA, K.S.Técnicas instrumentais para expansão pulmonar. In:
Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva;
Martins, J.A.; Karsten, M. Dal Corso S, organizadoras. PROFISIO Programa de Atualização em
Fisioterapia Cardiovascular e Respiratória: Ciclo 2. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p.
111-48 (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 2).
• MACHADO, M. R. Bases da fisioterapia respiratória: terapia intensiva e reabilitação. 2. ed. -
Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2018.
• MOURA JÚNIO, J. B.; BARROS FILHO, R. J. S.; LUSTOSA, J. B. BreathStacking e Air
Stacking na prática clínica fisioterapêutica.Revista Inspirar, v. 6, n. 4, 2013.
• Link dos vídeos
�Vídeo 1:https://www.youtube.com/watch?v=G-9qYPiKuz4
�Vídeo 2:https://www.youtube.com/watch?v=Gp7c3aUJW6Q
�Vídeo 3:https://www.youtube.com/watch?v=I3YGh6bVsQM