Fratura Transcondilar úmero

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Fratura Transcondilar úmero
Fisioterapia Músculo-esquelética
INCIDÊNCIA 
Frequentemente em idosos com osteopenia
Raramente em crianças, no entanto hoje é tida como constante, raro seu diagnóstico inicial. 
Inclui fraturas que atravessam os dois côndilos, mas estão dentro da cápsula articular
MECANISMO DE LESÃO
Queda sobre a mão espalmada com ou sem abdução ou adução
 
Força aplicada ao cotovelo em flexão 
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Cotovelo mantido em flexão com crepitação e instabilidade grosseira 
Avaliação neurovascular: compartimental e compressão na fossa cubital 
EXAME FÍSICO
O exame físico inclui a observação do local e extensão do edema de partes moles, descartando qualquer lesão neurovascular, especificamente o nervo interósseo anterior ou evidencia de síndrome compartimental.
RADIOLOGIA
 
RX AP e lateral do cotovelo
 
-	Fratura geralmente passa proximal à superfície articular, na linha epifisária antiga, atravessando a fossa do olécrano e o coroide
 
-	Fratura de posadas: fratura transcondilar com desvio anterior do fragmento distal, acompanhada de deslocamento da cabeça radial e da ulna proximal 
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
fratura não desviada ou minimamente desviadas 
goteira posteiror por 3 a 5 semanas, seguido de ganho de ADM
Tratamento cirúrgico
 fraturas abertas, instáveis ou desviadas
 
Fratura com desvio grosseiro deve ser reduzida na emergência, com colocação de goteria posterior para estabilização provisória para reduzir o risco de lesão neurovascular 
Ângulo condilar diafisário de 45º deve ser restabelecido para manter arco funcional do cotovelo 
Fixação do fragmento articular distal pode ser difícil ou impossível. 
Artroplastia de cotovelo pode ser considerada nos idosos com bom estado funcional pré lesão em que a fixação adequada não pode ser obtida 
OBJETIVO FISIOTERAPEUTICO 
Controle do quadro álgico
Promover cicatrização
Restaurar a amplitude de movimento (ADM)
Restaurar a capacidade funcional do cotovelo
Condicionamento das atividades diárias 
FASE AGUDA
Objetivos:
Reduzir a dor e o edema pós-operatório
Recuperar a ADM articular 
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Reabilitação 1 a 4 semanas:
Orientar (explicar) Protocolo PRICE, para paciente realizar em domicilio.
PRICE (5x ao dia)
Avaliação da dor em todos os estágios
Proteção com tipóia ou aparelho ortopédico: Proteção enquanto ocorre a cicatrização
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Ultrassom – Modo Pulsado (1MHz a 1,5W/cm2 para 10 minutos) – (baixa intensidade).
Mobilização articular do cotovelo. 
Provocar movimento e/ou inibição da dor e contribuir na recuperação da amplitude de movimento.
Alongamento passivo de punho e antebraço: Ganho de ADM
Extensão e supinação para alonga os flexores e pronadores do membro superior distal. 
Flexão e pronação de punho para alongar os extensores
Readquirir a Abdução - Escala de dedos – paciente usa dedos para caminhar com a mão, subindo a parede.
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
TENS – BURTS 
(Largura de pulso – 150us, Frequência 2HZ, estimulo forte e tolerável)
Obs: 2 à 3 semanas desmame da tipóia 
FASE INTERMEDIÁRIA:
Objetivo:
Iniciar programa de treinamento de força
Destacar a ADM completa do cotovelo
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Exercícios Ativos e ativos-assistidos: Recuperar a ADM articular
Deslizamento posterior da articulação unoumeral
Drible com bola, utilizando uma bola de exercícios para promover a rápida contração da musculatura de resistência orientada.
Rotação medial isométrica/rotação lateral isométrica – paciente deitado na maca decúbito dorsal, braço fora da maca em abdução e flexão de cotovelo 90 graus, paciente exerce rotação medial/lateral e fisioterapeuta coloca pressão (leve) contra o movimento. 
Serra – paciente moce o braço para frente e para trás, como se tivesse executando um movimento de serrar – fisioterapeuta posicionado atrás do paciente fazendo pressão contra o movimento exercido.
FASE AVANÇADA 
Objetivo:
 
Avanço na progressão de fortalecimento do membro superior 
Preparação do paciente para retorno à atividade funcional
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Exercícios isocinético utilizando os padrões de movimento de flexão/extensão de punho e pronação/supinação de antebraço.
Exercícios pliométricos de membros superior 
Realizar teste isocinético para avaliar formalmente a força distal
Exercícios oscilatórios utilizando a barra de flexão (Theraband), oscilações no plano direcional sagital e frontal, para ativação de um grupo muscular especifico.
Exercícios de remada sentada utilizado para estabilização proximal e força total do braço
Treinamento de defesa para 
prevenir possíveis novas lesões
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Pressão sobre a parede – Fisioterapeuta fica em pé atrás do paciente e empurra em direção a parede. Paciente desacelera as forças, pressionando a parede imediatamente.
Exercícios de controle neuromuscular – cintura escapular e cotovelo. (KABAT)
Exercícios em uma prancha deslizante, movimento para frente e para trás, movimento circular (passar cera/lustrar). Facilita a contração dos músculos envolvidos.
Flexão com palmas paciente pressiona o chão com as palmas das mãos bate palmas e sustenta o corpo enquanto desacelera.
COMPLICAÇÕES
 
Fratura fica na fossa do olécrano e coronóide: produção excessiva de calor redução da ADM 
Deslocamento do rádio e da ulna do fragmento articular pode resultar em pseudoartrose ou anquilose
Referências 
VOIGHT, Michael L; HOOGENBOOM, Barbara J; PRENTICE, William E. Técnicas de Exercícios Teraêeuticos: Estratégia de Intervenção Musculoesquelética. Barueri/SP: Manole, 2014. 928 p.
O’SULLIVAN, Susan B; SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia Avaliação e Treinamento. 5. ed. Barueri/SP: Manole, 2010. 1506 p.