Placa cariogenica

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Hellen Martins 
 
CONCEITO 
Cárie é: 
 Doença multifatorial; 
 Não é uma doença infecciosa e transmissível; 
 Oportunista; 
 Fortemente influenciada pelos carboidratos da 
dieta; 
 Influenciada pelos componentes salivares; 
 Destrutiva (pode levar a perda dentária); 
 Social 
 
TEORIAS 
 1890 – MILLER: Demonstrou uma relação entre 
os microrganismos presentes na superfície do 
dente e a produção de cáries. 
- Teoria químico-parasitária. 
- Atividade metabólica das bactérias da placa. 
 1908 – BLACK: Descreve a formação de placas 
gelatinosas nas fissuras dos dentes. 
 1954-1960 – ORLAND, FITZGERALED, KEYES 
- Hipótese da placa especifica; 
- S. mutans e lactobacilos (estão associados a 
cárie). 
 Década de 80 e 90 – CAUFIEDL, TANZER 
- Doença infecciosa e transmissível; 
- Prevenção de contatos salivares; 
- Pesquisa por vacina; 
 1994 – MARSH: Teoria ecológica da placa 
- S. mutans não preenchem os postulados de 
Koch: 
 > Presença: induz atividade da doença; 
 > Ausência: implica no não desenvolvimento da 
doença. 
 
- Modificações na composição microbiana do 
sistema digestório não significam uma infecção. 
- Outros fatores são importantes para que a 
doença se desenvolva. 
 > Distúrbios na homeostase da microbiota oral. 
 
DOENÇA X LESÃO 
O aparecimento de lesões cariosas na dentição de 
humanos é apenas o sinal clinico patognomônico da 
atividade da doença. 
Avaliar o risco de cárie do indivíduo, bem como estagio 
e a atividade de cárie em cada dente 
especificamente. 
 
FORMAÇÃO DO BIOFILME DENTAL 
 O termo biofilme é usado para descrever 
comunidades de microrganismos aderidas a uma 
superfície. 
 Biofilme são consórcios funcionais de células 
microbianas imersas em matrizes de polímeros 
extracelulares (glicocálices). 
 Produtos do seu próprio metabolismo. 
 Íons e nutrientes sequestrados do ambiente 
ecológico. 
 Necessidade da presença de superfície com uma 
junção liquido-sólido. 
 Presente em vários microambientes da natureza 
 
PROPRIEDADES GERAIS DOS BIOFILMES 
 Proteção contra as defesas do hospedeiro e de 
predadores. 
 Proteção contra o ressecamento. 
Placa cariogênica 
Hellen Martins 
 Alta resistência ou tolerância aos agentes 
microbianos. 
 Alta concentração de nutrientes. 
 Aumento da diversidade microbiana 
O biofilme supragengival é diferente do biofilme 
subgengival, porque os nutrientes, atmosfera não são 
os mesmos. O biofilme é influenciado pelo ambiente 
que ele se localiza. 
 
FORMAÇÃO DO BIOFILME DENTAL 
1. Presença de uma camada de glicoproteínas 
salivares na superfície dental – Película adquirida. 
2. Acesso das bactérias 
- Aquisição de uma microbiota oral residente – 
saliva. 
- Espécie pioneiras – S. salivarius, S. mitis. S. oralis 
- Os estreptococos do grupo mutans 
representam apenas 2% dos colonizadores 
inicias. 
Acesso das bactérias em crianças 
- Transmissão dentro do ambiente familiar, 
através da saliva. 
- DNA – cerpas de EGM isoladas de crianças são 
ordinariamente idênticas aquelas encontradas na 
saliva da mãe. 
- Magnitude do inóculo – decisivo no sucesso da 
colonização 
 > Quando os níveis salivares da mãe eram 
superiores a 100.000 UDC/ml, a frequência com 
que as crianças ficavam colonizadas era 9x maior 
do que quando os níveis salivares estavam abaixo 
desse numero 
- Necessidade de frequentes contatos salivares. 
- Transmissão vertical. 
- Aquisição de EGM em um período bastante 
curto e especifico – 2 anos de idade. 
- Erupção dos molares decíduos. 
- Entre os 19 e 31 meses de idade, 75% das 
crianças já estavam colonizadas por EGM 
- Janela de infectividade 
- Segunda janela de infectividade – infecção 
endógena dos molares permanentes. 
- Quando vão surgindo as fissuras dos molares 
permanentes, essas fissuras se tornam 
infectadas pelos microrganismos dos decíduos, 
que já estavam aderidos na superfície das 
decíduos. 
- Fissuras são 10x mais facialmente colonizadas 
por EGM do que as superfícies lisas livres. 
3. Aderência 
- Tanto superfícies moles quanto superfícies 
duras são colonizadas. 
- Especificidade 
- A aderência aos tecidos duros envolve a 
interação entre as adesinas (receptores) 
bacterianos e a porção carboidrato das 
glicoproteínas. 
4. Crescimento e sucessão microbiana 
- Depende essencialmente das alterações 
ambientais. 
- Interações entre espécies diferentes de 
microrganismos. 
- Comunidade clímax 
- Matriz 
- A placa é porosa, cheia de canais, por esses 
canais tem a passagem de ácidos. 
 
CARACTERISTICAS DOS EGM (ESTREPTOCOCOS DO 
GRUPO MUTANS) 
 Produção de ácidos (acidogenicidade) 
Hellen Martins 
- Metabolismo homofermentativo; 
- Produção de ácido láctico 
 > É o ácido que mais baixa o pH da placa. 
 > Ácido mais cariogênico 
- Sistemas para evitar a morte por substrato 
 Habilidade para sobreviver em ambientes com 
baixo pH 
- Enzimas do metabolismo adaptadas; 
- Extrusão protônica – ATPase de membrana. 
- Impermeabilidade a íons hidrogênio. 
 Fabricação de polímeros de reserva (semelhantes 
ao glicogênio) 
 Presença de enzima glicosiltransferases 
- Transformação de carboidratos em polímeros 
extracelulares solúveis (dextrano) e insolúveis 
(mutano). 
- A placa sendo porosa, vai permitir a entrada de 
ácidos 
- O mutano é como se fosse uma “cola”, deixa a 
placa mais pegajosa., viscosa, porosa e aderência. 
Favorece a aderência e retenção dos 
microrganismos cariogênicos. 
- O mutano só vai ser produzido na presença de 
sacarose. 
- A sacarose é considerada o carboidrato mais 
cariogênico, pois a partir dele é produzido o 
mutano. 
 Enzimas transportadoras de açúcar. 
 
EGM PODEM CAUSAR A CÁRIE? 
Não posso dizer que os estreptococos do grupo 
mutans são a causa especifica da cárie. 
 Bactérias cariogênicas podem ser detectadas 
em superfícies dentárias sem que 
necessariamente haja atividade da doença. 
 Os EGM não podem ser considerados causa 
especifica, já que outros estreptococos não 
mutans ostentam potencial cariogênico. 
 Muitas pessoas apresentam o mutans na 
cavidade oral e mesmo assim a presença dele não 
vai levar a atividade da doença cárie. 
TEORIA ECOLÓGICA DA PLACA 
Em 1991, MARCH propôs uma modificação na 
chamada HIPÓTESE DA PLACA ESPECIFICA -> TEORIA 
ECOLOGICA DA PLACA -> Mudança em fatores 
ambientais pode levar ao desequilíbrio na microbiota 
da placa. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
 A placa cariogênica é muito aderida 
 Quando passa a sonda exploratória e essa placa 
é pegajosa acaba formando um fio. 
 O apinhamento dentário auxilia na formação de 
placa. 
 Má escovação.