Extrações múltiplas complexas III

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Extrações múltiplas complexas III- vlad
Parametros para desenhos de retalhos de tecido mole
-base fixa do retalho deve ser mais larga que a margem livre
- previne a necrose desse tecido, porque os vasos sanguíneos vem da mucosa e continuam através da margem
-pode ser aceito do mesmo tamanho, só não pode a base ser menor
Retalho serve para ter acesso a uma área e não pode ficar sofrendo tensão (afastador sem tensão). Ele deve ter um tamanho adequado, vale a pena ter um retalho maior para conseguirmos afastar bem sem dilacerar, o pós operatório será melhor.
- periósteo é o principal tecido responsável pela cicatrização óssea
- tecido dilacerado, macerado, cicatriza mais lentamente
- menor sangramento
Retalho envelope:
Dois dentes anteriores e um dente posterior a área da cirurgia
Incisão relaxante anterior: um dente anterior e um dente posterior
O que determina é o tamanho do acesso que vamos precisar. 
Planejamento Pré cirúrgico:
Incisões sobre osso intacto que estará presente após o termino do procedimento cirúrgico.
Incisão suportada por osso defeituoso tende a colapsar dentro do defeito ósseo
Deiscência da ferida e atraso na cicatrização
Cuidar: DI e mentoniano, Artéria palatina, Nervos e artérias nasopalatinas
Tipos de retalho: triangular, quadrangular, incisão semilunar (acesso ao periapice e preserva a mucosa de gengiva inserida) e incisão em Y para acesso ao palato.
Principios de sutura: 
Sem tensão: isquemia e gera necrose. Depois de dar o ponto a mucosa não pode estar esbranquiçada. Nó fora da linha de incisão (pressão adicional na incisão). Nó deve ser posicionado ao lado da incisão.
Agulha sempre entrando em 90 graos com o tecido.
Levantar levemente o lado oposto a incisão do retalho
A primeira sutura é colocado através da papila
Remanescente da porção da incisão do envelope
Componente vertical
5 a 7 dias
Principios e técnicas para extrações abertas:
Quando indica: aberta é quando faz incisões, descolamentos e retalhos. Uma técnica aberta pode causar menos morbidade no pos operatório do que uma extração fechada. Técnica em detrimento da força, falha na tentativa com fórceps, 
indicações da extração aberta: tábua vestibular grossa ou densa, dificulta expansão óssea, jovens VS idosos, bruxismo (coroa pequena, osso denso e grosso, forte ligamento periodontal) , hipercementose (mais comum em idosos, risco de fratura dentaria, risco de fratura óssea), raizes muito divergentes, primeiros molares superiores, raízes dilaceradas ou com ganchos, caries extensas, caries radiculares e grandes restaurações. 
Técnica para extração aberta em dentes unirradiculares
Possibilidades: fórceps, fórceps + tabua vestibular, alavanca, osteotomia
Osteotomia: largura é a mesma que o dente na direção mesiodistal, verticalmente até a metade do dente ou até dois terços do comprimento do dente alavanca reta pequena ou fórceps. 
Molares inferiores: transformar um dente multirradicular em um dente uniradicular. Faz a técnica envelope, osteotomia ate exposição da furca, secção vestíbulo lingual e fórceps ou alavanca. 
Molar superior: envelope, osteotomia até a furca, secção das raízes mesiovestibular e distovestibular, extração da coroa e da raiz palatina na direção do longo eixo do dente, nenhuma força palatina deve ser feita com o fórceps na porção coronária, alavanca reta, luxação das raízes vestibulares, alavanca de cryer ou alavanca reta.
Odontosecção em Y
Remoção de fragmentos de raiz dos ápices radiculares: ta extraindo o dente e fraturou o ápice. Primeira coisa é excelente iluminação e aspiração. Pode conseguir puxar com uma alavanca, periotomo, isso com a técnica fechada (luxado antes da fratura). Quando o dente já estiver luxado e ficou o ápice ali. 
Tecnica aberta: em ápices que tem hipercementose, com interferências ósseas, tem que fazer retalho com incisão relaxante, osteotomia e a raiz é removida pela vestibular. 
Técnica da janela aberta: é difícil, não é muito usada, é o mesmo acesso e técnica pra apcetomia. 
Quando deixar o ápice lá dentro? Não tem problema se o fragmento for pequeno (não mais de 4 a 5mm), tem que estar circundado por tecido ósseo, ausência de qualquer tipo de leão e infecção e quando o risco for maior que o benefício. 
Sequencia ideal pra extrações múltiplas: iniciar na maxila pq ela é bem mais vascularizada, tem mais vasos e com isso o anestésico é absorvido mais rapidamente. Na maxila dura metade do tempo que dura na mandíbula. Sempre iniciar pelos posteriores e vir vindo pelos anteriores. Realizar acesso a todos os dentes antes de iniciar as extrações(com envelope ou relaxante) porque daí vai estar com o campo todo aberto, vai ser bem mais fácil e rápido. Os dentes adjacentes que vão ser extraídos podem ser usados como ponto de apoio, remoção de espículas ósseas, curetagem de todo tecido de granulação, fazer a limpeza e depois a sutura.