Amenorreias: primária e secundárias - Investigação

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1 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
Amenorreias – Primária e Secundárias 
Amenorreia Primária 
Ausência de menstruação em uma mulher que nunca menstruou 
 SEM desenvolvimento dos carácteres sexuais: Investigar aos 14 anos 
 COM desenvolvimento dos carácteres sexuais: Investigar aos 16 anos 
INVESTIGAÇÃO 
 FSH/LH 
→se estão altos = a hipófise está mandando o comando para os ovários, mas eles não respondem = 
hipogonadismo hipergonadotrófico. Portanto, a causa da amenorreia é ovariana (=pós-menopausa, 
provavelmente por causa genética) → SÍNDROME DE TURNER → SOLICITAR CARIÓTIPO 
→se estão baixos = hipogonadismo hipogonadotrófico → causa central (hipofisária ou hipotalâmica, que 
para diferenciar é necessário fazer o teste do GNRH. 
Se a paciente tem 16 anos, não menstruou, deve-se realizar o exame físico ginecológico, pois pode ser devido 
ao hímen imperfurado que está retendo a menstruação, caracterizando a criptomenorreia (menstruação retida, 
causa cólicas). Porém, caso o hímen seja prévio, o próximo passo é fazer o teste da progesterona, se for positivo 
→ paciente ANOVULATÓRIA, se for negativo → pensar se a paciente tem ou não tem útero, solicitando um 
USG pélvico abdominal → se não tiver útero, fazer cariótipo → se for XY → Síndrome de Morris (receptor da 
progesterona não responde); se for XX → Síndrome de Rokitansky (não desenvolve ductos de Müller, ou seja, 
sem útero, sem tuba). 
Amenorreia Secundária 
Amenorreia é a ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos, ou qualquer mulher na menarca que está 
sem menstruar por 6 meses, existindo dois tipos: primária e secundária. 
Na secundária a principal causa é a gravidez. 
INVESTIGAÇÃO DAS AMENORREIAS SECUNDÁRIAS 
1º PASSO 
 Beta-Hcg → gravidez 
 TSH → descartar hipotireoidismo, terá o TSH alto que bloqueia a pulsatividade do GnRh 
 Prolactina → hiperprolactinemia 
Se todos os acima estão normais, segue a investigação no 2º passo. 
2º PASSO 
 Teste da progesterona → Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 10mg por 7-10 dias, se a paciente 
sangrar o teste é POSITIVO. 
OBS: o endométrio precisa de 14 dias de estrogênio para proliferar e 14 dias de progesterona para 
secretar, se o corpo da paciente não ter o corpo lúteo, não produz progesterona, portanto não está 
ovulando (anovulação); e, nesse aspecto, a principal causa é a SOP → deve-se seguir o CONSENSO 
INTERNACIONAL DE SOP, que define a síndrome quando tem 2 de 3 critérios: 
- Oligo/amenorreia 
- Hiperandrogenismo → clínico (escore de Ferriman e Gallwey) ou laboratorial 
- US TV com ovários de aspecto multicístico. 
Se o Teste da Progesterona der NEGATIVO, segue para a investigação elaborada. 
INVESTIGAÇÃO ELABORADA 
 
2 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
Para os casos em que o teste da progesterona dá NEGATIVO: 
 Fazer o teste do E + P* (pode usar ACO) → se der NEGATIVO, é porque tem algo que está impedindo a 
descida da menstruação, provavelmente por alguma causa anatômica (iatrogênica, geralmente se dá 
por curetagens formando uma sinequia uterina – Síndrome de Asherman; se der POSITIVO, significa que 
a paciente tem um hipogonadismo por não estar produzindo nem E e nem P, e nesse caso a causa pode 
ser ovariana e também hipofisária/hipotalâmico, e então tem que solicitar FSH e LH (normal até 20), 
segue a interpretação: 
FSH/LH altos → Hipogonadismo hipergonadotrófico → causa ovariana (FOP) → solicitar cariótipo 
FSH/LH baixos → Hipogonadismo hipogonadotrófico → causa central → teste do GnRH → se FSH/LH 
aumentam, significa que a hipófise está bem, justificando a causa ser hipotalâmica. Se não altera 
FSH/LH, será porque a causa é hipofisária. 
*E= estrogênio; P= progesterona; ACO= Anticoncepcional oral; FOP= falência ovariana prematura