SUS_Niveis de atenção à saúde e Histórico

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Tipos de atenção à saúde e o SUS
Professora Msc. Camila Amato Montalbano
Doutorando do PPGDIP-UFMS
Antes do SUS... Brasil império
Saúde às famílias abastadas garantida e imperador também... A partir de 1808 com a vinda da família real para o país.
Demais: crenças religiosas, hospitais de caridade e conhecimento popular através de plantas medicinais
Primeira república
Saúde baseada nas áreas produtoras de café
Período de muitas epidemias, principalmente febre amarela
1899: criados laboratórios e o Instituto Oswaldo cruz
O médico sanitarista Oswaldo Cruz criou as campanhas sanitaristas (vacinação nas áreas de porto de exportação de café)
Demais pessoas continuavam como antes
Período Vargas
1930:criação dos Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAP’s)
Preocupação com os trabalhadores urbanos devido ao comprometimento da produção industrial
Desempregados, donas de casa, mendigos: hospitais de caridade, medicina popular e religião
Período desenvolmentista
Existia o debate sobre o papel do Estado nacional na implantação de um efetivo sistema de saúde. 
A revolução de 64 e os 20 anos subsequentes de ditadura militar interrompe brutalmente esse debate.
Ditadura militar
A primeira fase do regime militar, até 1974:“milagre brasileiro”. 
O governo federal implanta rapidamente suas reformas institucionais, que afetam profundamente os modelos de saúde pública e medicina previdenciária originados nos períodos anteriores. Grande crescimento da produção quantitativa de atos médicos, com conseqüente construção (financiada pelo setor público) de grande número de hospitais, laboratórios e serviços privados.
Governo Geisel, anos 1980: II Plano Nacional de Desenvolvimento e Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS), as políticas públicas adquirem as características que influenciaram significativamente as transformações ocorridas no sistema de saúde.
Ditadura militar
1977 : Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social (SINPAS) e passa a funcionar plenamente como autarquia autônoma 
1978 O Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), que ao longo dos anos seguintes consolida uma extensa rede de representações administrativas em todos os estados (Superintendências Regionais) e atinge mais de 600 municípios (Agências/Serviços Locais de Medicina Social). 
O fim do período do milagre coincide com (e induz) o surgimento da crise deste modelo de política de saúde, marcada pala diminuição dos recursos destinados ao setor e pelo aparecimento de manifestações públicas de protesto e insatisfação com o padrão de cuidado à saúde, mesmo que cercadas pela repressão política (ainda vigente). 
Enfim SUS...
Declaração de Alma-Ata: formulada por ocasião da Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, reunida em Alma-Ata, na República do Cazaquistão (ex-república socialista soviética), entre 6 e 12 de setembro de 1978, dirigindo-se a todos os governos, na busca da promoção de saúde a todos os povos do mundo.
Anos 80: reforma sanitária e revoltada
1987: criação do SUDS
1988: Constituição federal ( capítulo da saúde)
1990: criação do SUS
Atenção primária à saúde
No Brasil, a Portaria Nº 648 GM/2006, que aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS), define Atenção Básica como:
Nesse nível de atenção estão as Unidades Básicas de Saúde (UBSs), conhecidas popularmente como postos de saúde. Elas desempenham o papel de promover políticas direcionadas tanto à prevenção de doenças como à preservação do bem-estar nas comunidades. Vale ressaltar que essas ações são organizadas pela esfera municipal. No nível primário de atenção, os profissionais de saúde se articulam para atuar não apenas nas Unidades Básicas, mas também em diversos espaços da comunidade (como centros comunitários e escolas), além de fazerem visitas domiciliares às famílias. 
A ideia é que as ações de cada UBS sejam integradas e tenham a devida continuidade. Para isso, programas de caráter educativo voltados para a higiene pessoal, para a conservação de hábitos saudáveis e a conscientização a respeito da vacinação são algumas das medidas possíveis e desejáveis. Pode-se entender esse nível primário de atenção como a porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS). Nessa etapa, são marcadas consultas e exames básicos (hemograma, citopatológico, etc.), além de também poderem ser realizados procedimentos básicos, como curativos, por exemplo. Aqui, a tecnologia disponível não é necessariamente avançada.
O Programa Saúde da Família (PSF) 
Foi implantado no Brasil, pelo Ministério da Saúde em 1994. 
Conhecido hoje como "Estratégia de Saúde da Família“
Reverteu o modelo assistencial vigente na época, onde predomina o atendimento emergencial ao doente. 
A família passa a ser o objeto de atenção, no ambiente em que vive, permitindo uma compreensão ampliada do processo saúde/doença. 
O programa inclui ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais frequentes. 
Deixa de lado a supervalorização das práticas da assistência curativa, especializada e hospitalar, e que induz ao excesso de procedimentos tecnológicos e medicamentosos
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) 
No Brasil a origem do PSF remonta criação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) em 1991, como parte do processo de reforma do setor da saúde, desde a Constituição, com intenção de aumentar a acessibilidade ao sistema de saúde e incrementar as ações de prevenção e promoção da saúde
Como consequência de um processo de desospitalização e humanização do Sistema Único de Saúde, o PACS e o PSF tem como ponto positivo a valorização dos aspectos que influenciam a saúde das pessoas fora do ambiente hospitalar.
Portaria Nº 648, de 28 de Março de 2006- PSF é a estratégia prioritária do Ministério da Saúde para organizar a Atenção Básica — que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade, reafirmando os princípios básicos do SUS: universalização, equidade, descentralização, integralidade e participação da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculação dos usuários. 
Em 2011, portaria GM Nº2.488/2011 revogou a portaria GM Nº 648/2006 e demais disposições em contrário ao estabelecer a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica e aprovar a Política Nacional de Atenção Básica para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e para o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
O Sistema Único de Saúde
É a denominação do sistema público de saúde no Brasil (inspirado no National Health Service)
Considerado um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, segundo informações do Conselho Nacional de Saúde, é descrito pelo Ministério da Saúde na cartilha Entendendo o SUS como "um sistema ímpar no mundo, que garante acesso integral, universal e igualitário à população brasileira, do simples atendimento ambulatorial aos transplantes de órgãos". Foi instituído pela Constituição Federal de 1988, em seu artigo 196, como forma de efetivar o mandamento constitucional do direito à saúde como um “direito de todos” e “dever do Estado” e está regulado pela Lei nº. 8.080/1990, a qual operacionaliza o atendimento público da saúde.
Com o advento do SUS, toda a população brasileira passou a ter direito à saúde universal e gratuita, financiada com recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, conforme rege o artigo 195 da Constituição. Fazem parte do Sistema Único de Saúde, os centros e postos de saúde, os hospitais públicos - incluindo os universitários, os laboratórios e hemocentros (bancos de sangue), os serviços de Vigilância Sanitária, Vigilância Epidemiológica, Vigilância Ambiental, além de fundações e institutos de pesquisa acadêmica e científica,como a FIOCRUZ - Fundação Oswaldo Cruz - e o Instituto Vital Brazil.
Diretrizes de organização das Microregiões
Atenção secundária
As unidades de pronto atendimento
Resumindo: Nível Secundário
No nível secundário de atenção à saúde estão as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), os hospitais e outras unidades de atendimento especializado ou de média complexidade. Nesses estabelecimentos podem ser realizados procedimentos de intervenção, tratamento de situações crônicas e de doenças agudas. Em termos de disponibilidade tecnológica, os equipamentos presentes no nível secundário são mais sofisticados que os do nível primário. A organização desse nível é feita com base em macro e microrregiões de cada estado, devendo apresentar tanto ambulatórios como hospitais. 
Conceitos básicos
Urgência é quando há uma situação que não pode ser adiada, que deve ser resolvida rapidamente, pois se houver demora, corre-se o risco até mesmo de morte 
Emergência é quando há uma situação crítica, com ocorrência de perigo.
Atenção terciária à saúde
Resumindo: Nível Terciário
No nível terciário de atenção à saúde estão os hospitais de grande porte (alta complexidade), subsidiados pela esfera privada ou pelo estado. Nessas instituições podem ser realizadas manobras mais invasivas, caso haja necessidade, intervindo em situações nas quais a vida do usuário do serviço está em risco. No aparelhamento dos estabelecimentos do nível terciário estão presente máquinas de tecnologia avançada (como equipamentos para ressonância magnética, tomógrafos e hemodinâmicas, por exemplo).O objetivo nesse nível de atenção à saúde é garantir que procedimentos para a manutenção dos sinais vitais possam ser realizados, dando suporte mínimo para a preservação da vida sempre que preciso. 
O AMBIENTE HOSPITALAR
HOSPITAL: do latim “hopes” = hospede, que significa “ lugar em que há pessoas hospedadas” .
 “Hospital é a parte integrante de um sistema coordenado de saúde, cuja função é dispensar a comunidade completa assistência médica, preventiva e curativa”
Competências a serem trabalhadas nesta aula
 Conhecer os tipos de ambientes de promoção à saúde
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Funções de prevenção
Supervisão da gravidez
Supervisão do crescimento e desenvolvimento normal da criança e do adolescente
Controle das doenças transmissíveis
Prevenção das doenças de longa duração. 
Prevenção da invalidez física e mental
Educação sanitária 
Saúde ocupacional.
Função de ensino, educação e pesquisa
Ensino prático dos profissionais de medicina, enfermagem, farmácia bioquímica, serviço social, etc. Formação de pós graduação e especialistas, aspectos físicos, psicológicos e sociais da saúde e doença, atividades hospitalares, técnicas e administrativas.
Classificação dos Sistemas Hospitalares
Quanto ao atendimento: 
Geral ou especializado.
Quanto a administração: 
Públicos ou particulares.
Quanto a localização ou estrutura: 
horizontal, vertical, monobloco, pavilhonar.
Classificação dos Sistemas Hospitalares
 Quanto ao número de leitos:
 PEQUENO – quando tem de 35 a 49 leitos
 MÉDIO – quando tem de 50 a 149 leitos
 GRANDE – quando tem de 150 a 500 leitos
 ESPECIAL ou EXTRA – quando tem mais de 500 leitos 
Tipos de Unidades de Saúde
 Posto de Saúde : é uma unidade de saúde que presta assistência a uma população determinada, 
estimado em ate 2.000 habitantes,
 Centro de Saúde: é uma unidade de saúde que presta assistência a uma população determinada, 
contando com uma equipe interdisciplinar em caráter permanente, com médicos gerneralistas ou especialistas.
Tipos de Unidades de Saúde
 Unidade Regional (ambulatório de especialidades): é concebido para atender agrupamentos superiores a 30.000 habitantes. 
Unidade Mista : é o estabelecimento de saúde destinada a prestar assistência á saúde, em regime ambulatorial e de internação. Dimensionadas para atender agrupamentos populacionais que não ultrapassam 15.000 habitantes, e em locais onde o centro de saúde/hospital local ou regional é difícil , sendo coordenada pelo centro de saúde.
Tipos de Unidades de Saúde
 Hospital Local: é o estabelecimento de saúde destinado a prestar assistência medica em regime de internação e urgência, nas especialidades médicas básicas. Com agrupamentos populacionais com mais de 20.000 habitantes, o hospital local é referencia de internação.
Tipos de Unidades de Saúde
 Hospital Regional: é o estabelecimento de saúde destinada e prestar assistência médica em regime de internação e emergência nas especialidades médicas 
básicas. A população mínima da área não deve ser menor do que 20.000 habitantes.
 
Hospital Especializado: é o estabelecimento de saúde destinado a prestar assistência médica, em uma só especialidade em regime de internação e de 
emergência, aos clientes referidos das áreas de menor complexidade do sistema.
Obrigada!!!!!!
montalbano.c@hotmail.com