INCONTINÊNCIA URINÁRIA - Resumo

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INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
 
Continência = SNA + controle vesical 
- SNAs = enchimento vesical 
 receptores adrenérgicos alfa = contração do esfíncter interno) 
 receptores adrenérgicos beta = relaxa detrusor 
- SNAp = esvaziamento vesical 
 receptores muscarínicos M2 e M3 = contração detrusora 
Fatores de risco: 
 obesidade 
 hipoE 
 PV e multiparidade 
Quadro clínico: 
- Bexiga hiperativa 
 desejo incontrolável + urgência + urgeincontinência 
 polaciúria + noctúria 
- Incontinência aos esforços 
 tosse, espirro, ao levantar 
- Perda insensível/extra-uretral 
 fístula uretero-vaginal (urografia) ou vesico-vaginal (cistoscopia) 
 cx pélvica prévia + perda urinária pela vagina + oligúria 
Dx = IMC + prolapsos + teste de esforço 
Exames complementares: 
- EQU, UCA 
- hematúria + tabagismo + > 50 anos → cistoscopia (ca de bexiga?) 
- US TV, teste do cotonete 
- urodinâmica: 
 sempre no pré-op, avalia tipo, detrusor, pressão de continência 
 fluxometria 
 cistometria: Pdetrusor = Pvesical - Pabd 
 estudo miccional (durante o esvaziamento) 
 dor durante enchimento = cistite intersticial ou sd da bexiga dolorosa 
Incontinência de esforço: 
- hipermobilidade do colo vesical (PPE > 90) → incontinência aos grandes esforços 
- defeito esfincteriano (PPE < 60) → incontinência aos pequenos esforços 
Tratamento: 
- perda ponderal + fisio pelve 
- sling (TVT ou TOT) 
- duloxetina (risco de suicídio) 
- agonistas alfa-adrenérgicos (risco de AVE) 
 
Bexiga hiperativa (urgeincontinência): 
- redução do peso, cafeína e tabagismo + fisio 
- anticolinérgicos (bloqueio do SNAp) → oxibutinina (CI: arritmias, glaucoma de 
ângulo fechado, gestação) 
- imipramina 
- agonista beta-3-adrenérgico → mirabegrona