Reanimação neonatal 2020 (Modelo de OSCE)

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Reanimação neonatal OSCE
• Colocar campo nos braços 
• Perguntar:
Gestação a termo? entre 37 e 41 semanas
Tem respiração ou choro?
Tem bom tônus?
• SIM para todas as perguntas
• Receber o bebê 
• Secar
• Desprezar campos úmidos 
• Colocar no torax ou abdome da mãe em contato pele a pele, coberto por tecido de algodão
seco
• Estimular amamentação 
• Auscultar precordio (FC), assegurar vias aéreas pervias e reavaliar continuamente atividade,
tônus, respiração ou choro
• Esperar 60 a 180 segundos para clampear o cordão 
• NÃO para uma das perguntas
• Colocar o bebê na bancada de reanimação e dizer/realizar:
Forneço calor por fonte radiante
Posiciono a cabeça em leve extensão 
Aspiro vias aéreas primeiro boca depois nariz
Seco primeiro polo cefalico e depois o corpo
Afasto campos úmidos
Reposiciono cabeça 
• Realizar passos anteriores em máximo 30 segundos
Asculto precordio
Conto frequencia cardiaca por seis segundo
Multiplico por 10
Como está respiração?
• SE INDICAÇÃO DE VPP (respiração irregular ou ausente, FC < 100 bpm):
• Indicar VPP no 1°minuto (minuto de ouro). Dizer:
Indico VPP. Precisa de monitor cardíaco e oximetro de pulso
• Pegar balão auto-inflável
Posiciono cabeça abrindo vias aéreas 
Coloco máscara na ponta do queixo, boca e nariz
• Colocar máscara primeiro no queixo, pocionar mão em C e E, extendendo o pescoço. Ventilar.
Aperta-solta-solta
• 40-60 movimento/min: uma vez por segundo
• Ventilar por 30 segundos e reavaliar FC no monitor cardíaco, oximetria e respiração
espontânea
• Se FC> 100 bpm, RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA e REGULAR, suspender VPP. 
• Se VENTILAÇÃO ADEQUADA, FC > 100, mas saturação baixa (VR: Até 5 min: 70-80%, 5-10
min: 80-90%, >10 min: 85-95%)
Reavalio técnica de VPP: o ajuste da máscara à face, a permeabilidade das vias aéreas e
pressão inspiratoria adequada.
• Se técnica adequada:
Vou fazer oxigênio suplementar.
Conecto à fonte de O2 com 5L/min
• Lembre-se de conectar o balão auto-inflável ao reservatório 
Aumento 20% da oferta de oxigênio em blender a cada 30 segundos até saturação adequada
• Reavaliar paciente com oxigênio suplementar a cada 30 segundos
• Não ultrapassar saturação de 95% na sala de parto! Diminuir progressivamente a
concentração de O2 conforme haja normalização da saturação. 
• EM VEZ DE BALÃO AUTOINFLAVEL, PODE-SE REALIZAR VPP COM MASCARA FACIAL
USANDO O VENTILADOR MANUAL EM T.
• Conectar o ventilador manual em T a um fluxo de oxigênio a 10 L/min (entre 5-15 L/min)
• Parâmetros iniciais: Colocar pressão inspiratória entre 20-25 cmH20 e PEEP em 5 cmH20.
Pressão máxima do circuito: 30-40 cmH2O
Posiciono cabeça abrindo vias aéreas 
Coloco máscara facial na ponta do queixo, boca e nariz
• Conectar ao ventilador manual em T à máscara facial (ou canula traqueal, se intubado)
Oclui-solta-solta
• 40-60 movimento/min: uma vez por segundo
Reavaliar a cada 30 segundos respiracao, FC e oximetria. 
• INDICAÇÕES DE INTUBAÇÃO: VPP com máscara facial não efetiva (após correção de
problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm), ventilação com máscara facial prolongada,
porque o paciente não retoma respiração espontanea, aplicação de massagem cardíaca.
Vamos fazer a Intubação orotraqueal. Quero um assistente para ventilar.
• Assistente continua ventilação. Assegure materiais: pegue laringoscopio com lamina de
tamanho apropriado e teste a lâmpada, aproxime a canula de diametro interno apropriado
(>=34 semanas ou >= 2 kg: 3.5 mm)
Já. Vou intubar.
• Faça laringoscopia com mão esquerda e visualize as cordas vocais
Tubo.
• Insira tubo. Reinicie a ventilação com balão ou ventilador mecanico. Segure tubo para que não
se desloque. Ajuste a inserção do tubo usando a regra: peso estimado (kg) + 6
• Cada tentativa de Intubação deve durar 30 segundos. Interromper tentativa e ventilar se
ultrapassar esse tempo.
Vou confirmar o posicionamento do tubo.
Faco a inspecao do tórax 
• Ausculte regiões axilares e gástrica. No fim da estação lembre de pedir um rx de torax
Fixo a canula 
• A VPP com canula traqueal segue os mesmos parâmetros da VPP por mascara facial. Pode
ser com balão auto-inflável (aperta solta solta) ou ventilador manual em T (oclui solta solta),
com ou sem oxigênio suplementar.
• Reavaliar a cada 30 segundos respiracao, FC e oximetria. 
• Se FC> 100 bpm, RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA e REGULAR, extubar paciente.
• Se FC < 100 bpm, RESPIRAÇÃO IRREGULAR ou APNEIA ou SATURAÇÃO INADEQUADA
Reavalio técnica de VPP: a posição da canula traqueal, a permeabilidade das vias aéreas e
pressão inspiratoria adequada.
• Se ainda inadequado, aumente oferta de oxigênio até 60-100%.
• APÓS 30 s DE VPP COM CANULA TRAQUEAL E O2 ENTRE 60-100%, FC < 60 BPM,
MASSAGEM CARDÍACA
A frequência está menor que 60 apesar da Intubação com FIO2 de .... Vamos fazer a
massagem cardíaca. 
Quero oxigênio a 100%
Vou comprimir o terço inferior do esterno com os dois polegares sobrepostos, logo abaixo
da linha intermamilar
• Massagem cardíaca e ventilação na proporcao 3:1. 
1-2-3-Ventila
• 120 eventos por minuto. Um ciclo a cada 2 min. Fornecer 02 a 100% durante massagem.
• Reavaliar a cada 60 segundos respiracao, FC e oximetria. Não interromper massagem
durante reavaliação 
• Se FC > 60 bpm, INTERROMPER MASSAGEM CARDÍACA. Manter Intubação e enviar a uti
neonatal.
• SE APÓS 60 s, FC < 60 bpm:
• Reavalie a técnica: posição da canula traqueal, a permeabilidade das vias aéreas e a tecnica
de ventilacao e massagem. 
• Se técnica ADEQUADA DE MASSAGEM CARDIACA E FC < 60 bpm, INDIQUE ADRENALINA
Preciso de um cateterismo umbilical venoso de urgência para administrar Adrenalina.
Enquanto isso vou fazer adrenalina endotraqueal só uma vez, 1 ml/kg 
• Adrenalina 1:10.000 endotraqueal é com 0,5 - 1,0 ml/kg. Usar seringa de 5 ml. 
• Realize o cateterismo umbilical venoso de urgência (provavelmente não vai ser cobrado em
OSCE)
• Técnica asseptica, com campos estereis. Identificar veia e duas arterias. Pinca curva para
segurar umbigo. Introduzir cateter cerca de 1-2 cm após o ânulo. Ver se sangue reflui. Injetar
adrenalina. Fixar com sutura em bolsa. 
• No fim da estação pedir rx torax para averiguar posição do cateter.
Vou preparar adrenalina 1:10.000. Quero uma seringa de 10 ml. Quero uma ampola de
adrenalina 1: 1.000, vou aspirar 1 ml, e 1 ampola de NACl9%, vou aspirar 9 ml. 
Vou colocar essa solução em seringa de 1 ml.
• Conectar a seringa de 1 ml de adrenalina 1:10.000 à torneirinha do cateter. Conectar também
uma seringa de 10- 20 ml de SF0.9% à torneirinha. 
Vou infundir 0.1 ml/kg na primeira aplicacao de adrenalina. Qual o peso?
• Sempre após infusão de adrenalina, lembre de injetar 1 ml de SF0.9%, girando a torneirinha. 
Vou infundir 0.3 ml/kg nas proximas aplicacoes de adrenalina.
O paciente ainda não melhorou, vou fazer volume para ele.
Última modificação: 13:11