Pediatria- Reanimação Neonatal

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Saúde da Criança
Antes do nascimento 
Paramentação do profissional (privativo, luva 
estéril (de preferência), máscara, óculos. 
Ambiente aquecido 
AMBU 5 ml/kg, máscara que cubra do nariz ao 
mento, acolchoada, transparente para ver se há 
secreções. Sonda nasogástrica para caso de 
distensão gástrica que pode causar choque 
obstrutivo. 
Material para IOT: lâmina que vá do canto da 
boca ao ângulo da mandíbula (0 ou 1), reta, tubo 
(3; 3,4; 4), máscara laríngea em último caso (não 
da para aspirar, injetar medicações, só pode para 
crianças maiores de 2kg). 
Aspiração: sondas de aspiração de 8 a 10. 
Adrenalina: diluída 1 ml da ampola e 9 de soro. 
Faz-se a solução 1:10. 
Acesso venoso: cateter umbilical (veia umbilical). 
Berço aquecido 
Relógio (um digital e outro de ponteiros para ver 
os segundos) 
Capnógrafo 
 
 
Reanimação neonatal 
Fluido alveolar substituído pelo ar após o 
nascimento. 
 
A resistência intrapulmonar é enorme. O bebê 
chora para abrir a glote e isso demora alguns 
segundos (não se preocupa com a cianose do 
bebê nos primeiros segundos). 
Taquipneia transitória do RN (37 semanas) 
Síndrome da doença hialina ou do pulmão úmido 
(< 34 semanas). 
 
 
Saturação de O2 alvo após o nascimento (pré-
ductal, no membro superior esquerdo). 
 
Se os sinais de vitalidade estiverem ruins, se 
deve: 
Estimular as costas do bebê, a fim de tentar 
estimular a respiração; 
Clampear o cordão; 
Secá-lo com compressas aquecidas; 
Ver se há batimentos pela pulsação do coto ou 
ausculta (podem ser falhos) ou monitor cardíaco 
(é fidedigno) e 
Tem-se 30 segundos para aquecê-lo, colocar a 
via aérea em posição neutra com coxim 
subescapular e oxigená-lo com bolsa-válvula-
máscara em ar ambiente com uma ventilação a 
cada 3 segundos. 
Rever via aérea e ventilação. 
Se pode aumentar a FiO2 de 20 em 20% a cada 
30 segundos (sem compressão) até 100%. Se faz 
essa mistura com o blender de gases. 
Se FC < 60 bpm, se deve intubar com FiO2 
100% 3 compressões para 1 ventilação. 
Depois de 30 segundos, de compressões e 
ventilação, faz-se adrenalina pelo cateter do 
cordão umbilical. 
 
 
Reconhecimento da parturiente 
 
 
 
Questões que devem ser levantadas antes de 
cada nascimento: 
1. Qual a idade gestacional esperada 
2. O líquido amniótico é claro? 
3. A gestação é múltipla? Qual é o número de 
bebês esperados? 
4. Existem outros fatores de risco? 
Como avaliar rapidamente o recém-nascido 
Objetivo: determinar se pode permanecer junto 
à mãe ou deve ser deslocado para mesa de 
reanimação, sob fonte de calor radiante, para 
avaliação adicional. 
1. Aparência é consistente com a idade 
gestacional (> 34 semanas)? 
2. Tônus muscular está adequado? 
3. O bebê está respirando ou chorando? 
 
 
 
 
Respiração: 
Avalie frequência respiratória e cardíaca após os 
passos iniciais: tempo < 30 segundos 
Se RN sem movimentos respiratórios ou 
irregulares e FC < 100bpm no primeiro minuto – 
Iniciar VPP 
 
VPP= ventilação de pressão positiva. 
Avaliar se está chorando ou respirando. 
Gasping não é respiração adequada – sempre 
ventilar com pressão positiva nesse caso. 
Frequência cardíaca: avaliar por 6 segundos 
Estetoscópio 
Oxímetro de pulso 
Monitor cardíaco 
 
 
 
Descompressão gástrica 
Considerar a inserção de uma sonda orogástrica 
aberta para descomprimir o estômago de 
excesso de gás, que penetra durante a 
ventilação. 
 
 
IOT 
 
Detectores de CO2 
Dispositivos colorimétricos 
Capnógrafos- mostram concentração de CO2 
em cada ventilação. 
 
 
Massagem cardíaca 
A massagem cardíaca é indicada quando a 
frequência cardíaca permanece abaixo de 60 
bpm após, pelo menos, 30 segundos de VPP 
com insuflação dos pulmões evidenciada por 
expansibilidade torácica com ventilação. 
Na maioria dos casos, deve-se aplicar pelo menos 
30 segundos de ventilação por meio da inserção 
adequada de cânula traqueal ou máscara laríngea 
A pressão deve ser aplicada no terço inferior no 
esterno, logo abaixo da linha imaginária que liga 
os mamilos 
Os polegares devem estar juntos ou 
sobrepostos, no centro do esterno 
Deprimir o esterno em aproximadamente 1/3 do 
tórax ântero-posterior 
Ritmo 3 compressões: 1 ventilação. 
 
 
Adrenalina 
Quando indicar: 
1. Se FC abaixo de 60 bpm após: 
Pelo menos 30 segundos de VPP que infla o 
pulmão e 
Outros 60 segundos de massagem cardíaca 
coordenada à VPP com 100% de oxigênio 
A adrenalina NÃO ESTÁ indicada antes de se 
estabelecer a ventilação efetiva com aeração 
dos pulmões 
Concentração 1: 10.000 (diluída em soro fisiológico) 
Via: Endovenosa (preferencial) ou intraóssea 
Pode-se administrar endotraqueal: 
Para EV/IO: seringa de 1 ml – 0,1 a 0,3 ml/Kg 
Para ET: seringa 3 – 5 ml (IDENTIFICADA) – 0,5 
– 1ml/kg 
Repetir a cada 3 – 5 minutos se a FC < 60 bpm 
Acessos 
Cateterismo umbilical 
 
 
 
 
 
 
Intraósseo