Casos Clínicos (AV2) Parasitologia Básica LUCAS DENEGLE CRUZ

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Curso de Ciências Médicas
Disciplina de PARASITOLOGIA BASICA
Professor: Sergian Vianna Cardozo
Aluno: Lucas Denegle Cruz 450380
CASOS CLÍNICOS DE PARASITOLOGIA BASICA
Rio de Janeiro
2020
CASO CLÍNICO 1. Um senhor de 48 anos, há muito desejava viajar para Curitiba e aproveitar aquele friozinho gostoso. Na viagem de volta, de ônibus, em um das paradas, aquela fome!! Haviam parado em um posto, com restaurante, onde o Senhor se deliciou com um churrasquinho mal passado e uma salada verde. Após algumas semanas, o Senhor começou a sentir-se um pouco estranho, a ter dores abdominais, sensação de fome e tonturas. Ficava irritado, e com o tempo, passou a perder peso. Além disso, sintomas pulmonares também estavam presentes (dor torácica, tosse, intolerância ao exercício). De inicio ele se recusava a ir ao médico, mas com receio de que fosse algo que pudesse transmitir para os seus filhos aceitou a ideia e foi ao posto de saúde. Logo que o médico fez a anamnese dele e ouviu os sintomas relatados, desconfiou que fosse alguma parasitose e encaminhou-o para fazer exame de fezes. 
a) Que parasito(s) foi/foram provavelmente encontrado(s) no(s) exames?
O parasito mais provável e a Taenia spp causadora da Teníase, sendo possíveis as espécies T. solium e T.saginata. E para diferenciar qual a espécie é preciso realizar a análise de ramificações uterinas na proglotide sendo: T. solium com poucas ramificações; e T.saginata com muitas ramificações. OBS: Há outros parasitos prováveis nesse caso, sendo a Teníase o mais provável de acordo com a anamnese e clínica. 
b)Como ele pode ter adquirido este parasito?
Pela ingestão do churrasquinho mal passado. 
c)Qual o habitat do parasito no hospedeiro humano? Por que houve perda de peso?
O habitat do parasito no hospedeiro humano é o Intestino (principalmente o Intestino Delgado). A perda de peso ocorreu porque o parasito começou a absorver os nutrientes na luz intestinal do hospedeiro humano, dessa forma começou a ocorrer competição pelos nutrientes entre o parasito e o humano.
d)Esses sintomas podem ser apresentados em infecções por outros parasitos?
Sim, há outros parasitos que podem apresentar esses sintomas gastrointestinais e pulmonares, por exemplo: 
· na Ascaridíase pelo Ascaris lumbricoides que: gera sintomas gastrointestinais diversos de um forma geral, e sintomas pulmonares (tosses, sibilos e às vezes hemoptise) quando a larva L3 alcança o alvéolo.
· na Amebíase pela Entamoeba histolytca que: gera sintomas gastrointestinais diversos de uma forma geral, e é possível de gerar sintomas pulmonares nos casos de colonização extra-intestinal.
e) Qual o método diagnóstico utilizado na rotina para este parasito?
O diagnóstico de Teníase é realizado por exame microscópico das amostras de fezes e identificação dos ovos e/ou proglotes. Mas os ovos são indistinguíveis entre T. saginata e T. sollium. 
E é recomendado o diagnóstico diferencial entre as espécies pela análise de ramificações uterinas das proglotes sendo: T. solium com poucas ramificações; e T.saginata com muitas ramificações. Pois caso seja T. solium há de se levar em conta a possibilidade de cisticercose que geralmente é assintomática, porém pode ser extremamente danosa em casos de neurocisticercose. 
f) Como evitar novas infecções? Você daria alguma orientação ao dono do restaurante? 
Novas infecções de Teníase são evitáveis pelo consumo de carnes bem assadas e de aspectos e procedência segura. 
E quanto a Cisticercose infecções são evitáveis pelo por hábitos de higienes adequados. 
Ao dono do restaurante a orientação seria para comprar carnes de aspectos e procedências seguros, ter hábitos de higienes adequados e evitar fornecer aos clientes carnes mal passadas.
CASO CLÍNICO 2. J.S. e sua família são nordestinos. Resolvem se mudar para um centro urbano, mas, por não possuir condições financeiras acabaram se instalando na periferia, onde o esgoto estava a céu aberto e a água não era tratada. Alguns meses após a mudança, J.S. apresentou distúrbios intestinais com forte diarreia com presença de sangue e gordura nas fezes, além de dores abdominais, às vezes com náuseas e vômitos, mesmo acontecendo com as pessoas de sua família.
a) Que parasito(s) foi/foram provavelmente encontrado(s) no(s) exames? 
A partir da Anamnese e clínica do paciente o parasita provavelmente encontrado é Giardia lamblia causadora da Giardíase. OBS: Há outros parasitos prováveis nesse caso, sendo a Giardíase o mais provável de acordo com a anamnese e clínica. 
b) Porque a médica solicitou o exame de fezes nos gatos da família? 
Porque a Giardia lamblia é um parasita que acomete o homem e também outros mamíferos como os gatos. Desta forma, os gatos podem ser transmissores desse parasita. 
c) Qual a forma infectante do parasita?
Forma infectante de Giardia lamblia é o cisto maduro tetranucleado.
d) Qual o habitat do parasito no hospedeiro humano? 
Intestino Delgado no duodeno e jejuno.
e) Como evitar novas infecções? 
Em sua moradia ter condições de saneamento básico, não conviver com esgoto a céu aberto e consumir água tratada e de procedência segura. E caso não seja possível devido a condições sócio econômicas, não ter contato com esgoto a céu aberto e fazer fervura da água antes do consumo. 
a) Qual o método diagnóstico apropriado?
O diagnóstico é feito por meio da identificação do agente nas fezes a fresco ou do conteúdo duodenal, ou por análise de antígeno de Giardia nas fezes. 
O EIA(Ensaios imunoenzimáticos) para detectar antígeno de parasita em fezes é mais sensível que o exame microscópico. Trofozoítos característicos ou cistos em fezes confirmam o diagnóstico, mas a eliminação de parasita é intermitente e em baixos níveis nas infecções crônicas. Portanto, o diagnóstico microscópico pode requerer exames de fezes repetidos.
CASO CLÍNICO 3. M.A., 35 anos, sexo feminino, casada, reside numa casa onde moram cerca de 50 gatos de todas as idades. Com frequência, ela recolhe filhotes de gatos abandonados e os alimenta com carne crua. Ela resolve engravidar e durante a gestação apresentou sintomas como: dores musculares, linfadenopatia, febre e problemas oculares. Durante o acompanhamento pré-natal, relatou a médica sobre os sintomas e esta indicou a realização do exame sorológico contra uma parasitose e indicou um exame de fezes nos gatos jovens para verificar a presença de um parasito.
a) Que parasito(s) foi/foram provavelmente encontrado(s) no(s) exames? Qual a forma encontrada? 
No exame sorológico de M.A. provavelmente foram encontrados anticorpos positivos para Toxoplasma gondii. 
No exame de fezes nos gatos jovens provavelmente foram encontrados Oocistos de Toxoplasma gondii.
b) Porque a médica solicitou o exame de fezes nos gatos da família? 
Pois de acordo com a anamnese e clínica, a médica fez a hipótese de infecção por Toxoplasma gondii e solicitou exame de fezes nos gatos da família para confirmar e havia a presença de Oocistos de Toxoplasma gondii nas fezes dos gatos.
c) Porque a médica não solicitou o exame de fezes de M.A.? 
A médica não solicitou exame de fezes de M.A porque em humanos nas fezes de humanos não são encontrados nenhuma forma de Toxoplasma gondii. (Diferentemente dos gatos).
d) Qual a forma infectante do parasita? 
Esse parasita Toxoplasma gondii possui três formas infectantes:
· Oocistos Esporulados (que contém Esporozoítos): que são eliminados pelas fezes de gatos na forma de Oocistos não esporulados e no ambiente se tornam Oocistos Esporulados (que contém Esporozoitos) que são infectantes, desta forma podendo infectar o homem: pelo consumo pela ingestão de alimentos ou água contaminados por fezes (p ex: terra), ou pelo contato com areia do gato. 
· Taquizoitos: esses estão na forma livre no sangue, e podem infectar o homem: a partir de hemotransfusão, transplante de órgão; via transplacentária da mãe para o feto.
· Bradizoítos: esses estão dentro de cistos teciduais, e podem infectar o homem: pela ingestão de carne malcozida.
e) Qual o habitat do parasito no hospedeirohumano? 
No hospedeiro humano o habitat desse parasito é: na fase aguda na forma de taquizoíto o sangue; e após a fase aguda, este parasito na forma de bradizoíto hospeda-se em cistos teciduais em diversos locais do corpo humano, por exemplo, tecido muscular, sistema nervoso, olhos, fígado. 
f) Como evitar novas infecções? 
Após uma primeira infecção de Toxoplasma gondii, a probabilidade de ocorrência de novas infecções é raríssima. 
E para pessoas que nunca foram infectadas por Toxoplasma gondii, devem ser tomadas medidas profiláticas e de segurança que evitem a contaminação por quaisquer umas das três formas infectantes (descritas na letra “d”), por exemplo, não comer carne mal passada, ter medidas de higiene, evitar levar mão suja a boca, etc. 
g) Qual o método diagnóstico apropriado? 
O método diagnóstico apropriado é a sorologia. 
h) O que seria a análise de avidez de IGg? Quando deve ser solicitado? 
O teste de avidez se baseia na intensidade com que anticorpos IgG permanecem ligados ao antígeno de toxoplasma, sendo a presença de anticorpos IgG nos testes sorológicos condição primordial para obtenção final do resultado. 
O teste está indicado para: pessoas que apresentam IgG e IgM positivos (especialmente para mulheres grávidas, principalmente no primeiro trimestre); pacientes com sorologia negativas ou baixos títulos de anticorpos, devido infecções passadas, podem eventualmente produzir resultados discordantes do quadro sorológico por limitação da sensibilidade do teste. 
O teste deve ser interpretado com cautela e de acordo com os padrões, desta forma:
· Caso indique IgG ALTO o paciente possivelmente estará na fase crônica da infecção.
· Caso inidique IgG BAIXO o paciente possivelmente estará na fase Aguda da infecção, e se faz necessário um cuidador maior, terapêutica, farmacologia.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Neves, DP. Parasitologia Humana, 11ª ed, São Paulo, Atheneu, 2005.