1 Casos clínicos

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CENTRO DE EDUCAÇÃO TECNOLÓGICA DE TERESINA – CET
FRANCISCO ALVES DE ARAÚJO LTDA
FACULDADE DE TECNOLOGIA DE TERESINA
DISCIPLINA: PARASITOLOGIA CLÍNICA 
ALUNA: ANA MARIA COUTO SOUSA
	
CASOS CLÍNICOS
1.   Uma   criança de 1 ano de idade, residente   em Sete Lagoas (MG), apresentou episódio súbito de vômito com a presença de vermes cilíndricos grandes (28cm). Como informação adicional a mãe relata  que a criança não evacua há aproximadamente 5 dias. 
a) Qual a possível parasitose em questão? 
Ascaridíase
b) Qual(ais) alimento(s) poderia estar relacionados com esta parasitose no processo de infecção e qual seria a   forma evolutiva do parasito encontrada nestes alimentos? 
Frutas e verduras cruas mal lavadas. Na forma de ovo, lavas e vermes adultos
c) Qual a possível explicação para a criança não estar evacuando?  
 A criança pode estar tão cheia dos vermes, que eles podem estar formando um bolo fecal e esta obstruindo a passagem das fezes.
2. L.  P.  O., um menino de 9 ano, foi levado a   um posto de saúde por sua   mãe. A  criança  apresentava  diarreia mucossanguinolenta intercalada por período de constipação intestinal, febre, tosse e queixava-se de   dor abdominal.  Após pedido de hemograma, constatou-se intensa eosinofilia (superior a 1000 eosinófilos por mm3).   
a) Qual sua suspeita clínica? Justifique. 
Strongyloides Stercorales.ele caminha no tecido intestinal causando lesão com muco sanguinolenta e diarreia com sangue 
b) Esse paciente poderia ter adquirido a infecção por meio da ingestão de   alimentos e água contaminada? Justifique. 
Não, pois a contaminação ocorre através da contaminação pela pele.
c) Relacione os sintomas clínicos citados com a patogenia da infecção. 
Tosse: porque o parasito vai até o pulmão ou seja ele tem ciclo pulmonar.
Diarreia: muco sanguinolenta porque causa lesão no intestinal
d) Qual a técnica parasitológica indicada para confirmar sua suspeita? 
Exames de fezes “Roffman”, mais o exame mais específico para strongyloide é o método de Rugai
e) Qual seria sua conduta terapêutica? 
A conduta seria o uso de medicamento como Ivermectina, Albendazol ou Tiabendazol
      
3. Paciente do sexo feminino, 51 anos, trabalhadora rural, com queixas de dor epigástrica, melenas e astenia com 3 semanas de evolução, sem outra sintomatologia, culminando com um episódio de lipotimia que motivou a admissão hospitalar. Trata-se de uma doente sem história de viagens ao estrangeiro e residente em habitação com boas condições sanitárias.
Laboratorialmente apresentava anemia ferropriva (Hb 5,7 g/dl, VGM 78 fl, leucograma normal, ferro sérico 22mg/dl e ferritina 12 ng/ml), sem outras alterações. Após suporte transfusional realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia que não revelaram alterações. A enteroscopia por vide cápsula identificou no íleo vários parasitas filiformes com cerca de 6mm, ancorados à mucosa e com conteúdo hemático no seu interior
a) Parasito encontrado? Ancylostomas duodenale
b) Cite um método diagnóstico no parasitológico de fezes.
Exames de fezes, método de Roffman
c) Quais as formas evolutivas encontradas?
Larvas e ovos.
d) Qual o habitat do parasito no hospedeiro humano?
Intestino delgado
e) Quais as medidas profiláticas para evitar novas infecções?
Saneamento básico, evitar contato direto da pele com areia de praia potencialmente infestada ou outro tipo de solo onde cachorros ou gatos defecaram; tratar cães e gatos contra ancilostomídeos.
4. M.S.C., 24 anos, casada, residente   em Juiz de  Fora, está na 23ª semana de sua 2ª gestação. Relatou que   desde o início da gravidez vem apresentando intenso nervosismo e prurido anal noturno.  Durante a consulta de pré-natal, foi constatada vaginite e a presença de pequenos vermes   nos órgãos genitais. Durante anamnese, a paciente relatou que além de seus filhos também apresentarem prurido na região perianal, ela vem observando a  presença   de pequenos vermes na roupa íntima das crianças.
a) Qual é a sua suspeita clínica? Justifique. 
Oxiuríase, ou enterobius vermiculares cujo sintoma predominante é o prurido anal, normalmente a noite.
b) Caso sua suspeita seja confirmada, explique como a paciente e seus   filhos adquiriram a infecção.  
A doença pode ser transmitida por várias formas diferentes: direta, indireta e retro infestação. Na forma direta, o paciente leva o parasito do ânus para a boca. Na forma indireta, os ovos do helminto encontrados nos alimentos, nas roupas ou até mesmo na poeira podem contaminar uma pessoa. Já a retro infestação ocorre quando as larvas eclodem na região perianal e migram para o ceco, onde se tornam indivíduos adultos.
c) Que exame laboratorial deveria ser indicado par a confirmar sua suspeita?  Como esse exame deveria ser feito e por quê? 
Para diagnosticar a oxiurose, o médico analisa os sintomas e realiza exames para confirmar a presença do parasito. Os exames laboratoriais mais comuns são o método de Hall e o método de Graham, que usam, respectivamente, o swab anal ou a fita gomada para colher material da região do ânus.O exame é feito colocando a fita na região perianal e depois é feita a analise no microscópio 
d) Qual seria o tratamento indicado para este caso? 
Após a confirmação do diagnóstico, medicamentos são utilizados para eliminar o parasito. Além do fármaco como mebendazol é importante orientar o paciente e familiares para que tenham bons hábitos de higiene, lavando sempre as mãos e mantendo as unhas cortadas para evitar que parasitos se acumulem nessas estruturas. Além disso, é importante não coçar a região anal e trocar roupas de cama e toalhas.
e) Cite medidas profiláticas a serem adotadas. 
Ter hábitos de higiene; manter as unhas das crianças cortadas; lavar as mãos antes de preparar alimentos e após usar o vaso sanitário; no caso de pessoas infectadas, ferver suas roupas.
  
5.   Um menino de 6 anos, residente em Tefé (AM), apresenta-se anêmico e com pronunciado prolapso retal, com   infecção bacteriana secundária e alguns   vermes   de cor esbranquiçada, com cerca de 4 cm, no local.  
a) Qual a suspeita?  Por quê? 
Tricuríase, por causa do prolapso e devido a presença dos vermes, pois os sintomas são típicos de uma infecção causada por Trichuris trichiura. As formas evolutivas são ovos e lavas
b) Faça   uma lista de sintomas   que o paciente apresenta   e explique porque está ocorrendo cada um. 
Nestes casos, o quadro clínico mais comum é de diarreia crônica, que pode ou não vir acompanhada de muco ou sangue misturado às fezes. Distensão abdominal, enjoos, perda de peso, flatulência e anemia são outros sinais e sintomas possíveis. Um sinal físico comum é o baqueteamento digital, que é um alargamento da ponta dos dedos e da unha. Outro sinal típico, geralmente presente em crianças com contaminação maciça, é o prolapso retal, uma protusão de parte do reto através do ânus. Nestes casos, é comum conseguirmos ver vermes aderidos à mucosa do reto que está exteriorizada.
c) Como se adquire essa parasitose? 
Ingestão de alimentos contaminados 
d) Qual o seu tratamento?    
As opções de tratamento para tricuríase são:
Mebendazol 100 mg, 2 vezes por dia por 3 dias.
Albendazol 400 mg, 1 vez por dia por 3 dias.
Nitazoxanida, 500 mg 2 vezes ao dia, por 3 dias, por via oral.
6.   A. P. R., um menino de 7 anos, foi levado por sua mãe à um posto de saúde, na Zona Rural de Juiz de Fora. O paciente apresentava prolapso retal com presença de pequenos vermes   esbranquiçados.  Segundo a   mãe, o menino não   evacuava há uma semana, embora tivesse vontade e   tentasse evacuar, e vem tendo   náusea   e vômitos com regularidade, tendo inclusive “vomitado vermes bem maiores” que os presentes no reto exposto. O médico então  começa   a examinar   o garoto, e constata uma massa abdominal palpável.  
a) É possível haver coinfecção parasitária neste caso clínico? Quais as parasitoses? 
Sim. Possivelmente a criança pode estar com T. Trichiura e Ascaris lumbricoides
b) Relacione os sintomas apresentados com a ação do (s) parasito(s).  
.Na tricuríase, quandoa quantidade de parasitas é muito alta, podem surgir alguns sintomas, como por exemplo: diarreia; dor ou desconforto ao defecar; vontade frequente para defecar; Náuseas e vômitos; perda de peso sem razão aparente, devido à má absorção causada pela presença do parasita na parede do intestino; anemia ferropriva; dor de cabeça constante.
Além disso, em casos mais graves pode haver prolapso retal, em que parte do intestino passa para fora do ânus, sendo essa complicação grave mais frequente em crianças.
c) Se houvesse fezes do paciente para examinar, qual exame você realizaria, baseado no diagnóstico clínico? O que poderia ser encontrado nas fezes? 
O exames seria de Roffman no qual seria encontrado ovos e lavas no caso de vermes adultos 
d) Como deve ser feito o tratamento do paciente?   
Tratamento da tricuríase: uma dose única de 500 mg de mebendazol foi usada em programas de tratamento em massa. Também eficazes para pacientes individuais são o albendazol 400 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias, ou ivermectina 200 mcg/kg por via oral uma vez ao dia por 3 dias.
Tratamento da oxiúrus: O tratamento é com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.
    
7. Um homem de 57 anos, residente   em área rural próxima de Recife, vem à consulta com tosse paroxística e febre baixa.  Ao exame físico, nota-se linfonodomegalia inguinal e grande hidrocele dolorosa à palpação.   
a) Qual sua suspeita clínica? Justifique. 
Filariose, devido aos sinais e sintomas
b) Explique ao paciente como ele contraiu a infecção   e quais   medidas   profiláticas poderiam ser adotadas. 
 Infecção ocorre pela picada do mosquito Culex quinquefasciatus (pernilongo). A prevenção é feita através do uso de repelente e com uso de telas em portas e janelas, evitando a exposição prolongada aos mosquitos da espécie Culex quinquefasciatus nos locais onde ainda ocorre a transmissão. 
c) Como confirmar laboratorialmente sua suspeita? 
A coleta de sangue deve ser entre as 22 e 24 horas, porque é nesse horário que há a maior concentração de microfilarias. O diagnóstico é feito pela detecção de microfilárias no sangue, visualização por ultrassom de vermes adultos nos vasos linfáticos ou sorologia.
d) Como tratar este paciente?  
O tratamento para filariose é feito com antiparasitários recomendados pelo clínico geral ou infectologista que atuam eliminando as microfilárias, podendo ser recomendado o uso de Dietilcarbamazina ou Ivermectina associada com Albendazol.
 
8. Uma família, moradora da região de Taubaté (SP), havia optado por novo tipo de alimentação. Apenas alimentos orgânicos, sem agrotóxicos. Havia próximo um brejo, cuja água era utilizada para irrigação da horta. Certa vez o filho mais velho após brincar na água do brejo, começou a sentir um prurido na perna sem grandes consequências. Após alguns meses, o menino começou a apresentar mal-estar, febre, diarreia e emagrecimento. O médico, após avaliação de solicitou exame de fezes
a) Parasito encontrado? Qual a forma evolutiva encontrada?
Schistosoma mansoni. Encontrou ovos.
b) Como ele se infectou? Explique o prurido do menino nessa infecção. 
A transmissão desse parasita se dá pela liberação de seus ovos através das fezes do homem infectado. Em contato com a água, os ovos eclodem e libertam larvas que morrem se não encontrarem os caramujos para se alojar. Se os encontram, porém, dão continuidade ao ciclo e liberam novas larvas que infectam as águas e posteriormente os homens penetrando em sua pele ou mucosas. Eles produzem enzinas que vão quebrar as barreira da pele. O prurido é sintoma característico da fase aguda da doença.
c) Qual a forma infectante do parasito?
As formas de infecção são as cercarias ou seja “lavas”
d) Qual o habitat do parasito no hospedeiro humano?
 Vias enterohepaticas ou seja o parasita se instala nos vasos sanguíneos do intestino, do sistema urinário e do fígado.
e) Quais as medidas profiláticas para evitar novas infecções?
A prevenção depende de saneamento básico adequado e do tratamento de rios e lagos. Evitar tomar banho ou nadar em locais com água contaminada.
9. J.M.S., sexo feminino, 4 anos, paraense, procedente do bairro do Guamá, Belém, Pará. Na anamnese há apenas referência sobre quadro de febre há 5 dias, tosse e dispneia. Ao exame físico a paciente encontrava-se hipocorada e com crepitações difusas à ausculta pulmonar, sem outras alterações. Mãe referiu que há 7 dias da internação criança iniciou quadro de febre, que durou por 4 dias, tosse com expectoração hialina e diarreia, sendo as fezes líquidas e claras sem muco ou sangue. Criança apresentou também queda do estado geral e recusa alimentar.
Exames: Hemograma revela eosinofilia intensa
a) Parasitos encontrado? Quais as formas evolutivas encontradas?
Giárdia lambria, Ascaris lumbricoides. A forma encontrada evolutivas encontradas foi ovos 
b) Qual a forma infectante do parasito?
Ingestão de ovos de vermes presentes em alimentos contaminados.
c) Qual o habitat do parasito no hospedeiro humano?
 Intestino delgado
d) Quais as medidas profiláticas para evitar novas infecções?
Lave bem os alimentos antes do consumo; prefira alimentos cozidos; lave sempre as mãos; mantenha o local de preparação dos alimentos limpo; beba apenas água filtrada; mantenha sua higiene pessoal em dia.
10. Uma mulher de 56 anos, residente em Juiz de Fora, relatou estar apresentando frequentemente dores abdominais, náuseas e perturbações do apetite. Além destes sintomas, ela relata que há 3 dias vem eliminando pelo ânus “pedaços brancos, achatados e retangulares” sem que tenha que ir ao banheiro. Foi aconselhado a administração de Praziquantel e após ter tomado este medicamento não apresentou mais os sintomas citados acima. 
a) Qual a hipótese diagnóstica? 
Taenia Saginata 
b) Como podemos confirmar sua suspeita? 
Através de exames parasitológicos de fezes 
c) O tratamento aconselhado foi correto? 
Sim,porque esse medicamento é eficaz para o tratamento taenia saginata 
Como podemos evitar esta parasitose? 
Não consumir carnes mal passada