@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700); CEFALEIA E DOR FACIAL· Processo doloroso referido em segmento cefálico, recorrente de tração, deslocamento, iflamamação, espasmo.O QUE DÓI? Seios venosos, artérias, dura-máter, nervos, periósteo, pele, musculo, articulações, olhos, ouvidos, mucosas nasal, orofaringe e seios da face.· Etiologia:. Primária: Enxaqueca, tensão e trigemino autônomas . Secundárias: traumas, sangramentos, origem vascular, infecções, abuso ou privação de substâncias, distúrbios psiquiátricos.· Instalação: Agudas, subagudas e crônicas (persistentes ou recidivantes)· Quando investigar:§ História não sugestiva de cefaleia primária;§ Cefaleias primárias que não respondem às medidas terapêuticas indicadas;§ Alterações no exame clínico e/ou neurológico;§ Cefaleia de início agudo, recente e de forte intensidade;§ Mudança de característica da cefaleia crônica;§ Cefaleia com componente facial de dor;§ Cefaleia associada à infecção pelo HIV;§ Cefaleia noturna de início recente;§ Estado enxaquecoso resistente a medicação.· Sinais de alerta:§ Cefaleia secundária na terceira idade;§ Primeira cefaleia;§ Mudança no padrão das crises;§ Início súbito ou recente;§ Desencadeado por esforço físico ou relação sexual;§ Evolução progressiva;§ Febre;§ Sintomas neurológicos focais;§ Distúrbio da consciência;§ Queixas visuais;§ História de SIDA, câncer ou trauma;§ Edema de papila ou paralisia de nervos cranianos;§ Sintomas meníngeos;ENXAQUECA OU MIGRANEA: Perturbação cefalálgica primária comum e incapacitante, terceira doença mais prevalente, apresenta impacto socioeconômico e pessoal, bem mais frequente no sexo feminino (3:1).§ Fatores precipitantes: jejum prolongado, excesso ou privação de sono, estimulantes SNC, alimentos, distúrbios emocionais, período menstrual e fatores externos.1. Enxaqueca sem Aura: Pelo menos 5 episódios de dor, com duração de 4h a 72h, unilateral, pulsátil, dor moderada a grave e piora com atividade física de rotina, com náuseas ou vômitos, fonofobia e fotofobia.2. Enxaqueca com Aura: Aura são sintomas premonitórios, surgindo antes ou durante a crise, podendo durar até uma hora. Enxaqueca clássica. Pelo menos duas crises, com um ou mais sintomas de aura (visual, sensitivo, fala e linguagem, motor, tronco cerebral, retiniano) e com pelo menos um sintoma de aura que dura 5 minutos ou mais, com duração de 5-60min, e a aura é acompanhada em até 60 minutos por cefaleia.· Aura: típica (visual, sensitiva, motora, disfásica); Aura basilar ou de tronco cerebral (vertigem, zumbido).Tratamento \u2013 crise: Após o início dos sintomas· TriptanosNaratriptano: 2,5-5mg/dia de 4/4hSumatriptano: 25-200mg/dia de 2/2hRizatrptano: 10-30mg/dia de 2/2h· Ergotaminas: uso e associação com paracetamol ou dipirona, menor eficácia, uso até 3x dia.Tratamento - Profilaxia: Iniciar com pelo menos 3 crises ao mês ou crises incapacitantes refratarias aos tratamentos agudos e retirar com pelo menos 6 meses de uso da medicação com controle das crises, reduzindo o medicamento de forma gradual. · Propranolol (40-320mg/dia), · Amitriptilina (10-175mg/dia), · Valproato (500-2000mg/dia), · Topiramato (25-200mg/dia), · Flunarizina (5-10mg/dia);· Em caso de falha com os tratamentos, anticorpo monoclonal.Estado de mal enxaquecoso: Episódio de cefaleia, ocorre em pacientes já diagnosticados e que ocorrem por mais de 72h, tratamento com internação hospitalar (analgesia fixa, antiemetico fixo, hidratação, corticoterapia e neurolépticos \u2013 Clorpromazina e Haloperidol -)CEFALEIA TIPO TENSIONAL: tipo mais comum de cefaleia, dor difusa, aparece em momentos imprevisíveis, mais frequente no período logo após acordar, afeta comumente jovens e adultos de meia idade, afeta ambos os sexos.· Episódica: pelo menos 10 episódios, não podem ter mais de 14 dias de dor por mais de 3 meses que dura de 30min a 7 dias, normalmente bilateral, leve a moderada, não é agravada pela atividade física de rotina, não apresenta náuseas ou vômitos ou apenas foto ou fonofobia.· Crônica: ocorre mais que 15 dias ao mês por mais de 3 meses, com as mesmas características anteriores.Tratamento: mudança no estilo de vida, eliminação do estresse e medicamentos (analgésicos, AINES, Betabloqueadores (propranolol), sedativos e antidepressivos tricíclicos).CEFALEIA EM SALVAS: Mais frequente em homens, fumantes, acima dos 40 anos e pode ser precipitada por álcool.· Pelo menos 5 crises de forte intensidade, unilateral, orbitária, supraorbitária ou temporal com duração de 15 a 180 minutos, com hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, edema de pálpebra, sudorese facial, rubor facial, miose ou ptose, presença de uma crise a cada dois dias ou até oito crises ao dia.Tratamento:· Agudo: inalação de oxigênio ou sumatriptano;· Preventivo: Verapamil, Prednisona, Lítio ou Topiramato.CEFALEIA EXPOSIÇÃO A SUBSTÂNCIAS:· Álcool: uso de álcool, desenvolvimento 5 a 12h após a ingesta, desaparece em até 72h, pulsátil, bilateral e agravada pela atividade física;· Uso excessivo de analgésico: ocorre em mais de 15 dias num mês em paciente com cefaleia preexistente, com uso excessivo por mais de 3 meses de um ou mais fármacos que podem ser tomados para o tratamento agudo e/ou sintomático de cefaleias. Causa dependência. Trata com corticoterapia, tricíclico ou ISRC e interrupção do uso do analgésico.NEVRALGIA DO TRIGÊMIO: Distúrbio do trigêmio, idade média após os 50 anos, geralmente unilateral, dor maxilar e mandibular, desencadeados pelo frio, mastigação, fala, toque na face, sempre solicitar exame de imagem (ressonância);· Pelo menos 3 episódios de dor facial, ocorre em uma ou mais distribuições do nervo e sem irradiação, recorrente em acessos paroxísticos, dor intensa, tipo fisgada, faca, desencadeada por estímulos inócuos no lado afetado da face, não há déficit neurológico clinicamente evidente.· Tratamento: Carbamazepina, Gabapentina, Oxcarbazepina, Clonazepan e Amitriptilina ou cirurgia para descompressão microvascular de fossa, radiofrequência ou rizotomia.
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