ANATOMIA TORNOZELO E PÉ COMPLETO

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ANATOMIA TORNOZELO E PÉ
— OSSOS DO PÉ TARSO (contém 7 ossos).
· Calcâneo 
— É o maior e mais forte osso do pé;
— O que a gente “encosta” no chão quando anda.
— Tem dois acidentes ósseos bem falados tuberosidade do calcâneo, exatamente onde entra em contato com o solo e também é ponto de fixação de tendão.
· Tálus 
— Tem corpo, colo e cabeça;
— Recebe o peso do corpo através da tíbia;
— A face superior ou tróclea do tálus, é segura pelos dois maléolos (= cotovelo do pé kk).
— Acidentes ósseos: colo, corpo (tróclea = superfície articular) e cabeça.
· Navicular 
— É um osso achatado, em forma de barco;
· Cubóide 
— Tem o formato aproximadamente cúbico;
— É o osso mais lateral na fileira do tarso;
· Cuneiforme Medial 
— É o maior dentre os cuneiformes.
· Cuneiforme Intermédio 
— É o menor dentre os cuneiformes.
· Cuneiforme Lateral
— OSSOS DO PÉ METATARSOS
· Parte anterior ou distal do pé, antepé.
· Consiste em cinco ossos metatarsais, numerados a partir da face medial do pé.
· No esqueleto articulado do pé, as articulações metatarsais formam uma linha tarsometatarsal oblíqua que une pontos médios das margens medial e lateral mais curta do pé; assim os metatarsais e as falanges estão localizadas na metade anterior (antepé) e os tarsais estão na metade posterior (retropé).
· I Metatarso
É mais curto e mais forte do que os outros.
· II Metatarso
É o mais longo.
· III Metatarso
· IV Metatarso
· V Metatarso
· Cada metatarsal tem uma base proximal, um corpo e uma cabeça distal; (acidentes ósseos que caem na prova)
· A base de cada metatarsal é a extremidade proximal, maior.
· As bases dos metatarsais articulam-se com as falanges proximais. 
· Todas as bases tem grandes tuberosidades que permitem fixação de tendão; a tuberosidade do V projeta-se lateralmente sobre o cuboide.
· Na face plantar da cabeça do metatarsal 1 há ossos sesamoides que Aumentam a vantagem mecânica
— OSSOS DO PÉ FALANGES
· I Falange:
· Proximal e Distal
· II, III, IV e V.
· Falanges Proximal, Média e Distal
 Pé direito, vista dorsal (anterior).
Função do pé
· Adaptador maleável para superfícies irregulares
· Absorve choques amenizando forças provenientes do solo
· Sustenta o peso do corpo em pé e na locomoção
· Alavanca rígida –> propulsão no final do apoio
· Em apoio absorve a rotação do MI
· Elevação do corpo
· Operação de máquinas.
· Geralmente o pé é a “causa” de algumas complicações posturais;
Divisão funcional
O pé pode ser dividido em 3 partes:
· Pé posterior (retropé): tálus e calcâneo
· Pé médio (mediopé): navicular, cubóide e cuneiformes.
Fornece estabilidade e mobilidade para o pé, à medida que transmite movimento do pé posterior para anterior.
· Pé anterior (antepé): 5 metatarsos e todas as falanges.
Esta parte do pé se adapta ao solo.
Articulação Tibiofibular
• Tibiofibular proximal (sinovial)
• Tibiofibular distal (sindesmose)
A sindesmose tibiofibular é a união fibrosa da tíbia e fíbula por meio da membrana interóssea e os ligamentos tibiofibulares anterior, interósseo e posterior (que une as extremidades distais dos ossos).
A integridade da sindesmose tibiofibular é essencial para a estabilidade da articulação talocrural porque mantém o maléolo lateral firmemente contra a face lateral do tálus.
· Membrana interóssea pode ser um tipo de articulação fibrosa/sindesmose. 
Pode ser também ponto de fixação muscular.
Articulações do tornozelo
· Talocrural (tornozelo).
· Subtalar ou talocalcânea* (tálus e câlcaneo).
· Médio tarsal ou transversa do tarso*.
· * = há divergências na literatura anatômica sobre ser só de pé ou só de tornozelo.
· Articulação Talocrural
· É sinovial do tipo gínglimo;
· Está localizada entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula e a parte superior (tróclea do tálus).
· Pode ser palpada entre os tendões na face anterior do tornozelo como uma pequena depressão, cerca de 1 cm proximal à extremidade do maléolo medial.
· Tem certo grau de liberdade;
· Faz movimentos de flexão plantar e dorsiflexão;
· Não faz mais movimentos como inversão e eversão. Porque o tálus está “limitado” pelos maléolos.
· Quando o tornozelo está em total flexão plantar, o tálus fica um pouco mais livre, o que pode promover inversão e eversão (importante considerar quando se tratar de clínica).
· Articulação Subtalar = Talocalcânea
· É do tipo sinovial plana;
· Situa-se no local onde o tálus se apoia e articula com o calcâneo.
· Tálus (inferior) + calcâneo (face superior);
· Faz o movimento de inversão e eversão;
· Articulação Médio tarsal ou transversa do tarso*
· Talocalcaneonavicular
— Formada pela art. calcaneocubóidea e parte talonavicular da art.
talocalcaneonavicular (sinoviais).
Art. Talocalcaneonavicular
Compartimento posterior: art. Talocalcanea (art. Subtalar)
Compartimento anterior: parte talonavicular dessa articulação
— Face anterior do tálus e do calcâneo articulando com a face posterior do navicular e cuboide.
— Deslizamento entre as superfícies articulares permitindo o movimento de inversão e eversão
— Movimentos do tornozelo e pé
Ligamento colateral lateral
• Ligamento talofibular anterior: faixa plana e fraca que se estende em sentido anteromedial do maléolo lateral até o colo do tálus.
• Ligamento talofibular posterior: faixa espessa, bastante forte, que segue em trajeto horizontal, em sentido medial e ligeiramente posterior a partir da fossa do maléolo até o tubérculo lateral do tálus.
• Ligamento calcaneofibular: cordão redondo que segue em sentido posteroinferior da extremidade do maléolo lateral até a face lateral do calcâneo.
Ligamento colateral medial (deltoideo)
• O ligamento colateral medial abre-se em leque a partir do maléolo medial, fixando-se distalmente ao tálus, calcâneo e navicular por meio de quatro partes adjacentes e contínuas: 
• parte tibionavicular 
• parte tibiocalcânea 
• partes tibiotalares anterior e posterior. 
• O ligamento colateral medial estabiliza a articulação talocrural durante a eversão e impede a subluxação da articulação
— MECANISMO DE LESÃO
Flexão plantar tá associada a um movimento excessivo de inversão ou eversão.
Ligamento colateral lateral pode ser lesionado nesse caso de entorse por inversão;
Angulação de inversão é maior por causa do tamanho do maléolo lateral (é maior);
Ligamento colateral medial ou deltoideo pode ser lesionado nesse caso.
· Articulações do pé
• Tarsometatarsiana
Essencialmente Plana
Formam as bases dos raios do pé
Seus movimentos ocorrem durante a eversão e inversão.
• Metatarsofalangeanas
• Interfalangeanas
Proximal
Distal
LIGAMENTOS DO PÉ
Lig calcaneonavicular plantar 
• (mola) se fixa no calcâneo até o navicular. 
• É curto, largo e muito importante pois suporta o arco longitudinal medial. 
Lig plantar longo 
• é o mais longo, e superficial 
• fixa posteriormente ao calcâneo até o cubóide e nas bases dos 4 e 5 metatarsais. 
• Suporta o arco longitudinal lateral. 
Ligamento calcaneocubóideo plantar 
• Situado em um plano entre os ligamentos calcaneonavicular plantar e plantar longo. 
• Estende-se da face anterior da face inferior do calcâneo até a face inferior do cuboide. 
• Também participa na manutenção do arco longitudinal do pé.
APONEUROSE PLANTAR 
· Aponeurose plantar (Fáscia plantar): apoia os arcos longitudinais. 
• Sai do calcâneo até as falanges. 
• Revestimento de tecido conjuntivo localizado entre os músculos plantares e a pele do pé.
— FÁSCIA PLANTAR
A fáscia ou aponeurose plantar é composta de fibras de colágeno densamente compactadas orientadas principalmente em direção longitudinal, mas também transversalmente.
— FASCIITE PLANTAR
• A inflamação da fáscia plantar – fasciite plantar – costuma ser causada por esforço repetitivo*. 
• Causa dor na face plantar do pé e no calcanhar. 
• Há dor à palpação no local de fixação proximal da aponeurose no tubérculo medial do calcâneo e na face medial desse osso. 
• A dor aumenta com a extensão passiva do hálux e pode ser ainda mais exacerbada por dorsiflexão do tornozelo e/ou sustentação de peso.
— ARCOS PLANTARES
· Arcos longitudinale transverso do pé;
• São as principais estruturas para absorção, descarga de peso e amortecimento de carga
• A intersecção dos arcos é perto da art. Talonavicular
• Preserva a estabilidade transversa e longitudinal do mediopé
• Com a perda destas funções:
• ↑ a carga distribuída nos pés
• ↑ a instabilidade dos pés.
· Longitudinal medial;
• Forma a margem medial do pé – calcâneo → tálus → navicular → cuneiformes.
• Tálus – está no topo do arco, assim suportando o peso do corpo.
• Normalmente não toca o solo.
· Longitudinal lateral;
• Corre lado a lado do pé: calcâneo → cubóide → 4 e 5 metatarsais.
• Normalmente repousa no solo durante a sustentação do peso.
· Transverso;
• Corre lado a lado através dos 3 cuneiformes até o cubóide.
• O cuneiforme intermédio – está no topo do arco, assim suportando o peso do corpo.
— SUSTENTAÇÃO PASSIVA E DINÂMICA DOS ARCOS DOS PÉS
· A integridade dos arcos ósseos do pé é mantida por fatores passivos e dinâmicos.
— ESTABILIZADOES PASSIVOS DOS ARCOS DOS PÉS
— ESTABILIZADORES ATIVOS DOS ARCOS DOS PÉS