Biopsia Renal

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BIÓPSIA RENAL 
Tem função DIAGNÓSTICA, PROGNÓSTICA e ORIENTAÇÃO 
TERAPÊUTICA. 
 
Faz parte o exame histológico, exame ultra-estrutural e 
imunofluorescência. 
 
Glomerulos normais: Notar tamanho, celularidade, 
espessura dos capilares, largura do espaço de Bowmann. 
COMO O GLOMÉRULO PODE SER LESADO??? 
O glomérulo pode ser lesado por agentes: 
 Tóxicos, 
 Imunológicos, 
 Trombolíticos, 
 Metabólicos (DM) e etc. 
 
o NEFRITE POR IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES: 
É causada devido a formação de imunocomplexos (Ag + 
Ac) fora do rim, sendo o glomérulo lesado devido a 
função de filtração 
o FORMAÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS “IN SITU”: 
Ocorre a formação de anticorpos contra o rim (“LESÃO 
ANTI-MEMBRANA BASAL, como na Nefrite de Masugi) 
ou REAÇÃO A ANTÍGENOS “plantados” no glomérulo 
(como na Nefrite de Heymann); 
o Perda de Poliâmon da MBG; 
o Outros mecanismos, como hipertensão e vasculites. 
COMO ELE REAGE A AGRESSÃO? 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
o Linha proliferativa é exudativa 
o AUMENTO da celularidade (mesangio, endoteliais, 
podócitos e/ou parietais) 
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA 
o Hematúria (geralmente macroscópica) com 
hemácias dismórficas, devido à proliferação celular 
(células endoteliais, mesângio, podócitos e ou 
parietais) que acabam rompendo e liberando 
hemácias; 
o Oligúria, pois diminui o espaço de Bowman, e 
consequentemente a filtração; 
o Cilindrúria (Hematúria com cilindros hemáticos) 
A cilindrúria da pielonefrite tem mais pus, já o da síndrome 
nefrÍtica é hemático. 
PRINCIPAIS SINTOMAS: início súbito, HAS, edema 
moderado, proteinúria (discreta/moderada; geralmente 
<1gr/24h), mal estar, febre (indicam infecção) e glomérulos 
com inflamação. 
Síndrome NefríticaTRÍADE(Oligúria+Hematúria+Cilindrúria) 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Há um ↑ da espessura ou da estrutura da membrana basal, 
perdendo sua negatividade. Com isso, favorece a passagem 
de proteínas, causando proteinúria maciça (>3,5g/dia). 
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA 
 Hipoproteinemia, 
 Hipoalbuminemia (<3g/dl), 
 ↓Da pressão oncótica, 
 Edema maciço (anasarca), 
 Hiperlipidemia e lipidúria, pois o fígado percebe a 
diminuição da pressão oncótica e compensa 
produzindo proteínas (albumina e lipoproteína), o 
que causará hipercolesterolemia. 
 
Além disso, causa diminuição da resposta imunológica, 
hipercoagulabilidade (↑ da filtração dos fatores de 
coagulação), anemia (eliminação urinária de ferro fixado a 
transferrina). 
 
A pressão arterial encontra-se normal ou baixa, não 
apresenta hematúria, e os glomérulos com ou sem 
inflamação. 
APRESENTA INSTALAÇÃO INSIDIOSA. 
Quem dá a seletividade da proteinúria é o modo da lesão. Se 
tem uma lesão só de membrana, mas que o tamanho dos 
espaços (barreira física) está mantido, se perde apenas as 
proteínas que passam por essa rede (proteínas muito 
grandes não passam). Já nas lesões das fendas/poros não há 
seletividade. 
 
PADRÕES DE RESPOSTA DO GLOMÉRULO À 
AGRESSÃO 
 
RESPOSTA AGUDA: 
 Proliferação endotelial 
 Proliferação epitélial parietal; 
 
RESPOSTA SUBAGUDA: 
 Proliferação mesangial; 
 
RESPOSTA CRÔNICA (PRODUTIVAS): 
 Expansão segmental ou global da matriz mesangial 
 Produção excessiva da membrana basal glomerular. 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS GLOMERULOPATIAS 
 
POR DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES GLOMERULARES: 
 Focais 
 Difusas 
POR ORIGEM: 
 Imunológica (por IC, Ac anti-MBG, Pauci-imune ou 
mediada por células) 
 Não imunológica (citocinas, hemodinâmica ou 
hipertrofia glomerular); 
POR APRESENTAÇÃO CLÍNICA: 
 Síndrome nefrótica 
 Síndrome nefrítica. 
PADRÕES DE INJÚRIA GLOMERULAR 
 Focal: acomete alguns glomérulos; 
 Difusa: acomete todos os glomérulos; 
 Segmentar: acomete um segmento do glomérulo 
 Global: acomete todo o glomérulo. 
 
 
 
 
 
 
	Como o glomérulo pode ser lesado???
	como ele reage a agressão?
	Síndrome nefrítica
	MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
	Síndrome nefrótica
	Manifestação clínica
	Apresenta instalação insidiosa.
	Padrões de resposta do glomérulo à agressão
	RESPOSTA AGUDA:
	RESPOSTA SUBAGUDA:
	RESPOSTA CRÔNICA (PRODUTIVAS):
	Classificação das glomerulopatias
	Por distribuição das lesões glomerulareS:
	Por origem:
	Por apresentação clínica:
	Padrões de injúria glomerular