Análise de Urina: pH, Densidade e Proteínas

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URINÁLISE
Na análise química são avaliados: pH, densidade, proteínas, glicose, cetonas, urobilinogênio, bilirrubina, hemoglobina, nitrito e leucócitos.
O pH varia normalmente entre 4,5 e 8,0, sendo a urina da manhã mais acida (5,0-6,0). Valores de pH maiores ou igual 7 podem indicar a presença de bactérias que alcalinizam a urina. Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doença nos túbulos renais. Urinas ácidas são produzidas por pessoas mantidas em dietas ricas em proteínas de origem animal, pacientes em uso de medicamentos acidificantes e em pacientes com DM mal controlada (acidose).
A densidade é a capacidade de concentração de substâncias sólidas diluídas na urina. Baixa, pode representar uso excessivo de líquido, até diabetes e hipertensão. Já alta densidade pode ser indicativo de desidratação, insuficiência cardíaca etc.
	A análise de proteínas é um importante indicador de lesão renal. Microalbuminúria é um indicador precoce de disfunção renal e está relacionado ao aumento da mortalidade cardiovascular, especialmente em pacientes com DM2. Existem duas maneiras de se apresentar o resultado das proteínas na urina: em cruzes ou através de uma estimativa em mg/dL.
Forma em cruzes:
· Ausência de proteínas (valor normal).
· Traços de proteínas.
· 1+
· 2+
· 3+
· 4+
Forma em mg/dL:
· Menos que 10 mg/dL (valor normal).
· Entre 10 e 30 mg/dL.
· 30 mg/dl.
· 40 a 100 mg/dL.
· 150 a 350 mg/dL.
· Maior que 500 mg/dL.
A presença de glicose na urina é um forte indício de que os níveis sanguíneos estão altos. É muito comum pessoas com diabetes mellitus apresentarem perda de glicose pela urina. Isto ocorre porque a quantidade de açúcar no sangue está tão alta, que parte deste acaba saindo pela urina. Quando os níveis de glicose no sangue estão acima de 180 mg/dl, geralmente há perda na urina. A presença de glicose na urina indica excesso de glicose no sangue ou doença renal. 
A presença de corpos cetônicos na urina (cetonúria) ocorre no jejum prolongado, em dietas para redução do peso, em estados febris, após exercício físico intenso, e principalmente no DM. Outras situações menos comuns incluem febre, doença aguda, hipertireoidismo, gravidez e até aleitamento materno. Normalmente a produção de cetonas é muito baixa e estas não estão presentes na urina. Alguns medicamentos como captopril, ácido valproico, vitamina C (ácido ascórbico) e levodopa podem causar falso positivos.
A bilirrubina direta, presente na bile é transformada em urobilinogênio no intestino. 90% é reabsorvido pela bile e 10% é excretado na urina. Doença hepática há um aumento da excreção de bilirrubina e diminuição da excreção do urobilinogênio – podendo ate negativar). Na doença hemolítica (diminuição da excreção da bilirrubina, aumento da excreção do urobilinogênio). 
O normal é haver ausência de hemácias (hemoglobina). A presença de sangue na urina chama-se hematúria e pode ocorrer por diversas doenças, tais como infecções, pedras nos rins e doenças renais graves. Os valores de referência normal são: Menos que 3 a 5 hemácias por campo ou menos que 10.000 células por mL.
Os nitritos costumam estar presentes em infecções, já que as bactérias gram-negativas transformam o nitrato em nitrato redutase. 
A presença de leucócitos na urina costuma indicar que há alguma inflamação nas vias urinárias. Como também são células, os leucócitos podem ser contados na sedimentoscopia. Valores normais estão abaixo dos 10.000 células por mL ou 5 células por campo.
ANÁLISE MICROSCÓPICA 
A presença do número de hemácias aumentadas podem ser um sinal de doença renal ou do trato urogenital. Hematúria persistente indica, em geral, sinais de nefrolitíase, doença glomerular, doença glomerar ou malignidades nos rins ou no trato urinário. 
A presença de cristais no sedimento urinário é chamado de cristalúria e é um achado bem frequente. Muitos deles são formados em decorrência de alterações posteriores a coleta, como variações no pH, não apresentando maior importância diagnostica. Porém há cristais que sua presença pode estar associada a algumas doenças metabólicas ou infecciosas, que são considerados patológicos. 
Células epiteliais: são de 3 tipos -> as escamosas (o numero alto em mulheres com vaginite esta relacionado a Candida, Trichomonas vaginalis e/ou bactérias); as transicionais (que em grande quantidade podem ser observadas em doenças como urolitíase, câncer de bexiga ou hidronefrose, também são encontrados em pacientes com cateteres na bexiga por períodos prologados); e as tubulares renais que são as mais importantes para o diagnostico de necrose tubular aguda isquemia e nefrotóxica, e também podem estar presentes em doenças glomerulares.
Exemplo de exame normal de urina
COR —- amarelo citrino
ASPECTO —- límpido
DENSIDADE —- 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030)
PH —- 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5)
EXAME QUÍMICO
Glicose —- ausente
Proteínas —- ausente
Cetona —- ausente
Bilirrubina —- ausente
Urobilinogênio —- ausente
Leucócitos —- ausente
Hemoglobina —- ausente
Nitrito —- negativo
MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia)
Células epiteliais —- algumas
Leucócitos —- 5 por campo
Hemácias —- 3 por campo
Muco —- ausente
Bactérias  —- ausentes
Cristais —- ausentes
Cilindros —- ausentes