Distúrbios hemodinâmicos - edema, hiperemia e hemorragia - Modo de Compatibilidade

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DISTÚRBIOS 
HEMODINÂMICOS
Profa. Dra. Luciana Estevam Simonato
Disciplina de Fundamentos de Patologia
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Edema
Hiperemia e congestão
Hemorragia
Trombose
Embolia
Isquemia e infarto
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Qualquer alteração no sistema circulatório 
envolvendo vasos sangüíneos
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EDEMA
- Acúmulo excessivo de líquido 
em um determinado local
Tipos:
ü Degeneração hidrópica ou vacuolar – no 
interior das células 
ü Espongiose – nos espaços intercelulares 
ü Edema – nos tecidos
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EDEMA
ü GENERALIZADO
Denominado anasarca
ü LOCALIZADO
Denominado de acordo com a localização
- ascite: cavidade peritonial
- hidrotórax: cavidade pleural
- hidropericárdio: cavidade pericárdica
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Degeneração hidrópica
Espongiose 
Anasarca
Ascite
EDEMA
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EDEMA
Fisiologia:
ü Aproximadamente, 60% de todo o peso corporal 
é água
ü2/3 da água está no meio intracelular e 1/3 no 
extracelular
üMeio extracelular: 
- 95% no interstício (líquido intersticial)
- 5% está no meio vascular (plasma)
Compartimentos: intracelular, intercelular e intravascular
(intersticial) (plasmático)
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EDEMA
Homem de 70 Kg:
ü 28 l de líquido no compartimento intracelular
ü 10,5 l de líquido no compartimento intercelular
ü 3 l de líquido no compartimento intravascular
O volume do líquido intracelular é estável, 
enquanto o volume de líquido 
intercelular e intravascular é dinâmico
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FORÇAS DE STARLING
1. Pressão hidrostática vascular
2. Pressão coloidoncótica plasmática
3. Pressão hidrostática intersticial (tensão tecidual)
4. Pressão coloidoncótica intersticial
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FORÇAS DE STARLING
PH vascular + Pcol intersticial
Vascular ® Interstício
PH intersticial + Pcol plasma 
Interstício ® Vascular e linfático
Equilíbrio (Homeostase)
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EDEMA
Resultado de qualquer distúrbio nas Forças de 
Starling 
ACÚMULO DE LÍQUIDO NO ESPAÇO 
INTERSTICIAL (OU CAVIDADE CORPORAL)
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EDEMA
No início do capilar, a pressão hidrostática é maior, 
ocorrendo filtração. Conforme sai líquido do vaso, as 
proteínas se concentram e a pressão coloidoncótica 
determinada por elas aumenta, fazendo ocorrer 
reabsorção do fluído para dentro do vaso 
Pressão hidrostática
Pressão oncótica
Extremidade arterial Extremidade venosa
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ETIOLOGIA DO EDEMA
1- Aumento da pressão hidrostática
(edema inflamatório)
2- Obstrução linfática 
(edema linfático)
3- Diminuição de colóides no sangue 
(edema da fome ou carencial)
4 – Insuficiência cardíaca
(edema cardíaco ou congestivo)
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EDEMA INFLAMATÓRIO
Inflamação
Liberação de mediadores químicos
Vasodilatação (aumento da permeabilidade)
Transudato e exsudato
EDEMA
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EDEMA LINFÁTICO
Distúrbios do fluxo linfático
Acúmulo de proteínas nos tecidos
Aumento da pressão 
oncótica intersticial
EDEMA
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EDEMA DA FOME ou CARENCIAL
Inanição crônica
Hipoproteinemia
Diminuição da pressão 
oncótica intersticial 
EDEMA
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EDEMA CARDÍACO ou CONGESTIVO
Insuficiência cardíaca
Aumento da pressão hidrostática 
nas veias e capilares
EDEMA TISSULAR
EDEMA RENAL
EDEMA PULMONAR
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Edema mole, inelástico e indolor
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Edema intracelular x Edema intercelular
(Degeneração hidrópica/vacuolar) (Espongiose)
Consiste no acúmulo de líquido no 
interior das células
Consiste no acúmulo de líquido 
entre as células
Histologicamente, ocorre a 
vacuolização do citoplasma e 
periferação do núcleo
Histologicamente, um contorno bem 
individualizado entre as células
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HIPEREMIA 
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HIPEREMIA
- Aumento de volume sangüíneo 
em um tecido ou parte afetada
Tipos:
ü Hiperemia ativa
ü Hiperemia passiva ou congestão
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HIPEREMIA ATIVA
Aumento do fluxo sangüíneo capilar 
devido à dilatação arterial ou arteriolar
Aumento do fluxo sangüíneo capilar devido 
à diminuição da drenagem venosa
HIPEREMIA PASSIVA (Congestão)
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HIPEREMIA ATIVA
ü ASPECTO CLÍNICO
- vermelhidão na região afetada devido à presença de 
sangue oxigenado
ü ETIOLOGIA
- Aumento da atividade funcional dos órgãos (digestão, 
atividade muscular)
- Processos inflamatórios de curso agudo
- Mecanismo nervoso reflexo
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HIPEREMIA PASSIVA
ü ASPECTO CLÍNICO
- coloração azul-arroxeada na região afetada
devido à presença de sangue desoxigenado (cianose)
ü ETIOLOGIA
- Obstáculos locais (flebites)
- Alteração no conteúdo sangüíneo, obstruindo o lúmen 
vascular (trombo)
- Diminuição do lúmen por compressão mecânico das veias 
(neoplasia)
- Obstáculos à distância (insuficiência cardíaca)
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HIPEREMIA 
ATIVA
HIPEREMIA 
PASSIVA
ASPECTO 
CLÍNICO
Vermelhidão Azul-arroxeada
ETIOLOGIA Fisiológica
(digestão, exercicíos)
Patológica
(insuficiência cardíaca)
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CONGESTÃO NOS PULMÕES
ü ETIOLOGIA = Insuficiência cardíaca (lado esquerdo)
ü COMPLICAÇÕES
- Micro-hemorragias
- Edema pulmonar
- Fibrose pulmonar
Observe como os vasos sangüíneos (V) estão CONGESTOS, o que pode 
provocar o aumento da pressão sangüínea local
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CONGESTÃO NO FÍGADO
ü ETIOLOGIA = Insuficiência cardíaca nas câmaras 
direitas, obstrução da veia cava inferior ou veia 
hepática
ü COMPLICAÇÕES
- Veias centro-lobulares e sinusóides congestos
- Atrofia dos hepatócitos
- Metamorfose gordurosa periférica
- Necrose centro-lobular
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CONGESTÃO NO BAÇO
(Esplenomegalia Congestiva)
ü ETIOLOGIA = Congestão sistêmica, afecções na 
veia porta e esplênica, cirrose hepática
ü COMPLICAÇÕES
- Aumento do baço (esplenomegalia)
- Fibrose (nos casos prolongados)
- Destruição excessiva das células sangüíneas
- Focos de hemorragia recente ou antiga
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HEMORRAGIA
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HEMORRAGIA
- Extravazamento sangüíneo do 
compartimento vascular
Tipos:
ü interna ou externa
ü aguda ou crônica
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HEMORRAGIA INTERNA
Extravazamento sangüíneo do compartimento 
vascular para o interior dos tecidos
HEMORRAGIA EXTERNA
Extravazamento sangüíneo do compartimento 
vascular para fora do corpo
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HEMORRAGIA INTERNA
Pulmão
Duodeno rompido
Jejuno rompido
Hemorragia no peritônio
Hemorragia retroperitoneal
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HEMORRAGIA INTERNA
Hemorragia intracerebral
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HEMORRAGIA EXTERNA
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HEMORRAGIA EXTERNA
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HEMORRAGIA CRÔNICA
Sangramento constante, em pequenas 
quantidades e por um longo período de tempo
HEMORRAGIA AGUDA
Perda brusca de sangue, em grande quantidade e 
em um período curto de tempo
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Hemorragia (H) em tecido pulmonar. Observe como os vasos sangüíneos (V) 
estão congestos, o que pode provocar o aumento da pressão sangüínea local. 
Veja que, com a saída de hemáceas, também há a saída de líquido (L) para 
fora do vaso, ocupando os espaços aéreos (HE, 400X)
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NOMENCLATURA
üDe acordo com o local:
üDe acordo com aspectos morfológicos:
• Petéquia
• Púrpura
• Equimose
• Hematoma
• Rinorragia
• Hemoptise
• Hematúria
• Hematêmese
• Melena
• Enterorragia
• Metrorragia
• Otorragia
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RINORRAGIA ou EPISTAXE
Hemorragia nasal
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HEMOPTISE
Hemorragia das vias aéreas – expulsão de 
sangue pela tosse ou expectoração
HEMATÚRIA
Presença de sangue na urina
HEMATEMÊSE
Hemorragia do sistema digestivo alto –
expulsão de sangue pelos vômitos
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MELENA
Presença de sangue nas fezes
ENTERORRAGIA
Hemorragia intestinal
METRORRAGIA
Hemorragia dos órgãos genitais femininos
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OTORRAGIA
Hemorragia do aparelho auditivo
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PETÉQUIA
Hemorragia puntiforme, com diâmetro 
menor que 2 mm
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PETÉQUIA
Hemorragia puntiforme, com diâmetro 
menor que 2 mm
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PÚRPURA
Hemorragia superficial difusa, com até 1 
cm de diâmetro
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PÚRPURA
Hemorragia superficial difusa, com até 1 
cm de diâmetro
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EQUIMOSE
Hemorragia superficial maior
Após tal hemorragia, a coloração da pele inicialmente púrpura 
torna-se esverdeada e depois amarelada antes de 
desaparecer
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HEMATOMA
Hemorragia em tecidos moles
Tais coleções de sangue podem ser dolorosas, como na 
contusão muscular, ou fatais, se localizadas no cérebro
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ETIOPATOGENIA
ü Relativa aos vasos sangüíneos
• Lesões de origem externa na parede vascular
- Traumatismosdiretos: punção, incisão
- Traumatismos indiretos: extremidades ósseas após fratura
• Lesões de origem interna na parede vascular
- Afecções degenerativas (arteriosclerose) – enfraquecem os 
vasos que podem se rompem ao menor esforço
- Artrites e flebites – inflamações da parede dos vasos
- Hipertensão – geralmente, causa hemorragia quando 
associada a afecções degenerativas dos vasos
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ETIOPATOGENIA
ü Relativa aos componentes sangüíneos
• Hemofilia: deficiência do Fator VIII
- é uma doença hereditária, que consiste em hemorragias severas em 
reposta ao mais leve traumatismo
• Púrpura trombocitopênica idiopática: deficiência de plaquetas
- é caracterizada por hemorragias espontâneas na pele e na 
mucosa
• Hipovitaminose K: deficiência de formação da protrombina e 
Fatores VII, IX e X
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Púrpura trombocitopênica idiopática
Mucosa jugal direita
Mucosa jugal esquerda
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Palato
Púrpura trombocitopênica idiopática
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Púrpura trombocitopênica idiopática
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CONSEQÜÊNCIAS para o organismo
üHemorragia crônica:
- Eritropoiese extramedular – formação de hemáceas em outros 
órgãos (fígado, baço e suprarenal), além da medula óssea
üHemorragia aguda intensa:
- Choque hemorrágico (hipovolêmico) – consiste em um estado 
de insuficiência circulatória, uma vez que o conteúdo sangüíneo não é 
suficiente para preencher a totalidade da árvore vascular, havendo uma 
queda da pressão
üHemorragia de até 20% do volume sangüíneo:
- Pouca repercussão clínica
üHemorragia no tronco cerebral:
- Pode causar óbito
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DEFESAS do organismo
ü Vasoconstrição de artérias de pequeno 
calibre e arteríolas
ü Formação de trombos nas extremidades 
seccionadas dos vasos
ü Hipotensão
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Fim...
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Sugestão de leitura
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