Uveítes: Conceito, Classificação e Tratamento

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Bruna  Costa  Wanderley   Oftalmologia   Março/2020   1 
UVEÍTES  
CONCEITO:   Doença   inflamatória   que   pode   comprometer  
totalmente  a  úvea  ou  uma  de  suas  partes  (íris,  corpo  ciliar  e  
coroide).   Em   alguns   casos,   a   inflamação   atinge   também   o  
nervo  óptico  e  a  retina.  
  
Lembrete:   o   trato   uveal   fica   na   camada   intermediária   do  
olho  e  é  composto  por  íris,  corpo  ciliar  e  coroide.  
  
CLASSIFICAÇÃO:  
è   Anatômica:    
•   ANTERIOR:   câmara   anterior   é   o   principal   local   de  
inflamação;   Comum   como   consequência   de   doenças  
sistêmicas   reumatológicas   e   inflamatórias.   Quadro   de  
uveíte  anterior,  bilateral,  de  repetição  –  pensar  mais  em  
causas  sistêmicas.  
•   INTERMEDIÁRIA:   inflamação  primaria   do   vítreo,   parte  
do  corpo  ciliar  e  coroide;  inclui  a  pars  planitis;  
•   POSTERIOR   (CORIORETINITE):   retina   e/ou   coroide;  
Comum  em  doenças  infecciosas.  (Obs:  o   lúpus  mesmo  
sendo  uma  doença  inflamatória,  pode   ter   repercussão  
aqui  e  não  na  anterior).  Toxoplasmose  principal   causa  
de  uveite  posterior  no  brasil.  
•   PANUVEÍTE:   Todas   as   estruturas   uveais   estão  
envolvidas.  
  
  
  
  
OBS:   Se   a   uveíte   não   for   recorrente,   bilateral   e   quadro  
isolado   –   não   há   preocupação   (tto   sintomático).   Quadro  
isolados  pensar  em  origem  idiopática.  
  
è   Etiologia:  
•   INFECCIOSAS:   bacteriana,   viral,   fúngica,   parasitária,  
outros.  
•   NÃO   INFECCIOSAS:   com   e   sem   associação   sistêmica  
conhecida;  
•   MASCARADA:  neoplasia  e  não  neoplásica  
  
è   Tempo  de  atividade  inflamatória:  
•   INSTALAÇÃO:  súbita  ou  insidiosa;  
•   DURAÇÃO:  limitada  (3  meses  ou  menos)  ou  persistente;  
•   EVOLUÇÃO  CLÍNICA:  aguda  (de  inicio  súbito  e  duração  
limitada),   recorrente   (episódios   repetidos   separados  
por  períodos  inativos  não  tratados),  ou  crônica  (duração  
persistente,  com  recaída  em  menos  de  3  meses  após  a  
interrupção   do   tto).   A   remissão   é   definida   como  
inatividade   (sem   células   visíveis)   durante   3  meses   ou  
mais.  
  
UVEITE  ANTERIOR  
•   É  uma  inflamação  envolvendo  o   trato  uveal  anterior  –  
íris  e  a  parte  anterior  (pars  plicata)  do  corpo  cilicar;  
•   É  a  forma  mais  comum  de  uvíte;  
•   Irite  –  inflamação  da  íris;  
•   Iridociclite  –  íris  e  corpo  ciliar.  
  
UAA-­‐  uveíte  anterior  aguda.  
  
SINTOMAS  OCULARES:  
•   De   início   súbito,   doloroso,   unilateral,   hiperemia   mais  
central  e  secreção  aquosa;  Pode  ter  redução  da  ACV.  
•   As   vezes   precedido   de   desconforto   ocular   leve   por  
alguns  dias.  
  
ANTENÇÃO!!    
Precipitados   ceráticos   (PC  ou  PKs):   são   depósitos   sobre   o  
endotélio   corneano   compostos   por   celular   inflamatórias  
como  linfócitos,  células  plasmáticas  e  macrófagos.  Segundo  
prof  Daniela:  Quando  PC  mais  granulomatoso  –  pensar  em  
uveíte  posterior  por   toxoplasmose.  Quando  PC  mais  fino  –  
pensar  em  uveíte  anterior.  Segundo  prof  Bruno,  PC  é  quase  
um  sinal  patognomônico  de  uveíte  anterior.      
  
OBS:  A  coloração  acinzentada  com  uma  rede  de  fibrina  entre  
eles   sugere  ser   recente,  enquanto  a  coloração  pigmentada  
sugere  ser  mais  antigo.  
  
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O   flare   aquoso   (turvação   do   humor   aquoso):   é   o  
enevoamento   do   fluido   normalmente   claro   na   câmara  
anterior,  refletindo  a  presença  de  proteína  devido  a  ruptura  
da   barreira   hematoaquosa.   Pode   ser   classificado  
clinicamente  usando  uma  lâmpada  de  fenda.  
  
DIAGNÓSTICO:  
•   Excluir  causas  infecciosas;  
•   Retinografia  –  fundo  de  olho;  
•   OCT;  
•   Angiografia  com  fluoresceína.  
  
Quais   são   as   doenças   infecciosas   que   precisa   investigar  
para   excluir   as   causas   infecciosas?   Toxoplasmose,   sífilis,  
herpes,  CMV,  HIV,  tuberculose.  Se  for  tratar  empiricamente,  
tratar  para  toxoplasmose.  Investigar  da  mesma  forma  que  as  
outras  especialidades.  
Investigação  das  doenças  inflamatórias:  HLA.    
  
TRATAMENTO:  
•   Sintomático  e  corticoide  TOPICO;  *se  quadro  infeccioso  
o   corticoide   pode   piorar   o   quadro.   Assim,   se   for  
posterior  tem  que  ficar  em  alerta.  
  
è   QUADROS  MAIS  GRAVES:  
•   Doença  de  base;  
Anterior:  investigar  tais  doenças;  
Posterior:  investigar  tais  doenças;    
•   Sintomáticos  (lubrificante  –  optive/lacrifilm)  
•   Colírido   midriático   (tropicamida   1%   até   6/6h);   p  
diminuir  a  sensação  de  dor.  
•   Esteróides  tópicos  (prednisolona  1%  até  1/1h);  
•   Corticoide;   evolução:   tópico,   intravitreo,   sistêmico,  
pulsoterapia  e  dps  imunomoduladores;  
OBS:  Cuidado  nos  pacientes  com  imunossupressão,  herpes,  
paciente  com  doença  infecciosa..  (uso  de  corticoide)  
  
DOENCAS  SISTEMICAS  
1.   LUPUS  ERITEMATOSO  SISTEMICO    
•   Doença  auto-­‐imune;  
•   Vasculite;  
•   Principais   alterações:   madarose,   esclerite,  
neuropatiaóptica.  Acomete  o  olho  difusamente;  
•   Quando   acomete   a   retina   –   pode   causar   uma   uveíte  
posterior.  
  
Madarose:   alteração  palpebral   com  diminuição  de  cílios   e  
supercílio.  
  
Poliose:  embranquecimento  precoce  dos  cílios  e  supercílios    
  
2.   DOENÇA  DE  GRAVES  
•   Retração  palpebral;  
•   Ulcera  da  córnea;  
•   Proptose  (exoftalmia)  nos  casos  mais  avançados;  
•   Neuropatia  óptica  compressiva.  
  
proptose  
  
3.   ARTRITE  REUMATOIDE  
•   Olho  muito  seco;  síndrome  de  Sjögren  
•   Esclerite;  
•   Ceratite;  
•   Diplopia;  
  
Síndrome  de  Sjögren  é  uma  doença  autoimune  que  afeta  as  
glândulas  produtoras  de  lágrimas  e  saliva,  causando  olho  e  
boca   seca.   A   doença   pode,   ainda,   afetar   outras   partes   do  
corpo,   podendo   causar   problemas   também   aos   rins   e   aos  
pulmões,  por  exemplo.  
  
4.   ESPONDILITE  ANQUILOSANTE    
ASPECTOS  OCULARES:    
•   Uveítes   nas   espondiloartropatias   –   as  
espondiloartropatias   são   um   grupo   de   doenças   nas  
quais  características  como  positividade  para  o  HLA-­‐B27.  
Paciente  com  espondilite  anquilosante  HLA-­‐B27  positiva  
tendem  a  ter  a  UAA  mais  grave  em  vários  parâmetros,  
incluindo   início   mais   precoce   e   maior   intensidade   da  
inflamação   com   aumentada   frequência   das  
complicações.    
•   UAA  é  a  associação  ocular  mais  comum.  Qualquer  um  
dos   olhos   é   frequentemente   afetado   em   momentos  
diferente,  mas   o   envolvimento   bilateral   simultâneo   é  
RARO.  
  
5.   SINDROME  DE  REITER    
Tríade:  olho  vermelho  +  uretrite  +  artrite  
•   IST  provocada  Chlamydia  trachomatis  
•   Dores  articulares.    
  
6.   TOXOPLAMOSE  
•   Uveíte  posterior  -­‐  Corioretinite  infecciosa.