Introdução à hematologia e interpretação do hemograma

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Ana Cecília Menezes | Hematologia 2021.1 
 
Introdução à hematologia e 
interpretação do hemograma 
08/02/2021 
Eritropoese 
 
 
Eritroblastos circulantes não são normais (causado 
por estimulação exagerada da medula ou outro 
problema). 
Hemácias/Eritrócitos 
• Célula anucleada 
• Disco bicôncavo flexível para que a 
hemoglobina esteja em contato estreito 
com os tecidos e ocorra sucesso das trocas 
gasosas 
• 7-9 micrômetro de diâmetro 
• 1/3 do volume ocupado por hemoglobina 
• Vida útil: 120 dias (fatores patológicos 
podem alterar) 
• Principal função: transporte de O2 aos 
tecidos e retorno de CO2 dos tecidos para 
os pulmões 
• Troca executada pela hemoglobina 
 
 
 
Leucócitos 
 
 
 
Neutrófilo: fagocita as bactérias 
Basófilo: liberam histamina e participam 
de processos alérgicos 
Eosinófilo: parasitas extracelulares e 
alergias 
Linfócito: imunidade adaptativa 
Monócito: função fagocitária; sai do 
sangue e vira macrófago. 
 
Plaqueta 
 
• Fragmento de célula produzida pela 
medula óssea por fragmentação do 
citoplasma dos megacariócitos 
• Função: hemostasia primária 
 
 
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Interpretação do hemograma 
Semiologia das células do sangue 
➢ Avaliação quantitativa é totalmente 
automatizada 
➢ Avaliação qualitativa é necessária 
microscopia 
➢ Os contadores eletrônicos contam, medem, 
dosam e fornecem uma série de dados 
diretos e objetivos sobre as células 
examinadas 
 
Coleta do material 
 
➢ Pode ser feita a qualquer hora 
➢ Não é necessário jejum 
➢ Tubo com anticoagulante EDTA 
➢ Evitar coletar: 
- após exercício físico > neutrofilia 
- nas 2 horas que sucedem refeição farta ou 
rica em gordura 
 
 
 
 
Eritrograma 
➢ Quantifica e ajuda no diagnóstico causal 
das anemias e poliglobulinas 
➢ Avalia eritrônio 
 
Contagem de eritrócitos 
➢ Em quase todas as linhas de contadores 
eletrônicos, a contagem é feita pelo 
principio Coulter (contagem de pulsos 
de impedância). 
➢ Não é base para diagnóstico de anemia 
Hemoglobina 
Diagnostico da anemia é baseado nela e é o 
dado básico do eritrograma: diz-se haver 
anemia quando a Hb mostra-se abaixo dos 
limites de referencia para o sexo e grupo 
etário, considerando-se a diferença racial. 
 
 
 
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Há situações em que E, Hb e Hct, embora 
tecnicamente exatos, não representam com 
fidelidade a massa eritro/hemoglobínica 
circulante: 
Pseudoanemia 
➢ Hemodiluição 
- fisiológica: gravidez e atletas em 
treinamento intensivo 
- retenção de líquidos por insuficiência 
cardíaca ou renal 
- esplenomegalia volumosa 
 Pseudopoliglobulia 
➢ Hemoconcentração: desidratação 
 
Diminuição harmônica (ainda não compensada) 
➢ Primeiras horas após hemorragia 
 
Volume corpuscular Médio (VCM) 
VCM: hematócrito/eritrócitos 
- O diâmetro, a espessura media e o volume 
decorrente dos eritrócitos é igual em homens e 
mulheres: VCM = 88-90 +- 7fL em adultos 
brancos 
- Populações negras: diferença para menos do 
VCM aproximadamente fL 
- Na infância há ampla variação 
➢ > 98fL macrocitose (mais comum 
anemia megaloblástica) 
➢ < 82 fL microcitose (mais comum é 
anemia ferrobriva) 
 
 
RDW 
Amplitude de distribuição dos eritrócitos 
➢ Avaliação da heterogeneidade volumétrica 
dentro das populações eritróides. 
➢ RDW normal: 11,5 a 14,5 
➢ Quando tem uma quantidade elevada: 
ANISOCITOSE 
 
 
 
HCM 
Hemoglobina corpuscular média 
 
➢ Quantidade media de hemoglobina por 
eritrócito 
 
HCM= hemoglobina/eritrócitos 
 
CHCM 
 
Concentração hemoglobínica corpuscular 
media 
 
➢ > 36 hipercromia 
➢ < 31 hipocromia 
 
 
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Microscopia 
pecilocitose ou poiquilocitose 
- presença de formas anormais dos eritrócitos 
ESFERÓCITOS 
 
 (esferocitose hereditária; anemia hemolítica auto 
imune) 
 
OVALÓCITO OU ELIPTÓCITO 
 
(defeito de membrana hereditário; pequeno 
numero (<10%) de eliptócitos pode ser visto nas 
anemias microcíticas e megaloblásticas 
ESTOMATÓCITO 
 
(recém-nascido; doenças hepáticas, asparaginase, 
estomatocitose familiar). 
 
EQUINÓCITO 
 
Uremia; tratamento com heparina, 
hipotireoidismo, durante algumas horas após 
transfusões. 
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ACANTÓCITOS 
 
(Hipofunção esplênica e pós-esplenectomica, 
acompanhados de corpos de Jolly; comuns das 
hepatopatias avançadas, predominantes na rara 
abetalipoproteinemia congênita) 
LEPTÓCITOS OU CONDÓCITOS/ 
HEMÁCIAS EM ALVO 
 
(Excesso de membrana é característica da 
hemoglobinopatia C; também ocorre nas 
síndromes falcemicas e na B-talassemia; icterícias 
obstrutivas; asparaginase; hipofunção esplênica) 
DACRIÓCITO OU HEMÁCIAS EM 
LAGRIMA 
 
Deforma-se principalmente no baço por sofrerem 
estiramento além dos limites da elasticidade ao 
passarem pelas fenestrações 
DREPANÓCITOS (ERITRÓCITOS 
FALCIFORMES) 
 
Síndromes falcêmicas quando Hb5 > 50% 
 
 ERITRÓCITOS FRAGMENTADOS 
 
Trauma e agressão fragmentam os eritrócitos 
gerando formas características 
 
 
 
 
 
 
 
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Inclusões nos eritrócitos 
Corpos de howell-jolly 
São cromossomos aberrantes remanescentes de 
mitoses anômalas vistos quando há hipofunção 
esplênica (ou asplenia) 
 
Pontilhado basófilo 
 
Corpos de heinz 
 
Siderossomos 
 Síndrome mielodisplásicas 
 
Eritroblastos 
➢ Eritrócitos nucleados existem no sangue 
recém-nascido e aparecem no de curso de 
hiper-regerenação eritroides extremas, 
acompanhando a 
policromatocitose/reticulocitose 
➢ Quando a medula esta estruturalmente 
alterada por fibrose, disseminação (...) 
 
Contagem de reticulócitos 
 
➢ O número absoluto de reticulócitos é uma 
medida da eritropoese 
➢ Anemia ou hipoxemia > estimula síntese 
de Epo > acelera a proliferação e a 
maturação eritroblástica e há maior 
liberação de reticulócitos para a periferia. 
➢ Nessas condições de eritropoese estimula, 
o número de horas de maturação 
intramedular encurta-se, os reticulócitos 
são liberados prematuramente, maiores e 
mais carregadas do RNA 
➢ O catabolismo na periferia desses stress 
reticulocytes alonga-se proporcionalmente 
a contagem aumenta também por esse 
fator, não só pelo aumento da produção.