FICHA DE AVALIAÇÃO GESTANTE ok (1)

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Anhanguera

0

Katia Sil

08/02/2021

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Ficha de Avalição - Gestante
Data da Avaliação___/___/___.
Dados Pessoais
Nome da Mãe: __________________________________________________________________
Data de Nasc.____/____/____
Nome do companheiro (a):_________________________________________________________
Nome do Bebê:__________________________________________________________________
Endereço:______________________________________________________________________
Bairro: ______________________________Cidade:____________________________________
Tel. Res.______________Cel.mãe:________________Cel.Comp./outros____________________
E-mail:_______________________________________
Profissão:_____________________________________Dados Gerais
Médico (a) Obstetra:___________________________________________Tel:________________
Período Gestacional: _________________ Data prevista para o parto:______________________
Peso antes da gravidez____________________ Peso atual: _____________________________
Histórico de aborto? ( ) Sim ( ) Não Causa?________________________________________________________________________
Realizava alguma atividade Física antes de engravidar? ( ) Sim ( ) Não. Qual?_________________________________________________________________________ 
Problemas de saúde? ( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Colesterol ( ) Tireoide Outros:________________________________________________________________________
Fez alguma cirurgia? ( )Sim ( )Não Qual ? ___________________________________________
Sente alguma dor? ( ) MMSS ( ) MMII ( ) Coluna ( ) Abdómen Outros Locais:___________________________________________________________________
Esta realizando? ( ) Drenagem linfática ( ) Acompanhamento com Nutricionista
Avaliação Postural
Altura:_________ Circunf. abdominal: ___________Linha Alba:___________ P.A:_______________ 
Observações Gerais: ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________