AP1 PBL 03

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Beatriz Dória – Turma XXII 
Morfofuncional 03 – ap01
Objetivo 1: Após consulta do livro de Patologia, descrever os aspectos histopatológicos da nefropatia diabética, comparando com a normalidade (lâmina de rim nº 60).
· Espessamento da membrana basal dos capilares
· Glomeruloesclerose intercapilar difusa 
· Entre as células (foto 2) ocorre tecido de sustentação produzido por células mesangiais. 
· Ocorre espessamento do mesangio. 
Hialinose arteríola com deposição de proteína na íntima
· Nódulos de forma ovoide, localizados na periferia de tufos capilares, podem obliterar os capilares. 
· Com o avançar da idade, o número de nódulos aumenta. 
· Hialinose arteriolar é uma lesão inespecífica mas é frequente no diabetes crônico, a deposição endotelial de proteínas leva a hialinização do glomérulo, levando a atrofia do glomérulo por dificuldade da vascularização do mesmo. ( As proteínas são depositadas na íntima e diminuem o lúmen do vaso)
· Ocorre atrofia dos podócitos 
· Ocorre redução do volume urinário
Objetivo 2: Descrever os aspectos macroscópicos e microscópicos das alterações morfológicas observadas no infarto do miocárdio.
· Consiste da necrose no m. cardíaco em consequencia de isquemia.
· Principal causa: placa aterosclerótica que é tamponada por plaquetas e forma um trombo, gerando isquemia. 
· Inicialmente a lesão tecidual pode ser reversível, porém, dependendo do tempo pode ser irreversível
· Área menor: região subendocárdica é a primeira a sofrer hipóxia, caso o fluxo seja interrompido, a necrose será pequena. O infarto transmural acomete mais tecido.
· Infarto que ocorreu há menos de 12 horas não é mais visível.
· No local onde ocorre o infarto, as células se rompem, liberam a enzima característica lactato-desidrogenase. Ao se aplicar o corante, a região afetada pelo processo isquêmico não irá se corar por falta da enzima.
1 a 3 dias
4 a 6 horas
· 4 a 6 horas ocorrem fibras mais finas, onduladas estiradas e encurtadas, com o caridomiócito se apresentando mais eosinofílico, com espaço entre fibras (acúmulo de líquido intersticial)
· 1 a 3 dias – infiltrado inflamatório agudo com neutrófilos, com objetivo de digerir a região necrosada. O tecido vai se “desfazendo”
· 5 a 10 dias – infiltrado de macrófagos dá continuidade ao processo de inflamação.
· Após a inflamação, o tecido de granulação é produzido com t.conjuntivo frouxo, com capilares sendo formados, e feixes de colágeno finos. 
· 4 a 6 semanas – formação de fibrose com cicatriz colagenosa densa. *Vale lembrar que isso vale para áereas pequenas. 
· CICATRIZAÇÃO SE DÁ DA PERIFERIA PARA O CENTRO, A REGIÃO CENTRAL (EM GRANDES ACOMETIMENTOS) PODE PERMANECER COM NECROSE. 
Região esbranquiçada demarcada
Região de cicatriz. 
Objetivo 3: Descrever circulação cardíaca e pulmonar, anatomia atrioventricular e composição cardíaca interna.
Veias pulmonares esquerdas
Veias pulmonares direitas
VCI
VCS
Aa. Pulmonar direita
Aa. Pulmonar esquerda
T. Pulmonar 
· Visualização do Átrio direito
· Fossa oval – Uma cicatriz pela qual na vida fetal ocorria comunicação interatrial
· O septo interatrial é formado por tecido fibroso 
· Valva são formadas por válvulas e são presas por cordas tendíneas que mantém tensão do sistema valvar, que funciona como um regulador de fluxo
· Trábéculas cárneas – são feixes musculares
Válvula comissural 
· Ocorre diferença de músculo entre VD e VE (tendo 3x mais músculo)
· O septo interventricular separa as câmaras do coração
· VCI + VCS + seio coronário 
· As valvas se abrem mediante pressão. 
Objetivo 4: Descreva as características radiológicas compatíveis com insuficiência cardíaca sob diferentes perspectivas: Raio-x e Tomografia Computadorizada. 
Aumento difuso das câmaras cardíacas
· Aumento das câmaras cardíacas 
· O índice cardio-torácico é medido pelo maior diâmetro da caixa torácica pelo maior diâmetro cardíaco, lembrando de medir das bordas internas, de seus níveis mais distais até a borda. 
· A Área cardíaca deve ser até metade da área torácica.
AD
AE
Achado do duplo contorno
· A artéria está maior que o bronquio, alteração causada possivelmente por IC (achado indireto)
· Aumento da centralização de vasos 
· Aumento dos vasos dos lobos superiores em relação os dos lobos inferiores 
· Linhas B de Kerley = espessamento de septos interlobulares, ocorrendo quando há maior pressão nos vasos ocasionado pela congestão. 
· Seta branca: Linhas B de Kerley 
· Seta vermelha: Centralização da vascularização
· Seta verde: Derrame pleural 
· Infiltrado intersticial com espessamento dos septos interlobulares
· Seta apontando para o derrame pleural, que está sendo melhor visto na janela de mediastino