Alterações Periapicais em Odontologia

Prévia do material em texto

29/08/18	
  
1	
  
Profª Karla Castelo 
Alterações	
  periapicais	
  
(Periapicopa1as)	
  
Escola Superior da Amazônia 
Curso de Odontologia 
Disciplina de Endodontia II 
Diagnós1co	
  em	
  Endodon1a	
  
•  Polpa	
  normal	
  
•  Alterações	
  pulpares	
  inflamatórias	
  agudas	
  (pulpopa1as)	
  
•  Pulpite	
  reversível	
  
•  Pulpite	
  em	
  transição	
  
•  Pulpite	
  irreversível	
  
•  Pulpites	
  abertas	
  	
  
•  Hiperplásica	
  
•  Ulcerada	
  
• 	
  Necrose	
  pulpar	
  
Tecidos	
  Periapicais	
  
Gengiva 
 Periápice= 
Cemento 
Ligamento periodontal 
Osso alveolar 
Funções	
  
Sustentação,	
  inserção,	
  nutrição,	
  nervosa	
  e	
  defesa	
  
A	
  necrose	
  da	
  área	
  apical	
  à	
  reversível	
  com	
  o	
  tratamento	
  
Abundante	
  circulação	
  colateral	
  à	
  favorece	
  o	
  reparo	
  
Tecidos	
  Periapicais	
  
29/08/18	
  
2	
  
E1ologia	
  das	
  Alterações	
  Periapicais	
  
•  TraumáBca	
  (por	
  contato	
  oclusal)	
  
•  Infecção	
  (por	
  cárie	
  dental	
  	
  ou	
  anacorese)	
  
•  Injúrias	
  iatrogênicas	
  
•  Restaurações	
  com	
  excesso	
  
•  Trauma	
  químico	
  	
  
•  Trauma	
  mecânico	
  (limas	
  endodônBcas);	
  etc	
  
Microrganismos	
  predominantes	
  nas	
  alterações	
  inflamatórias	
  
periapicais	
  de	
  origem	
  endodôn1cas	
  
	
  
Bactérias	
  anaeróbias	
  (bacteroides	
  e	
  fusobacterium)	
  
•  Bacteroides	
   gengivalis	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
   ocasionam	
   abscesso	
   com	
   rápida	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
disseminação	
  
	
  
•  Bacteroides	
  intermedius	
  
	
  causam	
  abscessos	
  localizados	
  
•  Bacteroides	
  endodontalis	
  
E1ologia	
  das	
  Alterações	
  Periapicais	
  
Evolução	
  das	
  Alterações	
  Periapicais	
  
•  Tipo	
  do	
  microrganismo	
  
•  Patogenicidade	
  do	
  microrganismo	
  
•  Estado	
  do	
  periápice	
  
•  Estado	
  geral	
  do	
  hospedeiro	
  
Aguda 	
   	
  	
  	
  	
  Crônica	
  
•  Agudas	
  -­‐	
  dor	
  
•  PeriodonBte	
  apical	
  aguda	
  (por	
  trauma	
  oclusal)	
  
•  PeriodonBte	
   apical	
   aguda	
   (microbiana	
   ou	
   por	
   trauma	
   do	
   tratamento	
  
endodônBco)	
  
•  Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  
•  Crônicas	
  –	
  sem	
  dor	
  
•  Granuloma	
  apical	
  (PeriodonBte	
  apical	
  crônica)	
  
•  Cisto	
  periapical	
  (PeriodonBte	
  apical	
  crônica	
  )	
  
•  Abscesso	
  periapical	
  crônico	
  
	
  
Alterações	
  Periapicais	
  
Periodon1te	
  apical	
  aguda	
  (por	
  trauma	
  oclusal)	
  	
  	
  
Sinais	
   Dente	
  com	
  restauração	
  recente	
  e	
  
com	
  excesso	
  oclusal	
  
Sintomas	
   Dor	
  provocada	
  a	
  masBgação	
  
Palpação	
   Sensível	
  
Percussão	
  
ver1cal	
  
Bastante	
  sensível	
  
Percussão	
  
horizontal	
  
Sensível	
  
Mobilidade	
   Possível,	
  mas	
  discreta	
  
•  Restauração	
  recentemente	
  no	
  dente	
  afetado	
  
•  É	
  o	
  único	
  caso	
  de	
  periapicopaBa	
  com	
  polpa	
  vital	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Testes	
  de	
  sensibilidade	
   Responde	
  posiBvamente	
  (única	
  
alteração	
  periapical	
  com	
  polpa	
  
vital)	
  
	
  
Imagem	
  radiolúcida	
  
apical	
  
Pode	
  ou	
  não	
  exisBr	
  
	
  
Tratamento	
   Ajuste	
  oclusal	
  da	
  restauração	
  
	
  
Prognós1co	
   Favorável	
  à	
  polpa	
  e	
  ao	
  dente	
  
	
  
Periodon1te	
  apical	
  aguda	
  (por	
  trauma	
  oclusal)	
  	
  	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
29/08/18	
  
3	
  
•  Também	
  conhecida	
  como	
  pericemenBte	
  apical	
  aguda,	
  
é	
  uma	
  inflamação	
  aguda	
  dos	
  tecidos	
  situados	
  ao	
  redor	
  
do	
  ápice	
  radicular	
  de	
  um	
  dente	
  
	
  
•  Possível	
  histórico	
  de	
  dor	
  
•  Per iodon1te	
   Apica l	
   Aguda	
   Infecc iosa	
   	
   -­‐	
  
microrganismos	
  alcançam	
  o	
  periodonto	
  apical.	
  
•  Periodon1te	
   Apical	
   Aguda	
   Traumá1ca	
   -­‐	
   se	
   segue	
   à	
  
agressão	
   de	
   agentes	
   bsicos	
   	
   (instrumentos),	
   agentes	
  
químicos	
   (substâncias	
   químicas	
   auxiliares,	
  medicação,	
  
tecido	
  pulpar	
  em	
  decomposição)	
  
Periodon1te	
  apical	
  aguda	
  	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Sinais	
   Cáries,	
  restaurações	
  com	
  
infiltração,	
  etc.	
  
Sintomas	
   Dor	
  provocada	
  pelo	
  toque,	
  
sensação	
  de	
  dente	
  crescido	
  
Palpação	
   Sensível	
  
Percussão	
  
ver1cal	
  
Bastante	
  sensível	
  
Percussão	
  
horizontal	
  
Sensível	
  
Mobilidade	
   Possível,	
  mas	
  discreta	
  
Testes	
  de	
  
sensibilidade	
  
Não	
  responde	
  
Imagem	
  
radiolúcida	
  apical	
  
Pode	
  ou	
  não	
  exisBr	
  aumento	
  
do	
  espaço	
  pericementário	
  
Periodon1te	
  apical	
  aguda	
  	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Tratamento	
   Necropulpectomia	
  (	
  colocação	
  de	
  MIC	
  a	
  
base	
  de	
  CaOH	
  )	
  e	
  alívio	
  aclusal	
  
Se	
   por	
   trauma	
   químico	
   ou	
   mecânico:	
  
abrir	
   o	
   dente,	
   irrigar	
   com	
   solução	
   não	
  
citotóxica	
   e	
   usar	
   corBcóide	
   como	
  
medicação	
  intracanal.	
  
Prescrever	
   analgésico	
   e/ou	
   anB-­‐
inflamatório	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
   à	
   polpa	
   e	
   favorável	
   ao	
  
dente	
  
Periodon1te	
  apical	
  aguda	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Evolução	
  à	
  depende	
  da	
  intensidade	
  e	
  tempo	
  de	
  duração	
  do	
  
agente	
  agressor	
  
•  Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  supuração	
  
•  PeriodonBte	
  apical	
  crônica	
  
•  Evolui	
   de	
   uma	
   periodonBte	
   apical	
   aguda	
   de	
   origem	
   infecciosa	
   não	
  
tratada	
  
•  É	
  uma	
  coleção	
  purulenta	
  circunscrita	
  envolvendo	
  os	
  tecidos	
  periapicais	
  
•  Principal	
   caracterísBca	
   clínica	
   é	
   a	
   presença	
   de	
   edema,	
   exceto	
   na	
   sua	
  
fase	
  inicial	
  
	
  
•  Pode	
  haver	
  envolvimento	
  sistêmico:	
  febre,	
  mal-­‐estar	
  e	
  infartamento	
  de	
  
gânglios	
  	
  
•  Histórico	
  de	
  dor	
  pregressa	
  
•  Tem	
  as	
  seguintes	
  fases	
  evoluBvas:	
  
•  Inicial	
  
•  Em	
  evolução	
  
•  Evoluída	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Sinais	
   Cáries,	
   restaurações	
   com	
   infiltração,	
  edema	
  
intra	
   e	
   extra-­‐oral,	
   presença	
   de	
   contato	
  
prematuro	
  
Sintomas	
   Dor	
   intensa,	
   local izada,	
   	
   pulsáBl ,	
  
ininterrupta,	
   	
   espontânea,	
   exacerbada	
   pelo	
  
contato	
   oclusal	
   e	
   não	
   cessante	
   com	
  
analgésicos;	
  sensação	
  de	
  dente	
  crescido	
  	
  
Palpação	
   Sensível;	
  temperatura	
  maior	
  
Percussão	
  ver1cal	
   Bastante	
  sensível	
  
Percussão	
  horizontal	
   Bastante	
  sensível	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  fase	
  inicial	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Coleção	
  purulenta	
  está	
  intra-­‐óssea,	
  tentando	
  criar	
  caminho	
  para	
  drenagem	
  -­‐	
  dor	
  
Paciente	
  chega	
  ao	
  consultório	
  com	
  dor	
  e	
  sai	
  sem	
  dor	
  
Mobilidade	
   Discreta	
  a	
  moderada	
  
Edema	
   Ausente	
  
Testes	
  de	
  
sensibilidade	
  
Não	
  responde	
  
Imagem	
  radiolúcida	
  
apical	
  
Pode	
  ou	
  não	
  exisBr	
  aumento	
  do	
  espaço	
  
pericementário	
  
Tratamento	
   Necropulpectomia	
  	
  (	
  patência	
  e	
  colocação	
  de	
  
MIC)	
  e	
  alívio	
  oclusal	
  -­‐	
  	
  pús	
  drena	
  pela	
  
abertura	
  coronária	
  
Prescrever	
  	
  anBbióBco,	
  analgésico	
  e/ou	
  anB-­‐
inflamatório	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
  à	
  polpa	
  e	
  favorável	
  ao	
  dente	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  AgudasAbscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  fase	
  inicial	
  
29/08/18	
  
4	
  
Sinais	
   Cáries,	
  restaurações	
  com	
  infiltração,	
  edema	
  intra	
  e	
  
extra-­‐oral,	
  presença	
  de	
  contato	
  prematuro	
  
Sintomas	
   Dor	
  moderada,	
  difusa,	
  pulsáBl,	
  ininterrupta,	
  	
  
espontânea,	
  menos	
  intensa	
  que	
  na	
  fase	
  inicial,	
  
exacerbada	
  pelo	
  contato	
  oclusal	
  ,	
  cessa	
  com	
  AINES;	
  
Sensação	
  de	
  dente	
  crescido	
  	
  
Palpação	
   Sensível	
  
Percussão	
  
ver1cal	
  
Bastante	
  sensível	
  
Percussão	
  
horizontal	
  
Bastante	
  sensível	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  fase	
  em	
  evolução	
  
Paciente	
  chega	
  ao	
  consultório	
  com	
  dor	
  e	
  sai	
  com	
  dor	
  
	
  
Mobilidade	
   Discreta	
  a	
  moderada	
  
Edema	
   Presente	
  e	
  consistente	
  
Testes	
  de	
  sensibilidade	
   Não	
  responde	
  
Imagem	
  radiolúcida	
  apical	
   Pode	
  ou	
  não	
  exisBr	
  imagem	
  radiolúcida	
  
apical	
  difusa	
  
Tratamento	
   NecroPulpectomia	
  (patência	
  e	
  colocação	
  de	
  
MIC)	
  e	
  alívio	
  oclusal	
  –	
  pús	
  não	
  drena	
  ou	
  
drena	
  em	
  pequena	
  quan1dade	
  pela	
  
abertura	
  coronária	
  
Prescrever	
  	
  anBbióBco,	
  analgésico	
  e/ou	
  anB-­‐
inflamatório	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
  à	
  polpa	
  e	
  favorável	
  ao	
  dente	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  fase	
  em	
  evolução	
  
Sinais	
   Cáries,	
   restaurações	
  com	
   infiltração,	
  edema	
   intra	
  e	
  
extra-­‐oral,	
   presença	
   de	
   contato	
   prematuro,	
  
presença	
  de	
  ponto	
  de	
  flutuação	
  
Sintomas	
   Dor	
  moderada,	
  difusa,	
  pulsáBl,	
   ininterrupta,	
  menos	
  
intensa	
  que	
  na	
  fase	
  inicial,	
  exacerbada	
  pelo	
  contato	
  
oclusal,	
   não	
   cessa	
   com	
   análgésicos;	
   Dor	
  
espontânea	
   pode	
   não	
   exis1r;	
   Sensação	
   de	
   dente	
  
crescido	
  ;	
  As	
  vezes	
  trismo	
  
Palpação	
   Sensível	
  
P e r c u s s ã o	
  
ver1cal	
  
Bastante	
  sensível	
  
P e r c u s s ã o	
  
horizontal	
  
Bastante	
  sensível	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  fase	
  evoluída	
  
Mobilidade	
   Moderada	
  
Edema	
   Grande	
  edema,	
  com	
  ponto	
  de	
  flutuação	
  
T e s t e s 	
   d e	
  
sensibilidade	
  
Não	
  responde	
  
Imagem	
   radiolúcida	
  
apical	
  
Difusa	
  
Tratamento	
   NecroPulpectomia	
   	
   (patência	
   	
   e	
   colocação	
   de	
  
MIC)	
   e	
   alívio	
   oclusal	
   –	
   drenagem	
   do	
   pús	
   pelo	
  
ponto	
  de	
  flutuação	
  e	
  em	
  alguns	
  casos	
  também	
  
pelo	
  dente	
  
Prescrever	
   	
   anBbióBco,	
   analgésico	
   e/ou	
   anB-­‐
inflamatório	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
  à	
  polpa	
  e	
  favorável	
  ao	
  dente	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Agudas	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  –	
  fase	
  evoluída	
  
Sinais	
   Cár ie s ,	
   re s taurações	
   com	
  
infiltração,	
  presença	
  de	
  bstula	
  
Sintomas	
   Normalmente	
   assintomáBco,	
  
p o d e n d o 	
   t e r 	
   a l g u m a	
  
sensibilidade	
  à	
  mordida	
  
Palpação	
   Ligeiramente	
  sensível	
  
P e r c u s s ã o	
  
ver1cal	
  
Ligeiramente	
  sensível	
  
P e r c u s s ã o	
  
horizontal	
  
Ligeiramente	
  sensível	
  
•  Abscesso	
   periapical	
   agudo	
  à	
   formação	
   de	
   bstula	
  à	
   drenagem	
  da	
   secreção	
  
purulenta	
  (alivio	
  da	
  dor)	
  à	
  abscesso	
  cronifica	
  	
  
•  Histórico	
  de	
  dor	
  pregressa	
  
•  Normalmente	
  é	
  idenBficado	
  no	
  exame	
  de	
  inspeção	
  	
  pela	
  presença	
  da	
  bstula	
  
Abscesso	
  periapical	
  crônico	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Crônicas	
  
Mobilidade	
   Ausente	
  
Edema	
   Ausente	
  
T e s t e s 	
   d e	
  
sensibilidade	
  
Não	
  responde	
  
Imagem	
   radiolúcida	
  
apical	
  
I m a g e m	
   r a d i o l ú c i d a	
  
periapical	
  difusa	
  
Tratamento	
   N e c r o P u l p e c t o m i a	
  
(colocação	
  de	
  MIC	
  a	
  base	
  de	
  
CaOH)	
  	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
   à	
   polpa	
   e	
  
favorável	
  ao	
  dente	
  
Abscesso	
  periapical	
  crônico	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Crônicas	
  
29/08/18	
  
5	
  
Sinais	
   Cáries,	
  restaurações	
  com	
  infiltração,	
  etc.	
  
Sintomas	
   Normalmente	
  assintomáBco	
  
Palpação	
   Ligeiramente	
  sensível	
  
•  Pode	
  apresentar	
  história	
  pregressa	
  de	
  dor	
  
•  Surge	
  como	
  resposta	
  a	
  esmmulo	
  nocivo	
  de	
  baixa	
  intensidade	
  
•  É	
  uma	
  massa	
  de	
  reação	
  de	
  granulação	
  	
  localizada	
  ao	
  redor	
  do	
  ápice	
  radicular.	
  
•  Possui	
  excelente	
  capacidade	
  de	
  regeneração	
  quando	
  o	
  irritante	
  é	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  removido.	
  
Granuloma	
  apical	
  (Periodon1te	
  apical	
  crônica)	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Crônicas	
  
Percussão	
  ver1cal	
   Ligeiramente	
  sensível	
  
Percussão	
  horizontal	
   Ligeiramente	
  sensível	
  
Mobilidade	
   Ausente	
  
Edema	
   Ausente	
  
T e s t e s 	
   d e	
  
sensibilidade	
  
Não	
  responde	
  
Imagem	
   radiolúcida	
  
apical	
  
Imagem	
   radiolúcida	
   difusa	
   na	
   região	
  
periapical	
  
Tratamento	
   NecroPulpectomia	
   	
   (colocação	
   de	
   MIC	
   a	
  
base	
  de	
  CaOH	
  )	
  	
  
Lesão	
   regr ide	
   com	
   o	
   t ratamento	
  
endodônBco	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
  à	
  polpa	
  e	
  favorável	
  ao	
  dente	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Crônicas	
  
Granuloma	
  apical	
  (Periodon1te	
  apical	
  crônica)	
  
Sinais	
   Cáries,	
  restaurações	
  com	
  
infiltração,	
  etc.	
  
Sintomas	
   Normalmente	
  assintomáBco	
  
Palpação	
   Ligeiramente	
  sensível,	
  sensação	
  
de	
  creptação	
  
Percussão	
  
ver1cal	
  
Ligeiramente	
  sensível	
  
Percussão	
  
horizontal	
  
Ligeiramente	
  sensível	
  
•  Apresentam-­‐se	
  em	
  menor	
  incidência	
  do	
  que	
  os	
  granulomas	
  
•  Pode	
  apresentar	
  história	
  pregressa	
  de	
  dor	
  
•  Se	
  origina	
  da	
  esBmulação	
  dos	
  remanescente	
  de	
  células	
  epiteliais	
  localizadas	
  no	
  
periápice	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Crônicas	
  
Cisto	
  periapical	
  (Periodon1te	
  apical	
  crônica)	
  
Mobilidade	
   Ausente	
  
Edema	
   Ausente	
  
Testes	
  de	
  sensibilidade	
   Não	
  responde	
  
Imagem	
   rad io lúc ida	
  
apical	
  
Imagem	
   radiolúcida	
   apical,	
   geralmente	
  
circunscrita	
  
Tratamento	
   Pulpectomia	
   (penetração	
   desinfetante	
   	
   e	
  
colocação	
   de	
   MIC	
   -­‐	
   pode	
   fazer	
   o	
   PQC	
   )	
   o	
  
cisto	
  pode	
  não	
  regridir	
  com	
  a	
  endododnBa	
  -­‐	
  
cirurgia	
  parendodônBca	
  
Prognós1co	
   Desfavorável	
  à	
  polpa	
  e	
  favorável	
  ao	
  dente	
  
Alterações	
  Inflamatórias	
  Periapicais	
  Crônicas	
  
Cisto	
  periapical	
  (Periodon1te	
  apical	
  crônica)	
  
Resumindo	
   Necrose	
  pulpar	
  
PeriodonBte	
  apical	
  
Aguda	
   Crônica	
  
Abscesso	
  periapical	
  agudo	
  
Granuloma	
  apical	
  
Cisto	
  periapical	
  
Abscesso	
  crônico	
  
Reagudecimento	
  
Reagudecimento	
  
Fistulização