Icterícia: Causas e Diagnóstico

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Monalisa Cirqueira - MEDUFOB
Monalisa Cirqueira – MEDUFOB
ICTERÍCIA
O que é icterícia?
É a coloração amarelada da pele, mucosas e dos olhos, decorrente da elevação dos níveis de bilirrubina (hiperbilirrubinemia), um produto da degradação da hemoglobina. 
· Clinicamente, é detectável quando os valores de bilirrubina estão acima de 2-3mg/dL
CAUSAS 
A icterícia pode ocorrer por: 
· Aumento da produção de bilirrubina 
· Redução da eliminação hepatobiliar da bilirrubina
Ela pode ser causada por distúrbios no metabolismo, doença hepática ou obstrução dos ductos biliares.
· O aumento de bilirrubinas pode ocorrer por defeitos que acontecem antes (bilirrubina indireta) ou depois da conjugação hepática (bilirrubina direta)
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA (NÃO CONJUGADA)
Tem como causas: 
· Aumento da produção de bilirrubina 
· Redução da captação de bilirrubina 
· Redução da conjugação hepática 
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA OU MISTA 
Ocorre por diminuição da secreção de bilirrubinas em nível de canalículos, associada a distúrbios de herança autossômica.
DOENÇA HEPÁTICA
Em geral, o aumento de bilirrubinas vem acompanhado de alterações em outros testes bioquímicos. As doenças hepáticas associadas a icterícia são:
· Disfunção hepatocelular aguda: elevação de transaminases em condições como hepatites virais, hepatotoxinas, isquemia hepática e distúrbios metabólicos 
· Disfunção hepatocelular crônica: cirrose
· Distúrbios hepáticos associados à colestase: doenças infiltrativas, lesão dos colangiócitos, colestase atípica (hepatite alcóolica)
· Icterícia gestacional: colestase intra-hepática, esteatose hepática aguda, Sx HELLP 
· Icterícia no paciente crítico: sepse, hemólise, uso de medicamentos, etc
OBSTRUÇÃO DOS DUCTOS BILIARES
Tem como causa mais comum a coledocolitíase
Estenose intrínseca dos ductos biliares: infecções, inflamações, neoplasias biliares, colangite esclerosante primária, etc
Compressão extrínseca: neoplasia (tumor de cabeça de pâncreas ou da via biliar), causas inflamatórias (edema por pancreatite aguda) e Sx de Mirizzi (impactação do cálculo biliar no infundíbulo da vesícula causando inflamação e edema com compressão do ducto hepático comum).
QUADRO CLÍNICO ASSOCIADO A ICTERÍCIA
APRESENTAÇÃO AGUDA 
· Evolução aguda + febre + dor abdominal hepatites agudas (virais, medicamentosas, hepatite autoimune) OU obstrução aguda das vias biliares (coledocolitíase)
· Sx colestática: colúria + acolia fecal e prurido.
· Febre + dor abdominal colangite 
APRESENTAÇÃO CRÔNICA
· Evolução crônica e gradual + perda de peso e ausência de dor quadro de neoplasias 
· Icterícia flutuante: cálculo de colédoco ou tumor de papila (necrose central e desobstrução espontânea)
· Estigmas de hepatopatia cirrose hepática 
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO
História clínica: uso de medicamentos e drogas, transfusões, tatuagens, atividade sexual, perda ponderal, aspectos das fezes e da urina, evolução da icterícia (flutuante ou progressiva), se dor abdominal.
EXAMES LABORATORIAS
· Bilirrubina total e frações 
· FA e GGT: elevadas em casos de obstrução biliar 
· Transaminases: elevadas na lesão hepatocelular. Quando a elevação é desproporcional a elevação de FA é sugestivo de doença hepatocelular intrínseca 
· AST/ALT > 2 sugere hepatite alcóolica 
· ALT/AST > 2 sugere hepatite viral ou medicamentosa 
· TP: avalia os fatores de coagulação sintetizados pelo fígado (I, II, V, VII e X). seu prolongamento pode indicar deficiência na síntese hepática e da deficiência da VitK
· A administração de VitK normaliza o TP em casos de obstrução biliar (absorção diminuída dessa vitamina), o que não ocorre quando o alargamento de TP se dá por lesão hepatocelular 
· Hemograma: anemias, infecção ou inflamação, plaquetopenia 
EXAMES DE IMAGEM 
· USG exame inicial 
· Colangiorressonância magnética
· TC de abdome 
· CPRE
TRATAMENTO
Depende da causa!!!
· Nas sx colestáticas, deve-se repor as vitaminas lipossolúveis (ADEK)